静脉曲张范文

静脉曲张篇1

静脉曲张是指由于血液流动不畅或者静脉管壁薄弱等因素，导致静脉发生迂曲和扩张。除了在下肢会经常发生这种现象外，身体中多个部位的静脉都可以发生曲张，比如痔疮其实就是静脉曲张的一种，临床可见的还有食管胃底静脉曲张和腹壁静脉曲张等。这些都无法通过观察得知，必须进行相关的临床检查。

静脉曲张的患病原因

如今静脉曲张越来越多发，而且多发于下肢，是四肢血管疾病中最常见的一种疾病。导致静脉曲张的原因很多，主要为先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势，血液蓄积在下肢，日积月累，破坏静脉瓣膜，使得静脉压过高，导致血管突出皮肤表面的症状。不过静脉曲张只是一种表现出来的症状，并不一定是因为血管本身的变化所导致的，也有可能是其他疾病导致静脉血液回流受阻，而使静脉发生了曲张，比如布加综合征就是其中一种。

1.静脉壁薄弱和瓣膜缺陷。静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生血液倒流。瓣膜发育不良或缺失导致不能有效地发挥防止倒流的作用，所以发病。

2.静脉内压持久升高。由于静脉血本身的重力作用，会对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过大的压力，逐渐松弛、脱垂，最终关闭不全。多见于长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等人群。

3.年龄、性别。由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，可防止静脉的扩张，所以大多数静脉曲张患者是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力而发病的。

总体来说，静脉曲张多见于女性。妊娠可诱发或加重静脉曲张的程度。妊娠期四肢浅静脉的张力降低，使其易于扩张，这种情况在产后可恢复。对于没有妊娠的女性，则可能因为盆骨较宽，血管结构过度弯曲以及月经期和绝经期时均可使骨盆内的静脉充血等原因。

静脉曲张的诊断

静脉曲张不是急性病，所以在短时间内不会对身体健康有很大的威胁，也不像慢性疾病那样有诸多并发症。在静脉曲张开始初期，自身很难发现，只有血管在皮肤上已经突出才会让人注意到。不过，在身体产生静脉曲张时，还是有迹可循的。

产生静脉曲张的部位，一般是下肢，会经常有酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力的感觉；或者可在踝部、足背出现轻微的水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿；再继续发展，浅静脉则会产生隆起、扩张、变曲甚至迂曲或团块状，并且在站立时更加明显；最严重的还会导致皮肤变薄、发生溃疡、急性出血，或者导致血栓性静脉炎和其他的继发性感染。

与此同时，由于其他一些疾病也会产生相似的症状，所以要注意区分开。比如之前提到的布加综合征，指的是肝静脉或（和）肝段下腔静脉部分或完全阻塞，导致静脉血液回流障碍所引起的脏器组织淤血受损的临床症候群。伴随的症状是脾脏肿大，大量而顽固性腹水，食管静脉曲张常合并出血，胸腔壁静脉曲张，双下肢水肿及静脉曲张，皮肤色素沉着、溃疡等。如果发现这些症状，则要通过B超检查来明确诊断。

静脉曲张袜真的有效吗？

在药店或者医疗器械用品店中通常会售卖静脉曲张袜，它是否真的有预防或者缓解静脉曲张的作用呢？静脉曲张一旦发生，通过吃药是无法治愈的，不过物理治疗可以在很大程度上令曲张情况有所缓解。调查表明，购买正规的医用静脉曲张袜，并根据说明正确使用，可以防止曲张恶化。

针对下肢的静脉曲张来说一般有以下几种治疗方法：包括压迫治疗、药物疗法、静脉硬化和手术治疗。

1.是压迫治疗。即常见的使用循序减压静脉曲张袜。循序减压弹力袜会在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减。在小腿肚减到最大压力值的70%到90%，在大腿处减到最大压力值的25%到45%。压力的这种递减变化可使下肢静脉血顺利回流，有效地缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力。弹力袜最好是在清晨尚未起床时穿着，一直到夜间上床后再脱掉，以便在白天活动时有效缓解静脉压力，而在夜晚又不会因为过紧而影响整体血液循环。

2.是药物疗法。目前使用的药物可以有效激活植物神经，恢复血管的植物神经功能，从而阻止静脉血栓的形成，降低组织器官的纤维化，达到溶解血纤维，再生肌肤和新肉芽的效果，对小腿静脉曲张的疗效很好。

