公立医院预算管理探讨

一、预算编制方法单一

目前，很多公立医院还是采取传统的、单一的增量预算编制法，附加固定或定期预算编制法进行预算编制的。由于没有采用零基预算、弹性预算、动态预算等具有现代化、企业管理理论的全面预算的编制方法，使得大部分公立医院的预算编制并不规范，存在较大的随意性、主观性。由于没有定量分析，各项收支缺乏科学依据，预算管控的效果并未得以发挥。可见，这种静态的预算编制方法根本就不适合公立医院发展的条件，也无法帮助公立医院在激烈的市场竞争中获得竞争优势。例如：新农合制度的实施、国家医保政策的改革、医疗及药品价格的变化等相关环境的变化必然会给公立医院的预算编制与实际执行带来困难。

二、缺乏全员参与预算的力度

目前，我国很多公立医院的预算管理工作主要是由医院的财务部门、相关职能部门共同负责的。而作为直接参与医疗的临床一线参与力度明显不足，员工的参与热情也不高。医院总的预算管理目标并未与可支配资源的分配进行有效的挂钩，从而造成临床一线的医疗科室在对年度预算业务指标进行认定时基本都不愿意接受医疗业务收入增加的比例，但是对于资源分配，各医疗科室都显得非常积极，最终导致科室负责人为了本科室的利益而故意放宽预算标准，使得医院预算出现松弛的现象。

三、我国公立医院预算管理改进的有效策略

1.不断健全与完善我国公立医院预算管理组织体系

随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，我国公立医院的组织形式决定着全面预算管理的模式。健全的、完善的、科学的、可操作的预算管理组织体系则决定着预算管理工作的效率。我们不能将全面预算管理简单的看作一张画在纸上的组织框架图，还必须对组织结构的内部分工、决策权限、协调机制、组织便捷等众多问题进行认真的思考，并根据医院的实际情况建立和明确一套完整的医院预算管理组织体系，同时还必须对相关的工作职责予以明确。例如：在医院现有的组织机构基础上，对不同部门的预算管理权限进行明确，将预算的决策、编制、管理、执行、监督等职能分别赋予不同的职能部门，这对于我国公立医院顺利开展预算工作起着重要的作用。

2.不断完善我国公立医院的预算编制内容、方法、程序

我国的公立医院应将医院的现金流量预算、医院资本预算、医院的战略发展规划、财务预算等全部纳入到预算管理体系中，根据医院的发展情况不断完善预算编制的内容，确保预算编制的完整性。医院内部各不同职能部门之间应极强沟通与协作，上下一条心，保证医院经营目标与战略发展规划的实现。另外，还必须通过更为实用的、有效的、科学的、可操作的预算编制方法来提高医院预算编制的效率，更好地发挥全面预算管理的效果。

3.建立我国公立医院的预算调整与考评体系

全面预算调整主要是指在医院预算的执行过程中，国家医疗政策的变化、医院内外部环境的变化等环境的变化，要求医院在全面预算制度中关于调整范围和审批权限的规定而对医院内部各部门的年度预算进行调整。一般而言，对于已经批准并实施的年度预算在原则上是不允许调整的，但是，医疗行业不同于企业、事业单位，由于医疗卫生制度的改革涉及到每一位人民群众的切身利益，国家与各地方的医疗卫生政策等发生变更也是情理之中的，因此，医院必须根据自身的实际情况及医疗业务的开展情况，再结合医疗卫生市场与卫生市场形势变化的情况下做出相应的调整，以此来适应医院的发展。总之，随着全面预算管理理论在各行各业中的广泛应用，在医疗服务行业，全面预算也得到了充分的应用，它不仅是加强我国公立医院宏观调控的基本手段，也是医院进行经济管理能力提升的最佳途径，还是公立医院年度经济活动的基本纲领与目标，更是对医院各职能部门年度经济管理工作进行考评的基本依据。我们坚信，在不久的将来，预算管理必将成为实现医院经济管理决策的科学化、规范化的基础，促进医院的全面发展。

作者：张中祥 单位：湖北省应城市人民医院