妊娠期高血压疾病(上)

时间:2022-09-18 06:55:35

妊娠期高血压疾病(上)

妊娠期高血压疾病是很常见的,又常合并产科出血、感染、抽搐等,是围生儿及孕产妇死亡的主要原因。妊娠期高血压疾病包括:妊娠期高血压,先兆子痫,子痫,原发性高血压并妊娠及因肾病、肾上腺疾病等继发性高血压并妊娠等。

诊断

妊娠期高血压指妊娠20周以后首次出现血压≥140/90 m Hg,但无蛋白尿。其最终诊断需在产后4周视血压恢复情况方可确定。

先兆子痫①轻度:血压≥140/90mmHg,伴蛋白尿≥300 mg/24小时或者试纸法(+)。②重度:收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110m Hg:蛋白尿≥32.0 g/24小时或试纸法(++);血肌酐>106μmol/L或较前升高;血小板

子痫在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球固定、瞳孔放大,头扭向一侧,牙关紧闭,继而口角及面部肌肉抽动,四肢强直,双手紧握,双臂伸直,迅速发展成强烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停,面色青紫,约1分钟抽搐幅度减弱,全身肌肉渐松弛,孕妇以深长的鼾音做深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁而持续时间长即可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可有各种并发症如肺水肿、急性心力衰竭、急性肾功能不全、脑疝、脑血管意外、吸入性肺炎、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。

鉴别诊断

主要与原发高血压和肾脏病等合并妊娠鉴别,主要鉴别依据见表1。若鉴别实在困难,可按先兆子痫治疗,待产后随诊再做出诊断。

原发性高血压伴妊娠①孕妇年龄偏大,妊娠以前有高血压。本次妊娠20周以前检查血压≥140/90 mHg。妊娠后血压增高或血小板

先兆子痫并原发性高血压高血压孕妇,妊娠20周以前血压高,无蛋白尿,而出现尿蛋白≥300mg/24小时。

慢性肾小球肾炎伴妊娠①多发生在年轻初孕妇,过去有急性肾小球肾炎史或经内科确诊为慢性肾炎者。②妊娠20周以前即出现高血压,同时有浮肿及蛋白尿。③尿液检查:尿比重降低,尿蛋白(+++~++++),有管型及红细胞、白细胞。④血液检查:贫血,低血浆蛋白,尿素氨及肌酐升高。⑤眼底检查:有视网膜出血或蛋白尿性视网膜炎。⑥产后持续高血压及蛋白尿存在。

癫痫合并妊娠①妊娠以前就有癫痫发作史。②妊娠期可有癫痫发作,但不伴高血压及蛋白尿,血液检查亦正常。③脑电图检查有异常。

辅助检查

尿液检查根据蛋白定量确定病情严重程度,根据尿比重及(或)镜检出现管型判断肾功能受损情况。

血液检查①测血红蛋白、血细胞比容以了解血液浓缩程度。如血细胞比容≥35%,提示有血液浓缩。测血浆蛋白总量及白、球蛋白含量以了解有无低蛋白血症。②测纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血时间、血小板计数、FDP以了解凝血功能有无改变。③测血电解质、二氧化碳结合力以判断有无电解质紊乱及酸中毒。④测谷丙转氨酶(ALT)、尿素氮、肌酐、尿酸等了解肝肾功能有无损害。

其他检查①眼底检查:重度先兆子痫/子痫时,眼底小动脉痉挛,动静脉比例由2:3变为1:2或1:4,或出现视网膜水肿、渗出、出血,甚至视网膜脱离、一时性失明。②胎心监护:妊娠32周后做胎心监护以了解胎儿宫内状态。③超声波动态观察:羊水量及胎儿发育。如羊水量进行性减少,或胎儿发育受限提示胎儿宫内缺氧,如出现脐动脉舒张期血流缺失或反流,胎儿随时有死亡危险。④根据病情需要作心电图,初步判断有无心肌损害;作脑电图及脑CT、MRI等检查,了解有无脑水肿、脑梗死或脑出血。

对母婴危害

对母体的影响先兆子痫/子痫的孕产妇死亡率为7.5/10万,明显高于一般孕产妇,主要死因为脑血管病变及心力衰竭。其他有胎盘早剥、DIC、HELLP综合征及肾衰竭等。子痫的孕产妇死亡率达1%~20%。

对围生儿的影响 重度先兆子痫/子痫时由于缺氧,胎儿生长受到限制,即发生胎儿生长受限(FGR)、早产、死胎或新生儿窒息死亡等。故围产儿死亡率可高达150‰~300‰。

因此要建立健全各级妇幼保健网,加强围产保健,按时产前检查,及时给予孕期指导。对轻度先兆子痫者应及时治疗。

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