静脉留置针在产后大出血中的临床应用和护理

产后大出血是产科严重并发症，如抢救不及时，可因失血性休克直接危及产妇的生命。临床工作中要求在短时间内循序有效的补充血容量和急救药物，传统的头皮针静脉输液方法由于针细，输液速度慢，不易固定等缺点，难以满足急危重病人抢救时需快速补液的要求，静脉留置针作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，减少液体外渗，对血管的刺激性小，有利于临床用药和紧急抢救的快速补液，减轻护理人员的工作量等有点，目前已作为一项普通的护理操作技术应用于临床输液治疗。我院自2004―2010年共成功抢救了15例产后大出血患者，浅静脉留置针在抢救治疗过程中发挥了极其重要的作用，为挽救患者生命赢得了宝贵的时间，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：15例产后大出血患者年龄最小21岁最大43岁，胎儿免除后子宫收缩无力10例，胎盘植入5例静脉留置针穿刺成功率98%，留置时间3~5天。

1.2材料：（1）采用国产一次性使静脉留置针（Y式）型号18G。（2）静脉留置针配套使用的一次性无菌透明敷料贴。（3）常规静脉穿刺准备物品：输液器、消毒液、止血带等。

1.3方法（1）遵守医生要求迅速准备好输液液体，按先上肢后下肢，避开关节部位的原则选择穿刺部位，同时选择富有弹性，粗、直、血流量丰富的血管，避开静脉窦。（2）穿刺部位上方约6cm处扎止血带以进针点为中心消毒液常规消毒皮肤，消毒范围直径大于8cm。无菌干棉签擦拭干净。（3）打开静脉留置针包装，准备好敷贴，旋转外套管，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄，以与皮肤呈15~30度角直刺血管，进针时速度要慢，一面刺破血管后壁，同事注意观察回血腔，见回血后降低穿刺角度再将留置针沿血管走向平行向前推进约1~2mm，右手固定枕芯，以针芯为支撑，将针尾稍抬起，左手拇指和食指持外套管针翼沿针芯轻柔地将外套管全部推入静脉，松开止血带，退出针芯。（退针芯时为防止血液外溢，采取按压，留置针外套管口顶端，使血管壁紧贴外套管口，有效封闭了血液外溢通路，避免了血液外溢及减少机械压迫性疼痛[1]）连接输液器，打开输液开关，用无菌透明敷贴固定。（4）出血性休克患者需要补充大量的液体，血液制品和多种抢救药物，可以根据病情需要建立两路或多路静脉通路，也可以在输液器前端接一次性输液三通接头，将输液三通与留置针栓连接，使其形成一个活的阀门，有利于在危急时刻多种抢救药物的快速输入。

2体会

(1) 保证病人用药治疗过程中的静脉通畅，使其在各种情况下能快速大量的输血，输液，是临床护士的最基本工作之一，同时静脉输液的畅通也是产后大出血等危重病人抢救成功的一次基本保证。静脉留置针穿刺操作简单成功率高，满足了重危病人抢救需快速补液的要求，特别适用于失血性休克，输液量多，输液时间长的病人。（2）成人血管的选择以上肢静脉为首选，上肢头静脉、肘正中静脉为佳，除非病情需要，尽量避免选择下肢浅静脉，因为下肢静脉瓣多，血流缓慢，容易引起静脉炎。（3）严格无菌技术造作原则：使用留置针前注意外包装有无破损，是否在有效期内，以保证无菌效果，使用时不得接触套管针的软管部位，防止污染，穿刺时消毒范围要大于敷贴面积，对于留置时间长的患者，每日用碘伏消毒穿刺部位，更换无菌透明敷贴，一次性三通接头，肝素帽等，减少细菌性静脉炎的发证。（4）护理人员应掌握熟练的穿刺技巧，对于产后大出血等危重病人，穿刺尽可能一次成功，既可省时间，又可避免因反复退针损伤血管壁，引起渗漏，如遇不易进行浅静脉留置针穿刺的患者，应及时提醒医生进行深静脉置管，不能盲目的进行多次穿刺，不仅浪费宝贵的抢救时间，同时给患者带来了痛苦。（5）置管期间应加强生命体征监测，做好全面护理，严密观察输液的速度及留置针是否通畅，注意观察穿刺部位有无渗血、渗液局部有无红肿等。及时发现及时处理，对于输液时间长的病人，避免导管受压、打折、脱出等。（6）输液结束后进行封管。封管是留置成功的关键，方法得当，可延长留置时间，减少护士工作量，防止留置并发症的发生，封管液一般用肝素稀释液（生理盐水250ml，肝素钠20ml）消毒肝素帽后只将针头斜面经肝素帽进入套管，针内均匀换面推注封管液2~5ml，使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，使封管液充满留置针内，防止回血现象发生，起到抗凝作用，避免了堵管的发生，延长了留置时间，有肝素禁忌症患者则可使用生理盐水5~10ml，生理盐水8h一次正压封管。如发生凝血应用无菌注射器抽出血凝块，再注入药液或生理盐水，切忌将血凝块推入血管，综上所述静脉留置针在产后大出血抢救中起到了举足轻重的作用，能够及时地再短时间内快速输入血液和液体，提高了工作效率和护理质量，赢得了宝贵的抢救时间，同时留置针保留时间长，既减少了护士穿刺的工作量，也减轻了护理人员的工作量。，又减少了反复穿刺给病人带来的痛苦，是一种理想的输液治疗方法，值得推广应用。

参考文献

[1] 陈明 静脉留置针在SICU病人输液中的应用研究[J]。使用护理杂志，1999,15（5）：5

[2] 汪宋凤 、江宾、邓德明，外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防，中华护理杂志，1999,34（6）：372