3.是静脉硬化。将高渗透压溶液（如高浓度盐水或硬化剂）注射到曲张的静脉中，破坏血管内膜，使其封闭愈后消失。不过这种方法仅能治疗小的曲张血管，治疗中可能会产生剧痛，还有色素沉着甚至发炎、红肿、溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理等问题，所以仅适用于少数患者。

4.是手术治疗。这种方法是直接将已经曲张的静脉抽取出身体，或者通过镭射、脉冲光打击曲张的静脉血管，可以算是釜底抽薪的方法。不过也需要针对不同的症状来选择具体实施哪种手术。

预防静脉曲张有诀窍

静脉曲张除了跟家族遗传有一定的关系之外，多数还是与每个人自身的生活习惯和方式相关，在很大程度上可以进行事先的预防。

1.控制体重。静脉曲张多见于下肢，因为全身的压力都集中在此，过大的力量压在腿上会造成腿部静脉回流不畅，所以控制体重可以在一定程度上有效预防静脉曲张的发生。

2.变换动作。对于大多从事重体力劳动和长期站立工作的人群来说，更加容易发生静脉曲张，因为会长期保持同一姿势，不断地给同一部位的血管以压力。可以采取定时变换动作，或者扭脚腕、拍腿、抬腿、散步和穿静脉曲张袜等方式进行预防。对于女性来说在经期时需要特别注意，应多休息、经常按摩腿部，帮助血液循环。

静脉曲张篇2

一、 静脉曲张的病因

下肢静脉曲张的病因大致有如下几点：

1、 静脉壁薄弱和瓣膜缺陷，静脉压力作用下可使薄弱的静脉壁过度扩张，从

而使静脉瓣闭合不全，血液倒流。静脉瓣膜先天发育不良或缺损，也可引起静脉血液倒流，从而使静脉曲张。

2、静脉内压力由于受一定因素的影响而持续升高，瓣膜因受到静脉压力持续的损害，逐渐松弛、脱垂而关闭不全，致使静脉曲张。此致病因素一般包括长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。

3、年龄、性别也对静脉曲张有一定的影响，如随着年龄的增长，静脉压力逐渐升高而出现本病；静脉曲张以女性见多，女性骨盆宽大，血管结构过度弯曲及经期、妊娠、绝经期均可使骨盆内静脉充血扩张而致病。

二、静脉曲张的临床表现

1、患肢常感酸、沉、胀疼、易疲劳、乏力。

2、患肢浅静脉隆起、扩张、弯曲或团块迂曲，站立时症状更明显。

3、踝部、足部有轻微水肿，严重者小腿亦有轻微水肿。

4、并发症有皮肤营养缺乏、血栓性浅静脉炎、急性小静脉出血等。

三、静脉曲张的临床治疗

1、手术疗法，如传统的大隐静脉高位结扎剥脱术、交通静脉结扎术等。

2、微创手术，如刨吸法、激光疗法等。

3、弹力绷带包扎现已发展成为医用循序减压袜内科非手术支持疗法。减压袜作用机理，主要是促进曲张静脉血液回流，预防静脉血栓性疾病的突发。减压袜治疗优点为省时、方便、经济。现减压袜主要有进口、国产两大类。进口减压袜多为尼龙类化学纤维制成，缺点为易过敏、不透气、不吸汗。国产如大豆蛋白纤维制成的减压袜为棉质类产品，有抗过敏、吸湿、防臭等功效，完全根据中国人腿部数据设计，穿着舒适，疗效更好，更适合国人使用。

4、药物治疗，常用的有抗血小板聚集、活血等药物。

四、静脉曲张的预防措施

1、适当进行体育锻炼。

2、长期站立工作、体力劳动者宜穿弹力袜保护。

3、多做踝关节伸曲运动，促进下肢血液回流。

静脉曲张篇3

男性不育“杀手”

精索静脉曲张是引起男性不育症的常见病因之一。临床表现为精索静脉扩张、迂回、弯曲，甚则缠绕成团，青筋显露。少部分人由于精索静脉曲张影响了代谢和内分泌功能，可导致组织异常。临床上，精索静脉曲张性不育表现为质量异常：减少、活率（活力）降低、畸形及幼稚数上升，严重者可导致无症。

