基层医院血液透析患者死因分析

【摘 要】目的：对基层医院维持性血液透析患者死亡原因及相关因素进行探讨。方法：回顾我院36例透析患者死亡原因。结果：死亡原因第一位是心血管系统并发症，其次是脑出血，再次是感染、上消化道出血等。结论：基层医院透析患者的死亡与经济、文化差异，医从性差相关。

【关键词】基层医院；血液透析患者；心力衰竭

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0293-01

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病进行性发展，引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，常常进展为终末期肾衰竭，当达到晚期尿毒症期时，保守治疗以无法令患者维持生存，目前大多数患者只有依靠血液透析替代疗法来维持生命。回顾我院2006～2011年36例在我院行血液透析治疗的尿毒症患者的死亡原因进行分析，探讨相关因素，以体现基层医院血液透析患者年龄、病因，转归特点。

1 临床质料

本组36例病人，男20例、女16例。年龄18～68岁，平均52岁。病因：慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病8例，高血压肾损害3例，狼疮性肾炎2例，慢性间质性肾炎2例，多囊肾2例，原因不明9例。以上病例血Cr707mmol/L，明显尿毒症症状。

2 方法

全部病例在积极内科治疗的基础上进行血液透析，常规碳酸氢盐透析液，每周2～3次，每次4小时，血流量180～250ml/分，应用普通肝素钠或低分子肝素抗凝，血管通路34例为内瘘，2例为颈内静脉插管。透析设备选择：德国贝朗血液透析机。

3 结果

36例血液透析患者死亡原因：心血管事件17例（心力衰竭15例，猝死2例），占47.2%；脑出血10例，占27.7%；感染5例（均为肺内感染），占13.9%；上消化到出血4例，占11.1%。

4 讨 论

尿毒症是由于多种原因导致患者肾功能严重受损，体内代谢废物潴留，水电解质和酸碱平衡失调而出现的一种综合征，临床表现为多系统损害。自从20世纪60年代后血液透析用于临床治疗终末期肾脏病，挽救了很多尿毒症的生命。

本组资料显示，影响慢性肾功能衰竭患者长期存活的因素有以下几个方面。心血管并发症，主要是心力衰竭是导致尿毒症患者死亡的第一位原因。这与文献报道相符[1，2]。其原因主要有：透析不充分；高血压控制不理想；营养差、贫血重；水纳潴留明显，透析间期体重增加较多；行动静脉内瘘患者因静脉回流增加，可加重原有的心力衰竭，透析中较深静脉置管患者对心血管系统影响大。尤其是基层医院透析患者，由于经济原因，文化水平低，不规律服用降压药，食盐、水摄入控制较差，心力衰竭的发生更加频繁。

脑出血：发生脑出血的主要危险因素是高血压，由于水钠潴留及肾素-血管紧张素-醛固酮活性增高，维持性血透患者的高血压发生率约80%[3]，基层医院患者服用降压药不规律，而且多为短效制剂，另外，高血压还与交感神经系统活性增强、促红素的使用、透析液的钠浓度等有关。老年人由于生理功能减退，动脉硬化、脑动脉弹性较差，不能耐受血压波动，更容易发生脑出血，且脑出血发生后治疗极为困难。我们的预防措施是严格控制血压，使血压维持在130/80mmHg左右。糖尿病患者控制好血糖，延缓动脉硬化进展。

感染：最常见就是肺内感染，北方冬季天气寒冷，尿毒症患者免疫力低下，基层医院患者又多为农村居住，所以又是一较主要死亡原因。

上消化道出血：原因为尿毒症患者血小板功能明显障碍，血小板第三因子受抑制及凝血因子减少，均可造成出血、凝血障碍及全身出血倾向[4]，此外肝素应用不当也是一个原因.我们的经验教训是综合患者的肝功能、血常规、凝血功能、有无出血倾向等情况，对患者进行整体评估后予以最佳剂量的肝素，对有出血倾向者，使用低分子肝素或无肝素透析。

总之，透析治疗技术不断进步，患者的透析寿命延长，但应看到需要透析患者日益增多，人们普遍认识不足。基层医院医生应该更注意沟通患者，提高病人对本身疾病的了解，对透析的了解。

参考文献：

[1] 吴培根.老年患者慢性血液透析死因及并发症分析[J].中华肾脏病杂志，1991，7（3）：165.

[2] 沈清瑞，叶任高，余学清.血液净化与肾移植[M].北京：人民卫生出版社，1999：8792.

[3] 季大玺.规律性血液透析病人的心血管问题.中国实用内科杂志，2004，24（7）：387. 4

[4] 王质刚.血液净化学.北京：北京科学技术出版社，2003：557.

作者简介：

李哲（1976―），男，满族，毕业于沈阳医学院，主治医师，工作于辽宁省锦州市凌海大凌河医院。