妊娠性滋养细胞肿瘤患者护理体会

摘要：目的：总结妊娠性滋养细胞肿瘤患者的护理经验。

方法：对200 例妊娠性滋养细胞肿瘤患者制定详细的护理计划， 实施系统化整体护理。

结果： 大部分患者能够愉快地接受治疗， 康复出院；41例有潜在大出血倾向及1例脑转移患者治愈；2例重度骨髓抑制患者，1例抢救成功， 另1例因继发感染而死亡。

结论：整体护理考虑患者的身心因素， 兼顾家庭、社会经济因素， 有利于提高护理质量和水平。

关键词：葡萄胎 绒毛膜癌 护理经验

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）10-0094-01

妊娠性滋养细胞肿瘤（gestational trophob lastictumor， GTT）包括侵蚀性葡萄胎（现又名侵袭性水泡状胎块）、绒毛膜癌， 经过正规治疗， 前者大多可以痊愈， 后者治愈率也达80%～90%[1]。但是其治疗过程较长， 涉及许多护理问题， 有必要采用新的理念进行护理。收集200例GTT患者，对其进行实施系统化整体护理， 经验总结如下。

1 临床资料

200例均经病史、症状、体征、hCG 及病理检查确诊。其中侵蚀性葡萄胎134例， 绒毛膜癌66 例。< 30岁147例， 30～ 40岁44例， > 40岁9例。大专以上文化程度26例， 中学94 例， 小学以下80 例。大部分为农村患者， 家庭经济条件较差。

2 护理

2.1 焦虑、恐惧和悲痛患者护理。有关因素：①缺乏疾病知识和应对方法；②对治疗及预后担心；③治疗可能引起的经济困难；④健康状况恶化及可能失去生育能力。护理对策：①让患者及其家属了解疾病的过程、治疗计划及其预后；②鼓励患者之间交流， 分享感受；③评价家庭的交流模式和经济、情感支持系统，让患者了解其家庭成员与其共度难关的决心。本文所收治的GTT患者，能够对该病有充分的认识，愿意配合医师接受治疗。患者家属能够从情感和经济上给予大力支持， 形成了良好的护患关系和家庭气氛。患者之间能够互相关心、互相鼓励， 有许多患者出院后仍保持联系， 交流心得和体会。

2.2 大出血护理。大出血与滋养层细胞的侵袭有关。护理对策：①注意观察生命体征；②清宫术后注意观察宫缩情况， 必要时应用宫缩剂；③如果伴有卵巢黄素囊肿，不要按摩子宫， 以防卵巢破裂；④注意观察阴道有无转移结节， 防止破溃；⑤发现阴道大量出血或剧烈腹痛伴有内出血征象者， 可能为肿瘤穿破子宫壁或子宫破裂， 应及时通知医师。本组200例GTT 患者中，有36例阴道出血比较严重， 经过清宫等处理后出血症状得到控制； 有5例阴道出血比较顽固， 经介入化疗和栓塞后也获得满意的效果。

2.3 感染的护理。感染有关因素：①滋养细胞的侵蚀和手术；②化疗导致骨髓抑制。术后感染的护理对策：①术后测体温（每4h一次）和观察阴道分泌物有无恶臭；②监测实验室指标， 尤其是WBC 计数；③会阴护理；④抗生素治疗。化疗后继发感染的护理对策：①防止交叉感染；②每日空气消毒；③治疗时严格无菌操作；④协助患者做好口腔和皮肤护理；⑤定期进行WBC 计数， 发现WBC

2.4 预防脑转移的护理。脑转移有关因素： 与滋养细胞的转移性和侵蚀性有关。护理对策： ①进行神经系统检查， 及时发现病理征象；②注意观察有无脑转移征象， 如头痛、呕吐、偏瘫、视力障碍、抽搐、昏迷等；③发现异常及时报告医师。滋养细胞脑转移是一种严重的并发症， 早期发现、及时处理是防治的根本。本文所有病例中发现有1例脑转移患者， 经过及时正确处理患者转危为安。

2.5 预防化疗副作用的护理。化疗副作用与化疗方案的选择、化疗次数、化疗药物的用量及给药时间有关。护理对策：①协同医师选择合适的化疗方案， 准确计算药物用量， 选择合适的化疗时间；②定期查血常规， 预防感染， 注意血小板减少引起的出血；③有口腔溃疡者注意口腔护理，有恶心呕吐者可给予甲氧氯普胺或地西泮， 注意检查有无血电解质紊乱；④严密观察排便次数和性状， 警惕伪膜性肠炎；⑤注意观察皮肤、巩膜颜色，定期检查肝肾功能；⑥针对有脱发、皮肤反应的患者， 做好思想工作， 解除其顾虑；⑦预防化学性静脉炎的发生。本文收治的GTT患者均能够以良好的心态接受化疗； 护理人员通过有效的护理措施， 使患者的化疗不适感降到最低水平。

2.6 出院指导。通过正规治疗， 侵蚀性葡萄胎几乎可以全部治愈， 绒毛膜癌的治愈率也可达80% 以上， 但不正规的治疗和出院指导常引起GTT复发和迁延[2]， 因此正确的出院指导非常重要。指导包括：①按时随访， 定期复查hCG， 术后每周一次， 转阴后每月一次，转阴半年后每3个月一次，一年后6个月一次， 直至2 年；②严格避孕2年以上，以阴道避孕工具为宜， 绝对不能使用宫内节育器；③注意休息，保持情绪稳定， 避免不良刺激和劳累；④加强自我观察，一旦发现阴道出血、咳嗽、咯血、剧烈头痛、视力障碍等表现， 要及时就诊；⑤让患者家属了解下一步的化疗计划， 做好精神和物质方面的准备。

3 讨论

整体护理是以患者为中心， 以现代护理观为指导， 以护理程序为核心的护理模式。在护理过程中要充分考虑患者的生理、心理、家庭、经济和社会因素， 正确进行评估并制定切实有效的护理措施， 使患者处于接受治疗和康复的最佳状态[3]。GTT 是妇科常见的一大类疾病， 其共同的特性为： ①与生育能力密切相关；②需要严密正规的治疗， 否则容易复发或恶化；③治疗随访时间较长， 给患者家属带来严重的经济负担；④需长期避孕， 有可能影响患者夫妻关系， 引发家庭矛盾。因此对该病患者进行整体护理是非常必要的。对收治的GTT 患者从入院、住院、出院及出院后的各个过程全面实施系统化整体护理， 形成良好的护患关系， 使患者能够顺利完成治疗， 获得身心各方面的康复。整体护理考虑患者的身、心因素， 兼顾家庭、社会经济因素， 有利于提高护理质量和水平。

参考文献

[1] 向阳，杨秀玉.妊娠滋养细胞疾病的诊治进展[J].中华妇产科杂志，2008， 33（ 7 ） ： 441- 443

[2] 向阳.耐药性滋养细胞肿瘤患者的诊断与处理[J].中华妇产科临床杂志， 2003，4（1）：13-15

[3] 孙爱芝.56例滋养叶细胞肿瘤患者的整体护理[J].齐鲁护理杂志，2003，9（ 3）：179-180

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