精索静脉曲张引起不育症的机制较为复杂，除局部、附睾血循环障碍外，还可能与全身因素有关，如精神神经因素、内分泌因素、全身血液和血循环因素等。中医治疗除着重局部血瘀病变治疗外，还从整体观念出发，重视全身气血的调理，从而达到活血通精，改善质量，恢复生育能力的目的。

中医活血化瘀为主

精索静脉曲张属中医“筋瘤”“筋疝”“偏坠”等范畴，中医认为该症多因先天禀赋不足，脉络畸形、扭曲过长，以致血行不畅，瘀血积滞，旧血不去，新血难来。血瘀又可引起气滞，气为血帅，气滞可加重血瘀，气滞与血瘀互为因果，导致外肾（）失于营养而血不生精，肾不藏精，故而不育。

《医林改错》认为，“青筋暴露，非筋也，现于皮肤者血管也，血管青者，内有瘀血也”。故对精索静脉曲张合并不育症的治疗要抓住“血瘀”这一主要病机，其治疗以活血化瘀为主。不论气滞、肝寒、气虚、肾虚患者均可加用一些活血化瘀药，血行瘀去，得以营养，则生育有望。该病后期大多损及肾精，治疗时还可加入补肾强精药，提高疗效。

治疗原则

大多数的精索静脉曲张患者无明显不适症状，常在健康体检的时候或是婚后数年没有孩子，做外生殖器检查时才被发现。对于精索静脉曲张的处理，有以下几个方案：

1.婚后的精索静脉曲张伴有不育者，首先检查，如有异常就需要进行治疗。一般医生多以手术为主，笔者以中医中药治疗为主，大多数患者经过一段时间的治疗质量会有改善，重获生育功能。

2.青年患有精索静脉曲张者可以做一下检查，如果正常，只需随访观察即可，每半年到一年查一次。如有明显异常建议手术，如接近婚龄可以服用中药治疗。

3.刚进入青春期的青少年，年龄小，不方便做检查，视精索静脉曲张的程度，严重者还是以手术治疗为妥，特别是质地较软者更应如此，因为13岁左右的患者要服中药至生育年龄，时间太长，患者不易接受。

静脉曲张篇4

记者在淘宝网搜索“静脉曲张袜”，发现有上千家店铺在出售，价格从16元到1 200元不等。一些卖家表示，穿上静脉曲张袜能立刻神奇瘦腿，长期穿着有瘦腿效果。对于它，我们到底了解多少？

静脉曲张袜的名片

静脉曲张袜，顾名思义，就是可以促进下肢静脉血液回流功能的一种医用治疗器械，穿着静脉曲张袜是利用外在压力减少运动时产生的水肿，帮助腿部血液循环更新。

静脉曲张袜不能瘦腿

淘宝上，销售静脉曲张袜的卖家对自家的商品功效都有详尽描述，宣称能恢复下肢静脉手术后的功能、防治静脉曲张的再次复发。消除妊娠晚期孕妇的下肢水肿，对长时间站立、坐位、重体力劳动者可减轻下肢酸胀不适，预防下肢静脉曲张。长期穿着，对腿部肌肉和脂肪柔和按压，消耗腿部能量、阻止松垂、提升腿线、缩减腿围、保持腿形美观。

基本所有的卖家都配有穿袜前后对比图，收紧腿部赘肉，缓解和消除腿胀脚肿，从而达到理想腿型的效果，令爱美的女性立即产生消费冲动。

一双“袜子”真的有如此效果吗？日前，本刊记者采访了太原市中心医院外科主任医师王秀根，他介绍，静脉曲张袜其实就是医用弹力袜，它一般适用于有静脉曲张、淋巴水肿病症的患者，通过袜子不同压力段使血液产生回流，缓解腿部不舒服的症状。它并不是什么新鲜东西，二十多年前就有了。在临床上这是用来辅助治疗静脉曲张和静脉深度血栓等病症使用的，但用其来瘦腿，显然缺乏科学依据。

在医学上，静脉曲张袜是没有瘦腿这一说法的。静脉曲张袜的作用有两点，一个是解决血液回流障碍，第二个就是缓解静脉高压。至于瘦腿，可能是因为静脉血液循环不善，导致腿部肿胀，经过一段时间的静脉曲张袜的穿着，腿部肿胀缓解，给人以“变瘦”的感觉。

