妊娠期肝内胆汁淤积症羊水性状对胎儿影响

【前言】妊娠期肝内胆汁淤积症羊水性状对胎儿影响由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.1 研究对象 我院2012年11月～2014年5月分娩总数568例，其中确诊ICP患者28例，ICP的发生率为6.3%，选取无其他妊娠并发症如糖尿病?子痫前期?贫血等的单胎产妇452例为研究对象，既往体健，否认心?肝?肾疾病史? 2 结果 2.1 妊娠结局 28例ICP中轻度9例，重度7例，平产5例...

摘要：目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠的影响?方法：回顾性分析我院2012年至2014年收治的28例患者及其妊娠结局?结果：28例ICP中轻度9例，重度7例?羊水污染12例?3例围生儿死亡，12例ICP羊水Ⅱ级及Ⅲ级病例中出现2例新生儿窒息?结论：羊水污染预示着不良的妊娠结局，适时终止妊娠可降低围生儿病率?

关键词： 妊娠期肝内胆汁淤积症

【中图分类号】R256.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0627-02

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是以妊娠中晚期发生皮肤瘙痒?黄疸为主要症状，伴胆汁酸?肝酶等生化异常的疾病，具有复发性?区域性及家族聚集趋向?该病母亲的预后良好，产后2～3周即自然缓解；但易导致早产?羊水污染?胎儿窘迫?死胎等，使围生儿发病率和死亡率增高[1]?ICP致围生儿不良结局的发生机制目前尚不清楚，终止妊娠的时间一般选择在38周以前?我市位处长江中下游，是此病的高发地区[2]?本文就2012年11月～2014年5月在我院住院分娩的28例ICP病例资料进行回顾性分析，主要探讨羊水性状与ICP患者不良妊娠结局的关系?

1 对象与方法

1.1 研究对象

我院2012年11月～2014年5月分娩总数568例，其中确诊ICP患者28例，ICP的发生率为6.3%，选取无其他妊娠并发症如糖尿病?子痫前期?贫血等的单胎产妇452例为研究对象，既往体健，否认心?肝?肾疾病史?

2 结果

2.1 妊娠结局

28例ICP中轻度9例，重度7例，平产5例，剖宫产24例（85.2%）?胎膜早破2例，早产6例（18.1%）?新生儿体重低于2500 g（低体重儿）41例，最低体重1700 g；新生儿1 min Apgar评分≤7分26例，10 min倒评分（1 min Apgar评分>7分，而在10 min Apgar评分≤7分）8例?

2.2 ICP羊水分级与ICP分度的关系 按照上述的ICP 分度方法，28例ICP中轻度21例，重度7例? 注：重度ICP组羊水污染率明显高于轻度ICP组，*P

3 讨论

ICP是发生于妊娠中晚期的特发性疾病，其病因及发病机制不明?雌激素很早被发现与胆汁淤积及ICP有关，但近来的研究中孕激素比雌激素似乎更引人注意?妊娠期，孕激素同样主要在肝脏内质网中代谢，与雌激素有协同作用?家族群聚性和某些种族的高发性，提示ICP遗传因素存在于发病机制中?ICP的区域性发病，使环境因素也纳入研究范围，当然ICP的发生还可能与免疫功能的改变有关[4]?该病显著地增加了剖宫产机会，围产儿发病率和死亡率也一直居高不下?

3.1 ICP羊水污染的发生机制 大量临床研究发现高浓度胆汁酸?胆红素经胎盘进入胎儿体内，通过其细胞毒性作用破坏线粒体膜产生氧自由基，出现呼吸链功能障碍和胎儿对氧的利用障碍引起胎儿急性缺氧?胆汁酸是胎粪的主要成分之一，故羊水胎粪污染时羊水胆汁酸水平明显升高，胎盘绒毛膜板静脉腔内（胎儿循环）外，羊水均暴露于高浓度的胆汁酸中，导致血管收缩，脐血流急性减少，胎儿急性缺氧；同时ICP时由于胆汁酸沉积使胎盘绒毛间隙缩小，血流量减少，胎盘灌注不足致胎儿窘迫?此外，胆汁酸可刺激胎儿结肠运动，排出胎便，使羊水粪染，增加围产儿不良预后?

