我院抗生素运用模式的思考

摘要 抗生素的广泛应用缓解了病情，但亦造成了广泛耐药感染发生率的不断升高。随着耐药菌的不断产生，“超级细菌”事件已经引起了国家对于抗生素使用的关注，建立合理使用抗菌药物的科学体系，对临床抗生素的使用进行规范和强化，已成为当务之急。基层医院贯彻《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗生素合理使用水平，规范抗菌药物管理尤为重要。

关键词 抗生素 管理模式 探讨

我国目前细菌耐药居高不下，主要问题在于抗菌药物应用管理政策及相关指南落实不到位。尤其是基层卫生保健机构对抗生素合理用药、耐药的危害认识不到位，因而基层医院如何充分掌握抗生素运用情况，加强抗生素规范化管理，提高医务人员和大众抗生素认识水平显得更加重要。

我院抗生素运用存在的问题

接受抗生素治疗比率高：我院抗生素的应用多以经验治疗为主，无病原学诊断及药敏试验用药指征。医生常常为简单病毒性感染的患者开出抗菌药物处方以预防可能的继发性感染。卫生部公布的统计年报显示，住院患者中，仅有10%的人是因为细菌感染，加上院内感染、手术预防用药等，需要用抗生素治疗的比例在30%左右，但临床已经达到70%。我院是一所高校医院，服务对象90%以上为16～24岁大学生，社会患者少，住院患者少，病种少，危重患者少，门诊多为常见病，然而抗菌素应用比例高达70%,，存在患者要求应用抗生素的情况，造成抗生素滥用现象。

医师对抗生素应用常识和细菌耐药危害缺乏认识：接受抗生素治疗的患者中约50%以上无指征的治疗用药，部分抗菌药物品种、剂量选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理。反映出医师抗生素运用过程中对采集病史和查体、解读实验报告以及常用抗菌药物的安全性、抗菌谱、药代动力学和药效动力学等知识的缺陷。因而不能很好的重视患者病情、危险因素，参照指南推荐，制定个体化治疗方案。

抗生素合理使用的监管力度不够：医院按照《指导原则》建立了抗菌药物临床合理应用的管理制度，建立了药事管理委员会，但未很好的履行职责，未很好的开展定期监督检查，对不合理用药情况不能及时提出纠正与改进意见。缺乏监管，制度流于形式。

实验室功能不完善，缺乏诊断手段、缺乏发现和监控抗生素耐药问题的能力：校医院实验室只开展简单的常规、生化检查，没有微生物实验室，不能开展病原学诊断、药敏试验。实验室缺乏指导临床合理用药基本功能。

新形势下我院抗生素运用管理模式探讨

加强抗生素合理应用的管理，建立和健全规章制度且要有保证实施的监督措施。成立由主管业务院长、医院感染管理科、药剂科、医务科、实验室医师组成的抗菌药物运用督导组，全面负责制定、实施有关抗生素合理应用的规章制度。充分发挥抗菌药物运用督导组的作用，开展抗生素使用中的监督检查工作。及时纠正不合理使用抗生素的情况，避免不良后果。药剂科及时通报新引进和停用的抗生素有关事宜，并统计抗生素消耗数量、使用率、联合使用情况、年龄分布、给药途径、品种使用频率等，使用中存在的问题反馈临床，及时向医生提供耐药的有关信息和建议，使医生接受推荐的抗生素，然后由医生根据这些信息最终决定用什么抗生素，保证《指导原则》在医院顺利实施，促进生素的合理应用。

临床医师要掌握抗菌药物治疗性应用的基本原则，按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择合理的给药方案。我院规模较小，服务对象大多为健康人群，学生发病多为常见病，且有季节性，临床医师根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。实施抗生素限制计划，使每个医务人员在繁忙的工作之余都能系统地学习和理解《指导原则》并在具体临床实践中加以体会和落实。严格按照抗菌药物三级管理原则，一线药物应用也要严格控制，限制抗菌药物应用于无指征的急性鼻炎，病毒性感冒等。

加强抗生素运用的基础教育：对医生进行合理应用抗生素教育是抗生素耐药管理计划的一项重要内容。各种抗菌药物的药效学和人体药代动力学特点不同，各有不同的临床适应证。经常组织对本院医师的抗生素运用培训，使医师熟知现有抗生素药物的抗菌作用、药理特点、用法用量和不良反应，根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。强调滥用抗生素的严重结果。同时教育医生避免在利益驱使下应用抗生素。

无论从临床医学还是公共卫生的角度，不应只限于对医务工作者而且尤应对公众实施抗生素教育［1］。基层医院尤其如此［1］。基于我院抗生素运用比例高，存在患者要求应用抗生素情况，让大家知道细菌的耐药现状及其危害更为重要。一方面通过加强科普教育，宣传抗生素常识；另一方面发挥临床医师与患者面对面沟通、教育，以保证合理应用抗生素的实施。

逐步建立和完善细菌室的工作，以便为抗生素的合理使用提供科学依据。加大实验室人力物力投资，逐步开展病原微生物培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，并向有关临床科室反馈。

讨 论

正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。如何合理运用抗菌药物，总结以下几点利于基层医院参考：建立健全抗生素运用管理制度和监督机制，便于抗生素合理运用的贯彻落实；建立和完善细菌室的工作，为抗生素的合理使用提供科学依据；加强对医师抗生素运用基本知识，细菌耐药的危害、国家相关政策等知识的培训，提高医师抗生素临床正确合理运用水平；同时对社区进行抗生素科普知识的宣传，对患者不失时机的抗生素教育，控制抗生素无指证滥用。

参考文献

1 张劭夫.防止抗生素耐药的管理策略及意义［J］.国外医学:内科学分册1999,26(11):478-481.