用静脉曲张袜来瘦腿闻所未闻。在他接触的病人中，并没有穿了袜子后腿就变细变美的病例。另外，医院所使用的静脉曲张袜价格较贵，多为进口产品，国内也有厂家生产，其压力梯度无法保证，因而也无法保证对静脉曲张有良好的治疗作用。一些劣质弹力袜所采用的黑心纱、黑心棉，还会导致皮肤病。

小江最不满意的就是自己有一双“大象腿”，前段时间，她听朋友说穿上静脉曲张袜能瘦腿，就从网上买来一双试试。令她没想到的是，减肥不成，双腿却越来越“胖”。近日，她来到太原市中心医院外科，王主任检查后告诉她，双腿不是长胖了而是肿了，原因就是瘦腿的静脉曲张袜惹的祸。

静脉曲张袜需在医生指导下使用

静脉曲张袜本为医用，在国外，须凭医生处方才能买到，得在医生的正确指导下购买和使用。静脉曲张弹力袜是分等级的，静脉曲张弹力袜是按照压力区分单位的，一般分为三个级别：一级压力是保健型，压力相对较低，主要是预防静脉曲张为主；二级压力主是治疗型，主要针对轻度静脉曲张的治疗和静脉曲张手术后恢复治疗；三级压力较大，主要是淋巴水肿的治疗，压力可达40~60毫米/汞柱。”

零成本让您瘦腿又健身

瘦身和瘦腿是一样的，决不是一朝一夕就可以完成的，对此，我们应该持平常心，而运动才是瘦身王道。零成本让您瘦腿又健身。

1.多快走，多纵跳，多抬腿；少坐，少站，少蹲。坚持每天回家后立壁抬腿15分钟，效果一定看得见。

2.踮脚。在每一个可能的时候踮脚，例如等车时、上楼梯时、工作间隙时等。长期下来会不但小腿变得修长，连脚踝也格外纤细。

3.不跷二郎腿。这会严重影响腿部线条。

4.温水泡脚。每天坚持用，并按摩腿部5分钟。能够有效地帮助肌肉放松，增加弹性。

5.干洗腿。用双手紧抱一侧大腿，稍用力从大腿根部逐渐向下推拿至足踝部，再从足踝部向上推拿十几遍，每日数次。

6.揉腿肚。将腿平伸在床上，用两手掌夹住腿肚，旋转揉动，每侧揉动20次～30次为1节，共做6节。

7.扭膝。两足平行并拢，屈膝微下蹲，双手放在膝盖上，顺时针揉动数十次，然后逆时针揉动数10次。

8.扳足。两腿伸直，低头，身体向前弯。用双手扳足趾20次～30次。

9.轮蹬。坐在床边练双腿蹬夹动作或上下摆动。

10.搓脚。双手掌搓热，然后用手掌搓脚心，各100次。

和强化食品的亲密接触

卫生部近日公布了食品安全国家标准《食品营养强化剂使用标准（征求意见稿）》。之前，针对国人的营养情况，中国疾控中心向全国推广四类强化食品，碘强化食盐、铁强化酱油、维生素A强化食用油、“7+1营养”强化面粉。其实市场上的强化食品已风靡许久，比如高钙奶、高钙饼干、维生素C饮料、高碘蛋、DHA婴儿配方奶、含铁饼干等。调查结果显示，79%的市民在平时生活中或多或少食用过强化食品，7%的市民每天食用4种以上的强化食品。

不管您是否接受，我们和强化食品已经有了很多亲密接触，但不少人还是要问，“强化”究竟是个什么意思?该如何选择强化食品，经常吃这些强化食品会影响健康吗？

中国工程院院士、著名食品安全专家陈君石表示，所谓强化食品，其实就是将人体所缺乏的微量营养素加入一种食物载体，以增加营养素在食物中的含量。这种措施的优点在于既能覆盖较大面积的人群，又能在短时间内见效，而且花费不多，还不需要改变人们的饮食习惯。

如何正确选择强化食品

既然强化食品对人体有好处，能帮助人体补充必需的元素。那么，如何正确选择强化食品呢？

选择强化食品应遵照哪些方面呢？

1.要有针对性

在选用强化食品前，首先要了解自己的营养状况，即您的膳食情况是否满足自己营养需要，并经过体检，如果一切正常，说明您不需要强化食品；如果经过医生检查确实患有某种疾病，并且是因为营养素缺乏而引起的营养缺乏病，应根据情况选用适合自己的强化食品。如患有缺铁性贫血，您可以选择铁强化食品；如果是因为缺钙引起可选择强化钙产品等。原则上是缺什么补什么。

