基层医院血液透析室的医院感染和控制

摘要 目的：为了保证基层医院血液透析室医疗质量安全，加强医院感染和控制，防止医院感染。方法：重点从加强医院感染管理制度，血液透析室的布局，血液透析系统的消毒和监测，医护人员防护实施标准预防等环节实施，制定有效的消毒、隔离措施。结果：通过对基层医院血液透析室的管理，提高了医疗安全，减少了医院感染的发生。结论：依据规范的科学管理，有效地预防和控制医院感染的发生。

关键词 基层血液透析室 医院感染 管理

血液透析室是医院感染的高危科室，是控制医院感染的重点部门，为了预防控制医院感染，从血液透析室的布局、人员的管理、血液透析系统的消毒和监测、、加强医务人员的防护实施标准预防、加强消毒隔离措施、医疗废物的处理等各环节的质量控制，进行制度化、规范化管理，探讨医院血液透析室医院感染的控制措施。

控制血液透析室的环境

布局合理化：血液透析室建筑布局要合理，流程符合医院感染控制要求，严格划分非限制区、半限制区、限制区。普通患者与传染患者透析区域分开；各区域根据要求设置相应的室，各区之间必须由门隔开和有明显的标志。设置透析区、治疗室、水处理间、复用间、配液室等，此外，必须设有双走廊，实施清洁与污物分流处理，区分患者通道、员工通道、污物通道。

加强环境卫生的管理：血液透析的环境卫生要保持清洁，每天进行日常管理，地面、物体表面每日用250～500mg/ml含氯消毒液湿式清扫两次，如有血迹污染立即用1000mg/ml含氯消毒液擦拭，透析病人的床单一人一更换，感染患者专床专用。透析区应每日定时开窗通风，并进行空气消毒，保持室内空气清洁。

出入人员的管理

建立健全血液透析室各项规章制度，职责明确，责任到人，使医护人员严格按制度执行，严格控制人员进出，最大限度减少人员流动，认真执行出入人员管理要求。严格限制家属和探视者的进入。

加强消毒隔离措施

重视环境的消毒及监测：血液透析室的细菌学监测是预防和控制感染的一项重要内容。我院严格按照卫生部《医院感染管理规范》要求，每月对血液透析室进行环境卫生学监测 包括空气、物体表面、医务人员的手、使用中消毒液、透析液和透析用水进行监测。当疑有透析液污染或严重感染病例时，应增加采样点如原水口、反渗水口等，标准值：透析用水的细菌菌落总数是＜200cuf/ml，透析液细菌总数＜200cuf/ml，均不能检出致病微生物。对监测不合格的项目进行原因分析，提出整改措施，并进行追溯监测，直到监测合格为止。特别是物体表面和透析机表面，因在工作中，工作人员手经常接触透析机操作版面，容易被患者体液、血液污染，常常被忽视，也是引起交叉感染的一个重要环节。

增强无菌观念严格无菌操作：治疗室无菌物品和非无菌物品应分开放置，无菌物品应固定位置存放，并注明标识。医护人员在进入透析区应更换工作服、工作鞋、戴帽子、口罩；在进行诊疗和护理前后严格遵守医务人员手卫生规范，进行手卫生，应严防以戴手套代替手卫生；操作时做到每治疗1例患者更换1次手套；止血带的使用做到一人一带；氧气湿化瓶应做到一人一瓶一管；用后交消毒供应中心处理；操作者做到一人一巾一手套，血透析机做到一人一台一消毒。

防止血源性传播疾病的播散：由于患者进行频繁的血液暴露，极易发生经血液传播疾病的感染。首次血液透析和接受新转来的患者在开始透析前常规对患者进行乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等感染标志物的检查。对长期透析的患者每6个月检查HBV、HCV感染标志物，保留原始记录并登记。每月监测ALT(谷丙转氨酶)；若患者在透析过程中出现HBV、HCV 阳性时，应立即对密切接触者进行感染HBV、HCV 感染标志物的检测；对于伴发热的透析患者应提供口罩、速干手消毒剂，有条件单间隔离透析。对乙型肝炎、丙型肝炎以及其他传染病患者应在隔离室透析，或进行区域性隔离，使用专机透析机；护理人员应固定。使用一次性透析用具，避免交叉感染的发生。对工作人员乙型肝炎标志物阴性者及时注射乙型肝炎疫苗。

加强血液透析系统的消毒和监测：透析机每次治疗结束进行透析机外部和内部的消毒。我院使用内部消毒液的主要成分，是20% 的柠檬酸、10%的次氯酸钠和35%的过氧乙酸消毒剂，化学消毒液浓度和消毒时间必须足够，消毒时间分别为30分钟；用前均用透析用水充分冲洗；每月监测消毒液的浓度。A、B液应每天无菌配置，现配现用，于12小时内用完。配置桶应定期消毒；透析用水和透析液每月监测1次，内毒素每季度监测1次。

加强医护人员的自身防护，实施标准预防

进行任何诊疗技术和护理操作过程中，要严格执行操作规程和防护措施。对所有的患者实施标准预防。医护人员在进行接触患者血液、体液的操作时，要穿工作服，换工作鞋，戴帽子、口罩，必须戴手套。发现破损时要及时更换；防止自身皮肤受注射针头、手术刀等刺伤、割伤，如不慎受患者血液污染，须立即处理。若医务人员的手发生破损时，进行有可能接触患者的体液、血液操作时必须戴双层手套；接触每一个患者前后必须用消毒洗手或用快速消毒剂擦手消毒。医务人员并定期进行体检和接种疫苗。

医疗废物的管理

加强透析室医疗废物分类、收集、运送、储存，各环节监督管理，污染的废弃物如：手套、口罩、帽子等应将其置于黄色塑料袋中，废弃锐器放入利器盒，最后由收集人员统一运送至医疗垃圾暂存处，感染病人医疗垃圾用双层黄色塑料袋盛放。

加强医院感染知识培训

定期组织血液透析室医护人员进行医院感染预防与控制知识的培训，使他们增强对医院感染预防和控制重要性的认识。要求人人掌握、人人参与、人人把关。培训的内容包括手卫生、标准操作规程、透析室的感染控制措施、经血传播病毒、细菌的传播方式、标准预防以及工作监督中发现的问题等知识。科室每月安排时间，进行业务学习；对新上岗的人员，必须参加岗前医院感染知识培训，考试合格才能上岗；对保洁人员进行消毒隔离知识和医疗废弃物的管理培训，感染专职人员定期到科室进行督导和检查，并随时进行有关知识的提问。

定期对患者及家属进行健康宣教，使他们对感染预防的相关知识有些了解，认识到预防感染的重要性，积极配合治疗，同时也增加了对治疗的安全感和信任感。

参考文献

1 金秀芳.加强血液净化中心管理预防医院感染［J］.中华医院感染学杂志,2007,17(11)1426.

2 汤善芳,孙玉荣,苑莲美.血液透析患者医院感染的危险因素与预防.中华医院感染学杂志,2009,19(15):1950-1951.

3 胡长春,黄晶,任珍.传染病医院血液净化中心的医院感染管理.中华医院感染学杂志,2009,19(16):2155-2156

4 卫生部下发《医疗机构血液透析室管理规范》.2010,3:24.