妊娠合并子宫肌瘤的临床诊治

摘要：目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤的最佳临床处理方法。方法:2007年11月至2010年11月期间接受治疗的1185例孕妇中,其中86例妊娠合并子宫肌瘤的患者各期处理方法。结果:在怀孕早期妊娠合并子宫肌瘤中,有2例因导致流产进行摘除术,本研究孕妇中晚期标本中,未出现任何异常情况。结论:对于直径

关键词：妊娠期；子宫肌瘤；临床诊治

【中图分类号】737.33 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0316-01

子宫肌瘤是是人体中最常见的肿瘤之一,也是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,又被称为纤维肌瘤或者子宫纤维瘤。由于子宫平滑肌细胞是子宫肌瘤主要组成部分,由于纤维结缔组织作为一种支持组织而存在,所以称为子宫平滑肌瘤较为准确。它可能涉及到人体正常肌层的体细胞突变、性激素、局部生长因子间复杂的相互作用。

1 一般资料

选择2007年11月～2010年11月收治的86例妊娠合并子宫肌瘤患者,年龄20～45岁,平均36.5岁。初产妇29例,占33.7%；经产妇17例,占19.7%。孕前发现肌瘤10例,占11.6%；孕期发现18例,占22.6%；剖宫产术中发现12例,占13.9%。其中浆膜下子宫肌瘤24例,占27.9%；黏膜下肌瘤30例,占34.8%；肌壁间肌瘤21例,占24．6 %；宫角肌瘤6例,占6．9%；宫颈肌瘤5例,占5．6%。单发性60例,占69.7 %；多发性26例,占30．3%。

2 诊治方法

2.1 临床诊断：子宫肌瘤一般无临床症状,好发时间为于生育年龄。近年来由于妇科普查的和B超的广泛推广和应用,并且为子宫肌瘤的诊断和动态观察妊娠过程中肌瘤的变化提供科学的依据。在孕前就确诊子宫肌瘤大部分患者,在妊娠后得到充分的重视,但是大多患者是在超声检查的孕期产检时得到诊断,妇检发现子宫比同期妊娠增大,并且增大的子宫,软硬程度不均匀甚至可以触到有肌瘤结节突起；同时孕早期未行B超检查,且部分较小肌瘤, 由于胎儿大影响孕晚期超声检查而漏诊。另外,孕晚期超声科医生容易把注意力放在胎儿及胎盘等附属物的观测上,而忽略了对子宫的观察,导致在剖宫产术中才能得到明确的诊断。

2.2 治疗方案：剖宫产12例子宫肌瘤中,同时行肌瘤剔除术50例,其中宫颈肌瘤6例,宫角肌瘤6例,子宫后壁肌瘤2例,其形态不规则,并且靠近骶韧地带,2例孕早期二次妊娠发生自然流产,然后行肌瘤剔除术,12例妊娠合并子宫肌瘤,自然分娩早产或者顺产。

3 结果

本组剖宫产12例中均无产后出血或者产褥感染及子宫复旧不良等状况。在中药保胎的4例中阴道少量流血的症状消失。3例胎动不安者,腰酸腹痛的症状也消失。流产2例由于子宫肌瘤增大从而影响胎儿的发育,而发展为难免流产。

4 讨论

4.1 妊娠与子宫肌瘤的相互影响：医学上通常把患有妊娠合并子宫肌瘤的产妇列为高危孕妇,除了常规产前检查以外,还应每月定期做一次超声,便以动态的了解肌瘤的生长情况,由于肌瘤大小、部位、生长速度不同,子宫肌瘤对妊娠的影响有差异,如果没有症状不必过早干预。我们认为直径>5 cm肌瘤患者临床症状比较显著,一般宫颈肌瘤和宫角肌瘤,对或受精卵的通过有影响,会引起不孕。通常肌壁间肌瘤位于宫腔的突出位置,黏膜下肌瘤位于宫腔占据位置,它们会使宫腔发生变形,随之宫腔压力增加,容易造成流产、早产、胎位异常、胎盘早剥、胎膜早破及胎儿宫内发育迟缓等症状。

4.2 妊娠合并子宫肌瘤分娩期间的处理：妊娠合并子宫肌瘤同时剔除术意义在于：①可以避免短期内的再次手术,容易使患者心理上、生理上得到恢复；②在肌瘤剔除术后的子宫肌瘤会更加协调,同时有利于子宫的修复,并且减少术后患者出血以及盆腔感染的机会；③产后的激素水平逐步下降,虽然可以促使肌瘤缩小,但不能完全的消失,仍然需手术进行治疗。妊娠合并子宫肌瘤如直径

参考文献

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