2.营养成分及含量

食物中营养成分及其含量对健康很重要，如果某种强化食物中的有效成分不足，这种食品并不能达到应有的效果；如果强化食品中过多的添加某种营养成分，也会给人体带来危害。如微量元素钙、铁、锌等在人体内消化吸收是互相竞争的，哪一种过多都会使其他的元素吸收减少，要注意强化食品中元素数量的总和，某些营养素过多会带来危害，如脂溶性维生素A或D过多会引起中毒。

3.注意阅读商标

一个好的品牌产品，其商标的标识应很清楚，包括原料名称，配料比例，添加量、生产日期、保质期、保存条件、适用人群、食用量、食用方法以及其他有关信息等。另外，不妨进行牌子之间的比较，即使添加物为同一营养素，但其来源也不同，如钙就有多种：包括动物骨粉、鸡蛋壳粉、牡蛎壳粉、养殖的珍珠贝壳粉以及碳酸钙等，其中钙消化吸收率都不同。因此仔细阅读商标，进行多个品牌比较，有利于选择适合自己的品牌。

4.强化食品不宜长期食用

有人误当强化食品为补品，长期不间断的食用。因为长期食用或食用太多，会破坏营养素之间的平衡。正确的食用方法应该是：食用一段时间后，要检查自己是否已经正常，如果身体已经正常，应该停止食用；也可采取间歇式的方法或遵医嘱。强化食品不是药品，对健康的影响是缓慢的，如果食用一段时间后仍然无效，说明您的问题不可能只是因为食物的不合理而引起，应该就医。

补充过量微量元素有害健康

中国农业大学农学与生物技术学院教授王化琪表示，补充人体微量元素虽然很重要，但过量补充反而会有害身体。比如婴幼儿补锌太多可能降低机体抵抗力而感染其他疾病。成年补锌太多还易诱发冠心病、动脉硬化症等。健康的人体其实对锌的需求量很低，一旦一种元素过多，就会占了别的元素的“座位”，引发新的营养不良。

任何营养元素都有适宜的摄入量，不是吃得越多对身体越好，如果盲目过多地摄入就会引起严重后果。如钙，正常成年人每天的钙摄入量在800毫克左右，50岁以上中老年人群约需1000毫克，孕妇约需1200毫克。如果长期超出这个标准，就会容易引发肾结石、高血钙症等病例，严重的还会导致碱中毒、肾功能障碍症、导致癌症。同时，过量摄入钙，还会影响其他矿物质的正常吸收和利用，抑制人体对镁的吸收和利用率，导致镁缺乏。

维生素A、D食用过量，可引起毒性反应；维生素D和钙同时吃会形成钙的沉积，严重的会造成肾衰竭。

每天食用铁酱油别超过25毫升。正常男性成年人每天铁摄入量在15毫克左右，正常女性成年人每天铁摄入量在20毫克左右，而孕产妇每天铁正常摄入量为20至35毫克。如果成年人每天铁的摄入量超过50毫克、产妇每天铁摄入量超过60毫克，就会导致铁中毒。急性铁中毒会导致消化道出血，死亡率非常高。而慢性铁中毒导致肝硬化、动脉硬化等。

营养专家提醒广大市民，全面的营养是人体健康的基础，但营养强化食品终究只是起到辅助正常膳食的作用，切不可本末倒置。合理搭配一日三餐，维持膳食营养均衡，才能保持身体健康。

47种“违法添加非食用物质”与22种“易滥用食品添加剂”品种公布

近日，卫生部汇总《食品中可能违法添加的非食用物质和易滥用的食品添加剂名单》。卫生部公布的这份名单中，包含共47种“违法添加的非食用物质”和22种“易滥用食品添加剂品种”。卫生部曾在2011年3月1日明确，公布的47种非食用物质都不是食品添加剂。长期以来，一些单位混淆了食品添加剂和非食用物质的界限，将从事违法犯罪活动，向食品中添加非食用物质（如苏丹红等）都称为添加剂，将添加非食用物质引起的食品安全事件归结为滥用食品添加剂，加深了公众对食品添加剂的误解。