ICP胎儿TBA越高，肝功能损害越严重，血清胆红素越高，羊水粪染率明显增加，胎儿缺氧越严重?在本资料中，根据我们所制订的羊水分级方法，28例ICP患者中ICP羊水Ⅱ级及Ⅲ级共12例，污染率为27.43%，而重度ICP的羊水污染率为72.22%，与文献报道基本相符[1]?在临床工作中我们还发现，血清胆红素值对羊水性状的影响往往超过胆汁酸浓度，当总胆红素值大于70 μmol/L时，羊水均为金黄色或酱油色并出现尿色改变?本资料中有1例夜间急诊入院未行正规产检，臀位，临产，瘙痒严重的孕38+5周农村产妇，急诊行剖宫产时发现孕妇羊水及小便酱油色，当时留血标本，检验结果为TBA 35.5 μmol/L，TBIL 152.7 μmol/L；产后肝胆超声未见明显异常，妊娠结局良好?本研究还把羊水过少归入ICP羊水Ⅲ级，2例酱油色羊水合并羊水过少病例均在临产前行剖宫产，1例新生儿死亡?

3.2 ICP羊水污染与围生儿预后 ICP对围产儿的危害较大，早产和胎儿宫内窘迫是围产儿发病率和死亡率高的主要原因?ICP早产的原因是胎儿对类固醇物质代谢障碍，无法将胎盘产生的大量16-α-羟基-去氢表雄酮（DHAS）转变为惰性较大的雌三醇，只能转变为活性较大的雌二醇，使子宫的敏感性增加而致早产?但临床工作中因胎儿及羊水因素行剖宫产而致医源性早产的病例比自然早产更多?本资料中早产82例（18.1%），其中7例为胎儿及羊水因素行剖宫产（93.9%）?

ICP孕妇体内高浓度的血胆酸和胆红素可刺激胎盘绒毛表面血管痉挛，造成胎盘缺血缺氧，影响胎儿血供，胎儿对缺氧的代偿能力存在缺陷或功能障碍，胎儿窘迫，这可能是ICP孕妇常常在临产前突然发生胎死宫内的原因之一?

本资料中足月小样儿4例，1例为重度ICP?ICP羊水Ⅲ级，余为轻度ICP?羊水无污染?也就是说，ICP新生儿体重与妊娠肝内胆汁淤积症病变之间无明显相关性?这也许与ICP多发病于孕晚期，而胎儿生长最快时间在孕28～32周有关?

3.3 ICP羊水污染及剖宫产率的分析 ICP病情随孕周增加而加重，胎儿对缺氧和宫缩的耐受力差，且尚无有效治疗，随时有胎死宫内的风险，故产科工作者对ICP的处理非常谨慎；再者近十数年来剖宫产技术日臻成熟，手术风险已大大降低，放宽剖宫产指征处理ICP为医患所共同接受?本资料中28例ICP 23例未正式临产及胎膜早破（66.8%），而在3周后行剖宫产终止妊娠，术中发现羊水污染的有6例（62.61%；而因胎膜早破后发现ICP羊水Ⅱ级及Ⅲ级因素行剖宫产的只有2例?因此虽然直接因羊水因素行剖宫产的少，但是重度ICP组羊水污染率高，且90%以上以剖宫产终止妊娠?ICP剖宫产率的明显升高，减少了围产儿病率，但增加了母体的创伤，也增加了妇产科医师现在和将来的工作压力?

3.4 如何改善母儿预后 ICP早期主要症状是皮肤瘙痒，是ICP唯一的?重要的?最早出现的症状?详细询问病史将瘙痒作为孕晚期问诊的一项常规内容?加强产前监护确诊ICP后应进行分度，尤其重视重度患者的监护，因此更应加强胎心监护及超声等检测及治疗?ICP患者胎儿死亡虽然常常是突然发生的，但加强临床监护的价值依然是肯定的，包括肝功能检测，胎动检测，每周2～3次的NST检测，胎儿成熟度的检测等?及时治疗，适时终止妊娠，发现ICP后及时给予积极的治疗，目前常用的有熊去氧胆酸[5]?地塞米松?苯巴比妥等，可改善胎盘循环，加速胆酸排泄，减轻瘙痒，促进胎肺成熟?中药治疗在ICP治疗中也有一定作用?适时终止妊娠是防止围生儿死亡的另一个重要措施，一般孕35周应住院观察，37周即可终止妊娠，病情重者需要酌情提前，放宽剖宫产指征?

参考文献

[1] 戴钟英.妊娠期肝内胆汁淤积症时终止妊娠的时机选择.实用妇产科杂志，2002，18：11-12.

[2] 漆洪波，邵勇，吴味辛，等.妊娠?肝内胆汁淤积症分度诊断和处理的临床意义.中华妇产科杂志，2004，

[3] 乐 杰主编.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008： 279-285.

[4] 龚晓明，冷金花，郎景和，等.卵巢成熟畸胎瘤695例临床分析[J].中国医学科学院学报，2004，26（6）：692-695.