静脉输液速度探讨

【中图分类号】R473. 72【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0182-02

静脉输液是护士在临床广泛应用的一项基础护理操作，输液速度是整个输液过程中的重要部分。在抢救危重病人和常规治疗中发挥重要的作用。而控制好输液速度，对于充分利用药效，促使患者病情康复意义重大。但在临床上，实际输液速度与标准输液速度有差异。输液速度过慢影响药物疗效，过快可引起患者心力衰竭、肺水肿或其他严重后果。为了掌握确定输液速度，达到做好治疗效果，现对输液速度的标准及影响因素进行探讨。

1静脉输液速度的有关标准

湖北省卫生厅的《护理技术操作规范》规定：一般成人滴速40～60gtt/min。儿童及老年人20～40 gtt/min：高于此标准10gtt/min为过快.低于此标准10gtt/min为过慢。辽宁省卫生厅的《护理技术操作规范》规定：以滴速40～60gtt/min为标准，高于70gtt/min为过快，低于30gtt/min为过慢。参照广西卫生厅的《护理管理与技术规范》规定：正常滴速成人60～80gtt/min。小儿40～60gtt/min。有人提出超过5gtt/min为过快，少于5gtt/min为过慢。1985年版人民卫生出版社《护理学基础》规定正常成人滴速为60～80gtt/min，小儿40～60gtt/mi，张凤菊参考上述标准，也认为超过10gtt/min为快，少于10gtt/min为慢。周春美、李小寒等主编的教科书中规定：一般成人滴速40～60gtt/min，儿童滴速为20～40gtt/min。综上所述，各省卫生厅的《护理技术操作规范》和教科书中制订的静脉输液速的标准均不同，各护理人员作为评估输液滴速过快过慢的标准也不一样，有待护理专家通过实验研究规范统一国内的标准，使临床操作可行，避免盲目性。也为法律提供依据，避免医疗纠纷。[1]

2静脉输液速度的影响因素

2.1患者方面

2.1.1年龄

老年人因各组织器官功能代谢较差，有不同程度心肺功能障碍，儿童因心肺功能尚未发育完善，所以都应适当减慢输液速度。临床调查研究发现：60岁以上组的平均滴速68gtt/min，也有文献资料建议40～60gtt/min；儿童根据不同年龄调节滴速，早产儿4～6gtt/min，新生儿6～8gtt/min，婴儿8～10gtt/min，幼儿10～15gtt/min，学龄儿15～30gtt/min。青壮年无心肺功能疾患、耐受力较好者输液速度可为60-80gtt/min。[2]

2.1.2病情

对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者因病情的需要输液速度可适当加快，并且应按输液计划在一定时间内输入定量液体。对心肺肾功能不良者输液速度宜慢。

2.1.3患者

杨美娣等研究表明：平卧位时液体流速最快，患者平卧位改半卧位后，输液滴速减慢5～10gtt/min；平卧位改坐卧位后，输液滴速减慢8～13gtt/min。[3]

2.1.4患者的依从性

有调查显示门诊患者依从性较差，主要是青壮年，曾自行加快输液速度占调查人数58.9%。曾自行减慢输液速度占调查人数41.1% 。他们对静脉输液滴速过快过慢的危害性认识不足，对静脉输液的常识、输液的并发症等不了解；其次，部分患者认为自己耐受力好，输液时间长，影响休息、活动等而随意调节滴速，主要是加快滴速。还有些患者因感觉疼痛、不适自行减慢滴数。[4]

2.2护理人员因素

2.2.1临床上由于护理人员的工作责任心不强、对患者的生理病理情况、静脉药物的药理作用、不良反应、使用方法等未能很好掌握，没有选择正确的滴注速度。调查中发现，由于护士自身原因导致患者输液滴速过快过慢的占62.8%，主要是护士在操作过程中，未按医嘱调节滴速，凭经验在输液卡上填写滴速，在巡视过程中又未认真观察滴速所致。[5]

2.2.2输液监管措施不力，由于门诊注射室护理人员配置不足，治疗任务相对集中，护士长期处于高度紧张的工作状态，绝大部分时间忙于治疗操作，难以及时细致根据患者病情变化、的改变调整输液速度。护理质量管理制度执行不彻底，监督检查工作不到位，也是造成输液不安全的因素之一

