妊娠高血压综合症子痫前期40例护理体会

【摘要】妊娠高血压疾病是指孕期出现高血压、水肿、蛋白尿三大症后群，严重时可出现抽搐、昏迷、心功能衰竭，甚至发生母婴死亡，是一组妊娠期妇女以血压病理性升高为共同特点的妊娠期特有疾病。发病率我国9.4%，子痫前期占2.2%。做好定期产前保健检查及产前、产后护理可以有效降低并发症的发生，保证母婴健康，明显降低孕产妇和围生儿发病率及死亡率。

【关键词】妊娠;子痫前期;护理新体会

【中图分类号】R277 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0118-02

互助县妇幼保健院2008年1月至2009年1月收治40例子痫前期患者，通过我们的精心护理观察和配合医生的治疗，产后母婴健康状况均良好。

1 临床资料

1.1 一般资料：我院40例子痫前期患者中，初产妇孕妇年龄小于18岁4例，大于40岁9例，多胎妊娠3例，高血压家族史6例。40例患者孕20周后经实验室检查，尿蛋白>300 mg/24 h，孕28周后HLA-DR4明显高于正常孕妇，水肿(+～+++)，血压≥160/90 mm Hg，可伴有头痛、视物不清、上腹部不适。一经确诊为子痫前期即给予解痉、镇静、降压治疗，结果无一例子痫发生。

1.2 方法：分娩方式28例患者36+5周自然分娩，12例35+3周因胎儿宫内窘迫行剖宫产术。

1.3 结果：40例子痫前期患者，产后母婴情况均良好，新生儿Apgar评分8至9分，无窒息现象发生，产妇也未发生大出血。

2 护理

2.1 产前护理

2.1.1 心理护理：

对于子痫前期患者在精神过分紧张或受刺激致中枢神经系统紊乱者及血压升高者，很容易产生焦虑。表现为心神不宁、头痛失眠、疲倦乏力、没有耐心、容易生气等。医学科学证明，焦虑可以使人体内交感神经兴奋、心跳加快、血压升高，对高血压病的治疗非常不利。对此，护士应多关心患者，态度要和蔼可亲，通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流，了解其心理状况，采取相应措施开导和帮助解决问题，以缩短与医务人员的心理距离，建立信任感。鼓励患者接受现实，帮助患者了解疾病的过程和相关知识，耐心解答患者提出的问题，增强其治疗信心，以积极的态度配合治疗。应对这类患者多行心理安慰、心理疏导，及时了解患者的心理变化，使患者保持良好的心理状态，加强情绪控制，避免不良的精神刺激，并告知孕妇治疗的重要性，解除思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。

2.1.2 保健指导：子痫前期患者居住环境要安静,光线适宜,嘱患者孕期保证充足的睡眠,每日不少于10 h,取左侧卧位。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫。使回心血量的增加,改善子宫胎盘的血供。饮食要给充足的热量、蛋白质、维生素、及微量元素食品，全身水肿者控制食盐的摄入,每日低于3 g。定期检查，检查时询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹部不适等症状。告知患者定期测血压、尿、血液，检测胎儿发育状况和胎盘功能,适时终止妊娠。

2.1.3 孕期用药的观察与护理：子痫前期患者以解痉、镇静、降压、合理扩容和必要时的利尿联合治疗方法。其中硫酸镁是抗痉挛、预防子痫发生的首选药物,给药途径静脉结合肌肉注射。静脉给药首次负荷剂量25%硫酸镁20 ml加于10%葡萄糖20 ml中，缓慢静脉注入，5～10 min推完;继之25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖液500 ml静脉滴注，滴速为1～2 g/h。并根据血压情况，决定是否加用肌肉注射，用法为25%硫酸镁20 ml加2%利多卡因2 ml，臀肌深部注射，每日1～2次，每日总量为25～30 g。用药过程中可监测血清镁离子浓度,因血清镁离子超过3 mmol/L即可发生中毒,首先表现为膝反射消失,继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清,甚至呼吸心跳停止危及生命。用药前及用药过程中应定时检查膝反射是否减弱或消失。呼吸不少于16次/min,尿量每小时不少于25 ml或24 h不少于600 ml。一旦出现中毒反应,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml,并通知医生配合抢救。应用冬眠合剂时嘱孕妇绝对卧床休息，以防性低血压而发生意外。