静脉曲张篇5

关键词：肝硬化；食管静脉曲张；内镜下套扎治疗

食管静脉曲张破裂出血（Esophagus and gastricvarices bleeding， EGVB）是失代偿期肝硬化最主要的死亡原因。目前，内镜下食管静脉曲张套扎治疗（En-doscopic Variceal Ligation，EVL）仍是预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的首选方法[1]。我们在近期比较了标准套扎治疗和密集套扎治疗该类患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取 2011 年 1 月～ 2013年 10月在我中心住院的乙型肝炎肝硬化患者60 例，男性43 例，女性 17 例，平均年龄 52.2 岁（25～79 岁）。诊断符合 2010 年版慢性乙型肝炎防治指南[2]，内镜诊断符合《肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》[3]的标准。患者均存在重度食管静脉曲张（G3）。将患者分为密集套扎组（A组=32例）和非密集套扎组（B组=28例）。

1.2方法 在患者消化道出血停止和生命体征稳定后，在静脉麻醉下行内镜检查，观察曲张血管的部位与程度。对合并胃底静脉曲张（GV）者，先行胃底血管注射硬化剂治疗，再行血管套扎治疗。使用CV-150 型奥林巴斯胃镜和 6 连发橡胶套扎器（天津天医医用生物材料研究有限公司）。A 组患者在治疗时，自齿状线上方开始行密集式套扎治疗，即沿每条静脉顺序向上尽量多点套扎（>6 个点），使血管曲张程度减轻或消失；B 组患者在治疗时，自齿状线上方开始自下而上呈螺旋式套扎（最多套扎 6 个点）。术后给予禁食、抗感染和抑酸治疗，监测生命体征，观察有无便秘和咳嗽等情况。给予全流质饮食，逐渐过度到软食。术后 1个月复查胃镜。对于仍存在曲张血管者，则再次行套扎治疗。

1.3疗效判断 治愈：曲张静脉消失；有效：曲张静脉直径缩小，无红色征；无效：曲张静脉无变化。

1.4统计学分析 采用χ2检验，P

2 结果

在 A 组 32 例患者中，套扎 1 次者 7 例，2 次者 20例，3 次者 5 例，平均套扎 1.9 次。首次平均每例患者结扎 12 个点。在首次套扎 1个月后复查胃镜发现，食管静脉曲张治愈、有效和无效者分别为 6 例（18.8%）、24例（75.0%）和 2 例（6.3%）。1 例患者在完成 EVL 术后5 个月因肝肾综合征而死亡；在 B 组 28 例患者中，套扎 1 次者 1 例，2 次者 8 例，3 次者 16 例，4 次者 3 例，平均套扎 2.8 次。首次每例患者结扎 6 个点。首次套扎 1个月后复查胃镜发现食管静脉曲张治愈、有效和无效者分别为 1 例（3.6%）、24 例（85.7%）和 3 例（10.7%）。1 例患者于完成 EVL 术后 10d因消化道大出血而死亡。两组疗效比较，无显著性差异（P>0.05）。

3 讨论

食管静脉曲张是肝硬化临床最常见的并发症之一。肝硬化患者每年约有 7%发生食管静脉曲张，1 年后有 10%～20%从小静脉发展为大的静脉曲张，2 年后有 20%～30%发生曲张静脉破裂出血，首次出血 1w内病死率为 25%～50%[4]。2 年内再次出血的发生率高达 80%，每次出血的病死率为 20%[5]。目前，常见止血方法有药物、三腔二囊管压迫、内镜治疗、TIPS 术和外科手术治疗等。药物和三腔管压迫止血易再发出血，后者并发症较多。在急性出血期实施手术治疗，病死率也极高。门腔分流术和 TIPS 术易造成严重的肝性脑病以及对肝脏功能带来较大的损害，尤其在肝功能很差的患者，会增加肝性脑病的发生率及病死率[6]。EVL 是在内镜直视下圈套套扎曲张静脉，由于治疗上受肝功能限制相对较少，其安全性和疗效逐渐为学界认可，仍是治疗食管静脉曲张破裂出血和预防食管静脉曲张破裂出血的首选方法[7，8]。但对于重度食管静脉曲张，一次 EVL 治疗很难完全消除曲张血管。我们采用密集连续套扎的方法治疗重度食管静脉曲张，首次套扎治愈率似高于非密集套扎组。密集套扎组患者平均套扎次数较非密集套扎组低，说明密集套扎治疗能迅速地消除曲张静脉，大大减少了患者反复套扎的痛苦。但两组病死率无显著性差异，说明该方法治疗的效果还需要进一步观察。

我科采用连续 EVL 治疗食管静脉曲张患者，首次套扎后静脉曲张消失率高、套扎次数少。但由于我们观察的病例尚少，观察时间短，还有待长期观察和随访。

参考文献：

[1]马军，李建生，段芳龄. Baveno IV门脉高压诊断和治疗共识[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2007，01：22-24.