2.3药物

药物的成分、刺激性、浓度、温度等都可影响静脉输液速度 。如制酸剂泮托拉唑80mg 加入5%GS100ml 中，配药后必须30分钟内滴完，以免影响药物的疗效。20%甘露醇，用于脑水肿，一般250ml 应在15-20分钟内滴完，才能达到脱水利尿的作用。静滴氯化钾，滴速过快，浓度过高，可使血清钾突然上升引起高血钾，从而抑制心肌，以致使心脏停搏于舒张期状态。一般要求稀释成0.3%的浓度，每分钟4～6ml 。对血管刺激性较强的药物如左氧氟沙星、乳酸阿奇霉素等静脉注射易引起静脉炎，静滴速度应适当减慢。液体温度过低，由于低温刺激，引起血管壁痉挛亦可导致滴速减慢。[6]

2.4输液量

姜彤等研究表明，在一定的输液速度下，输液量的多少确实影响输液后的脉率.在输液速度快时更为显著。建议临床上在输液量较大的情况下，若输液速度限速在80gtt/min，输液量达到960ml，输液速度就需要下调：若输液速度限速在90gtt/min.输液量达到810 ml，输液速度就需要下调。不要因输液量大。为完成工作任务任意加大输液速度。王一平例研究表明：其他条件不变的情况下，滴速开始定为50gtt/min，输液的滴速随着输液量的减少而逐渐降低。陈迎等研究表明：速度30ml/h，不同液量对滴速无影响。[7]

2.5输液器因素

2.5.1 输液器针头的大小、针头斜面的角度通过临床观察，用江西洪达医疗器械集团公司生产的输液器，输液器gtt系数为1ml=20gtt±0.1ml， 输液瓶距输液手臂1.1米， 6号蓝色针头输液速度80-120gtt/min，5.5号紫色头皮针头输液速度50-70gtt/min。针头斜面的角度影响输液速度，有时斜面紧贴血管壁导致滴速不畅。

2.5.2茂菲氏管液面高低

输液器茂菲氏滴管内液面高度等于或小于液滴自然长度时，由于滴管内液面干扰液滴的自然形成，破坏液滴表面张力使液滴变形、变小而过早下落，输液滴数增快，这时表面上给人造成了输液速度增快的假象，但我们必须注意到此时液滴不再是20gtt为1ml，此时的液滴已变形、变小，无法再根据输液滴数正确计算出输液速度。[8]

2.6其它因素

（1）血管痉挛：由于输入刺激性药物、疼痛、寒颤、肌张力增高，病人血管出现反射性痉挛，静脉压升高，滴速减慢。（2）静脉炎和栓塞：常见于化学性、机械性刺激、输液时细菌感染等造成，由于血管壁肿胀、静脉管腔狭窄，导致血液回流不畅，从而使滴速减慢。（3）针头阻塞：针头斜面津贴血管壁、输液部位受压等都可引起滴速加快或减慢。（4）血管粗且弹性好，输液速度快。末梢循环欠佳输液速度慢。

参考文献

[1]陈晓俊.影响静脉输液速度的因素及调控措施[J]中国健康营养，2012，09（09）：437-438. 

[2]刘光华.影响输液速度的因素及其调节方法[J].护理实践与研究，2009，6（1A）：87-90.

[3]杨美娣，吴小燕.门诊输液患儿滴速过快的原冈分析与对策[J]中华临床医药与护理，2004（8）：48-49.

[4]李芳杨莲飞等.门诊患者静脉输液速度依从性调查[J].华北煤炭医学院学报，2009，11（6）：874-875

[5]王虹杨小文陈红宇等.输液滴速问题调查分析及对策[J]护理学杂志，2004，19（21）：46-47.

[6]李春慧.静脉输液速度的影响因素与滴速的选择[J].沈阳医学院学报，2008，10（3）.

[7]王一平.周围静脉压输液浓度、输液量对输液速度的影响[J].右江民族医学院学报，1997，19（4）：597-598.

[8]魏月琴魏月梅等.莫非氏滴管内液面高度对输液滴速及输液速度影响[J].中国全科医学，2003，6（12）：1019-1020.