可调钠透析在基层医院中对维持性血液透析患者血压的影响

摘要：目的探讨可调钠透析在基层医院中对维持性血液透析患者血压的影响。方法将60例维持性血液透析的高血压患者随机分为常规透析组(A组)和可调钠透析组(B组)，每组30例，分别给予标准钠透析和可调钠透析3个月，观察两组患者血压、心率及血清钠浓度的变化。结果B组患者透析后血压显著改善(t=2.11、2.43，P0.05)。两组患者心率和血清钠离子浓度差异无显著性(P>0.05)。结论可调钠透析具有降低维持性血液透析高血压患者血压的作用。

关键词：可调钠透析；基层医院；血压的影响

高血压在维持性血液透析患者中发生率约为80%。高血压严重影响血液透析患者的预后。采用不同钠浓度透析液进行血液透析具有一定的降压效果。2013年6月~2014年5月，我院对维持性血液透析高血压患者采用可调钠透析取得满意临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料 在我院血液净化中心进行长期维持性血液透析患者60例，男31例，女29例；年龄21～82岁，平均42.5岁。维持性血液透析时间1.0～9.8年，平均4.0年。其中慢性肾小球肾炎45例，糖尿病肾病10例，痛风性肾病1例，梗阻性肾病3例，狼疮性肾病1例，均无严重心肺功能障碍。随机分为常规透析组(A组)和可调钠透析组(B组)，各30例。

1.2方法 两组透析间期均给予低盐饮食 (3.0 g/d)，限制透析间期体质量增加(

1.3检测指标及方法

1.3.1血压和心率两组分别于每次上机前(休息10 min后)和下机即刻测量无瘘侧上肢血压和心率(连续测3次取平均值)，计算3个月的平均值。

1.3.2血清Na+浓度1次/月记录透析前后血清Na+浓度，计算3个月的平均值。

1.4统计学方法 采用PPMS 1.5[1]统计学软件进行数据处理，结果以（x±s）表示，数据间比较采用配对t检验。

2结果

A组透析前后血压、心率和血清Na+浓度差异无显著性(t=1.52~1.99,P>0.05)。B组透析后收缩压、舒张压较透析前明显下降，差异有显著性(t=2.11、2.43，P0.05)。透析后两组间比较收缩压差异有显著性(t=2.18，P0.05)。

3讨论

慢性肾脏病(CKD）是临床常见的肾脏疾病。CKD5期主要表现为肾脏三大功能逐渐呈现不可逆性衰退直至丧失，引起代谢紊乱及一系列身体症状。血液透析是CKD5期的一种重要替代疗法．但常规血液透析经常出现透析失衡综合征、低血压、高血压、心功能不全、肺水肿等并发症，其中高血压为表现最顽固的临床症状之一，高血压同时也是持续性血液透析的常见并发症之一，而CKD5期的患者85％~95％有不同程度高血压，血液透析患者死亡病例中有50％死于心血管并发症，而且高血压则是其重要危险因素之一。血液透析患者高血压与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱、交感神经活性亢进、尿毒症毒素等多种因素有关。单文红等[2]报道，维持性透析患者中血压增高者占21.54%。RAHMAN 等[3]研究显示，透析过程中高血压患者与正常血压患者比较，无论血容量、血浆容量还是细胞外液量均增加。CHOU等[4]研究显示，维持性血液透析高血压患者的组织间隙静水压和血容量均高于血压正常的透析患者。透析过程中Na+的改变可以对患者的血压产生影响，高钠透析可增加细胞内Na+，导致对钠敏感者高血压，甚至在等钠透析时所致的双向钠转运也能导致血清Na+和细胞内Na+增加，导致血压改变。

透析液中钠离子的浓度是决定透析液渗量浓度的主要因素，选择合适的透析液钠离子浓度对维持机体的容量平衡和血流动力学稳定非常必要。为了减少常规血液透析引起的高血压，开展了可调钠透析。此方法不增加患者的钠负荷，可避免高钠透析引起的不良作用，对保持透析过程中相对血容量稳定有较好效果。在透析过程中Na+浓度在一定范围内变化，不会超过透析液Na+浓度范围。因此，只要正确选择起、终点Na+浓度，就可以保证Na+浓度在安全范围内变化，避免了Na+浓度升高引起的透析不良反应。本研究将Na+浓度设定为从148 mmol/L呈线形逐渐下降至132 mmol/L。FLANIGAN等[5]研究显示，可调钠透析既可以提高患者透析耐受性，又可以对高血压治疗产生积极的影响。可调钠透析不增加钠活性，也不会引起血压升高。本研究显示，高血压患者可调钠透析3个月过程中血压明显改善，而使用标准钠透析患者血压无显著变化。

目前可调钠透析对维持性血液透析患者高血压的改善作用逐渐被临床所接受和应用，因此在基层医院采用可调钠透析可改善患者症状，提高患者生活质量，可带动赣南地区血液透析事业的长足发展，值得在赣南基层医院广泛推广。但针对不同患者设置个体化钠曲线并选择适当的超滤模式也有待进一步探讨。

参考文献：

[1]周晓彬,纪新强,徐莉.PPSM 1.5统计软件的功能及其应用[J].青岛大学医学院学报, 2009,45(1):91-93.

[2]单文红,郝娟芝,崔秋竹.血液透析中发生血压异常情况分析[J].齐鲁医学杂志,2006,21(1):39-40.

[3]RAHMAN M,FU P,SEGHAL A R,et al.Interdialytic weight gain,compliance with dialysis regimen,and age are independent predictors of blood pressure in hemodialysis patients[J].Am J Kidney Dis,2000,35(2):257-265.

[4]CHOU K J,LEE P T,CHOU C L.Physiological changes during hemodialysis in patients with intradialysis hypertension[J].Kidney Int,2006,69(10):1833-1838.

[5]FLANIGAN M J,KHAIRULLAH Q T,LIM V S.Dialysate sodium delivery can alter chronic blood pressure management[J].Am J Kidney Dis,1997,29(3):383-391.