[2]中华医学会肝病学分会和感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2010 年版）[J]. 实用肝脏病杂志，2011，14（2）：81-89.

[3]中华医学会消化病学分会、肝病学分会和内镜学分会. 肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识[J]. 内科理论与实践，2009，4（2）：152-158.

[4]Schepis F，Camma C，Niceforo D，et al. Which patients withcirrhosis should undoscopic screening for esopbageal varicesdetection[J].Hepatology，2001，33（2）：333-338.

[5]杨云生，令狐恩强.食管胃曲张静脉破裂出血的内镜治疗[J]. 中华消化内镜杂志，2004，21：152-153.

静脉曲张篇6

下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉延长、迂曲和扩张，是周围血管外科中的常见病。目前外科常以硬化剂注射压迫疗法，静脉高位结扎抽除术方法治疗。我院近几年来采用脉瓣成形术，治疗单纯性下肢静脉曲张50例。现就临床应用价值讨论如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组共50例，男45例，女15例，年龄22～70岁。病变位于左下肢30例，右下肢15例，双下肢5例。病程6个月～40年。患肢色素沉着32例，酸胀感41例，胀痛26例，肿胀39例，沉重感37例，慢性复发性溃疡22例，血栓性浅静脉炎16例，湿疹2例。全部患者患肢均有浅静脉曲张。

1.2 手术方法

1.2.1 术前检查：诊断下肢静脉曲张并无困难，但充分了解深静脉是含通畅及交通支静脉瓣机能情况，对确定手术很重要。我们选择伯尔德士(Drethes)氏试验阴性，勃-托(Pratt)试验单项或双项阳性病例为手术对象，小腿有溃疡、湿疹者应适当治疗后再行手术。

1.2.2 手术(以大隐静脉为例)：患者取仰卧位，膝关节呈半屈曲状，在局麻下于卵圆窝下一横指处沿大隐静脉走行，切口长约10cm。充分游离大隐静脉及其分支，并上下分离静脉干。以减轻瓣膜形成后静脉干的张力。后将瓣膜形成段以上的分支如：腹壁浅静脉、股外侧浅静脉、股内侧浅静脉、旋髂浅静脉、阴部浅静脉均应结扎切断，以防术后复发。

1.2.3 瓣膜形成操作：选大隐静脉上端近卵圆窝无分支一段静脉干，彻底剥除静脉壁上的脂肪组织，用零号丝线小圆针，在瓣膜形成段上缝合四根支持线，后将静脉的远心、端向近心端内套入，用套入插板，使操作进行顺利，减少对血管内膜的损伤，增加手术效果。四肢支持线缝合固定静脉瓣形成处血管外壁，再补缝数针，瓣膜形成。瓣膜长度为静脉直径2倍～3倍为适。太短形成瓣膜机能不好，太长则妨碍静脉回流。

1.2.4 瓣膜机能检查：瓣膜形成后用生理盐水于瓣膜下部静脉内向近心端方向注入，则见生理盐水顺利通过瓣膜，证明形成的瓣膜无梗阻。再于瓣膜上部加压注入生理盐水，则见静脉扩张，而瓣膜下部的静脉不扩张，证明所形成的瓣膜机能良好。检查后缝合切口手术完成。

1.2.5 术后处置：(1)术后卧床3日，患肢抬高30°左右，有利于血液回流。可床上活动。但不使静脉干张力增加为限，以防静脉壁缝合处撕裂，血液外溢。(2)术后应用抗生素，防止切口感染。(3)术后全身应用抗凝剂以防血栓形成。(4)患肢静脉应用生理盐水或等渗葡萄糖水滴入增加忠肢静脉血流量。(5)术后4天可离床活动。