2.1.4 胎儿监护：妊娠高血压综合征子痫前期患者因胎盘缺血缺氧导致血管内皮损伤,使胎儿经母体获得氧气和营养物质不足,易致胎儿生长发育迟缓、胎儿宫内窘迫和胎死宫内,所以应密切胎心胎动变化。观察胎心时应注意胎心的频率、规律性和宫缩后胎心率的变化及恢复的速度。及时发现晚期减速、变异减速,并且教会患者自数胎动，每日早、中、晚各一次,每小时3至5次为正常。

2.2 分娩期护理：子痫前期患者经积极治疗24～48 h仍无明显好转,孕周达34周,胎心音好,宫颈已成熟,可用地塞米松促胎肺成熟后静滴缩宫素经阴道分娩终止妊娠。分娩时患者全身小动脉压均升高,加之产妇怕疼痛、怕出血、怕发生难产及担心胎儿安危,极易产生焦虑和恐惧情绪,促使交感神经兴奋、血压升高,使患者病情恶化,影响母儿安危。护理人员应密切观察生命体征,尤其是血压的变化,同时持续监测胎心音,给予适当流量吸氧。采用抚摩、按摩、心理安慰等方法,减轻产妇因宫缩所致的疼痛。第二产程尽量用胎吸、会阴侧切缩短产程,以保证母婴安全。

2.3 术前准备：子痫前期患者一旦出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状或胎盘功能明显减退,已有胎儿宫内窘迫现象者,应剖宫产结束分娩，术前对患者进行全方位评估、多方面指导,给予术前沟通、备皮、备血。做好安慰、解释工作,消除紧张情绪。严密监测胎心率,做好母儿监护。确保孕妇术前处于最佳身心状态。

2.4产后护理

2.4.1病情观察：分娩后24至48小时仍应注意防止发生产后子痫。应密切观察生命体征的变化，宫缩，产后出血，尤其是血压情况，妊高症产妇产后仍需监测血压，产后48小时内应至少4小时观察一次血压，即使产前未发生抽搐，产后48小时亦有发生的可能。故产后48小时内仍应继续硫酸镁的治疗和护理，使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力，因此应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。

2.4.2尿潴留的护理:阴道分娩者由于盆底组织损伤,特别是有会阴切口或会阴缝合的产妇,因惧怕疼痛不敢用力排便,使膀胱过度充盈失去应有的收缩能力,导致排尿困难,出现尿潴留。产前产时应用大剂量解痉、镇静药,如硫酸镁、安定等药物,降低膀胱张力也可至尿潴留。护士应嘱患者多饮温水,及时排尿。一般2～4 h排尿一次,也可利用条件反射诱导排尿。热敷按摩下腹部,必要时肌注新斯的明0.5～1 mg,以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。如上述方法仍不可解除尿潴留时,可采用严格无菌操作下导尿。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的产妇,第一次不超过1 000 ml。因大量可使腹腔内压急剧下降,血液大量滞留在腹腔内,导致血压下降而虚脱。另外膀胱内压突然降低,还可致膀胱黏膜急剧充血发生血尿。

2.4.3母乳喂养指导，支持母乳喂养。健康教育的重点是对具体问题耐心指导，解除母亲及家属的忧虑，讲解母乳喂养的好处，鼓励纯母乳喂养4～6个月，以后再逐步添加辅食。

2.4.4出院指导：出院后告知产妇应按医嘱定期随诊,保证合理营养,适当活动和休息,避免过度劳累,合理安排家务及婴儿护理，注意个人卫生和会清洁，保持良好心态,适应新的家庭生活方式。计划生育指导，指导产妇选择适当的避孕方法，产后4周内禁止性生活，6周后落实避孕措施。40例产妇产后42日左右携孩子回院复查,无各种不适及并发正的发生，自我护理及新生儿护理良好，母婴身体均健康。

参考文献

［1］ 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004.

［2］史俊梅，杨孜.重度子痫前期患者临床发病前预警信息分析.中华妇产科杂志，2009，44(5)：337.

［3］曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999.

［4］丛克家.应用硫酸镁预防及治疗子痫.中华妇产科杂志，1998，2：60

作者单位：810500 互助县妇幼保健院