2 结果

50例患肢术后近期效果良好，症状和体征均完全或基本消失，溃疡创面在术后15天内愈合。1例术后并下肢深静脉血栓形成，经溶栓、抗凝处理后，肢体肿胀减轻。

3 体会

病变早期可无不适，随着病变的进展可出现久站或行走后患肢沉重、酸胀、易疲劳、踝部轻度肿胀，也可发生小腿肌肉痉挛。站立时患肢浅静脉隆起、扩张、迂曲。严重者小腿前方皮肤因营养障碍出现色素沉着、瘙痒、脱屑、萎缩、皮肤和皮下组织硬结甚至形成慢性溃疡，也可继发曲张静脉的血栓性浅静脉炎。单纯性下肢静脉曲张的诊断，必须排除下列几种疾病才能确立：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：各种症状相对严重，作下肢浅静脉测压试验时，站立活动后压力下降率减少，一般在20％～25％以内。最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。下肢深静脉血栓形成后遗综合征：在深静脉血栓形成的早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体明显肿胀。在深静脉血栓形成的再通过程中，由于瓣膜遭破坏，静脉血液逆流及静脉压升高导致浅静脉曲张，并伴有活动后肢体肿胀。如鉴别诊断仍有困难，应作下肢静脉造影检查。动静脉瘘：动静脉瘘的患肢皮肤温度升高，局部有时可扪及震颤或有血管杂音，浅静脉压力明显上升，静脉血的含氧量增高。在先天性动静脉瘘，患肢常比健肢长且增粗。

引起下肢静脉曲张的因素很多，原发性(单纯性)下肢静脉曲张最多见，主要原因有：先天因素：与遗传有关的静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷，在长期血柱重力的作用下浅静脉内压增高，而产生静脉曲张；后天因素：长期站立工作、重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘等都可增加下肢静脉内压，引起浅静脉扩张。单纯性下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其属支。继发性下肢静脉曲张由于深静脉回流受阻，使深静脉血液逆流入浅静脉所致。导致深静脉回流受阻的原因有下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉炎症、深静脉血栓等。此外，盆腔肿瘤、妊娠子宫等压迫髂外静脉，也可引起下肢浅静脉曲张。消除继发性下肢静脉曲张的病因，曲张静脉即消失。单纯性下肢静脉曲张的治疗如患肢穿弹力袜或用弹力绷带，以改善症状；也可局部注射硬化剂(5％鱼肝油酸钠、酚甘油液、3％14-烃基硫酸钠等)，利用硬化剂注入静脉后引起炎症反应使之闭塞。目前外科主要治疗方法是废弃曲张的静脉而达到治疗目的。静脉瓣形成术治疗下肢静脉曲张是重建静脉瓣，恢复静脉瓣机能达到治疗目的。因此可以认为是一种消除发病因素的治疗方法。

参 考 文 献

[1]蒋米尔，陆民，黄新天，等.下肢深静脉瓣膜包窄术治疗深静脉倒流性病变196条患肢分析.中华普通外科杂志，1998，13(3):268-270.

[2]王深明，胡作军，黄雪纶，等.下肢深静脉瓣膜重建术的疗效分析.中国实用外科杂志，2001，21(5):273.

静脉曲张篇7

下肢静脉曲张是血管外科最为常见的疾病。下肢静脉曲张的治疗正由传统手术逐渐向微创手术过渡，在所有的微创手术中最具有代表性的是腔内激光手术，其治疗的主要目的是减轻症状，改善肢体外观和下肢静脉曲张淤血情况，传统式手术一直将大隐静脉高位结扎及分段剥脱术作为经典术式，但手术创伤大，疤痕多，欠美观，住院时间长。而腔内激光治疗（EVLT）下肢静脉曲张在局部浸润麻醉或在连续硬膜外阻滞麻醉下进行，它优于传统式手术，其损伤轻，不留疤痕，手术时间短，并发症少，下肢美观，缩短住院日，恢复快等，目前已得到患者认可，技术先进，有良好的应用前景。2002年6月～2006年3月，我科采用该方法治疗下肢静脉曲张20例，取得满意效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：2002年6月～2006年3月，我科收治下肢静脉曲张44例，有24例选择了传统式手术，有20例选择了静脉腔内治疗下肢静脉曲张，年龄34～75岁，平均54.5岁，2组患者均进行了不同选择的手术。

1.2 结果：44例选择了不同方式的手术均一次成功，24例选择了传统式手术，观察记录2组患者疼痛程度，切口渗血，平均住院日，术后下床活动时间，差异有统计学意义，随访3～12个月，都恢复正常的生理自理或工作，也无复发的临床表现，传统式手术有明显手术疤痕，欠美观，静脉腔内激光组术后下肢皮肤完好、美观。见表1。

2 护理

2.1 术前心理护理：静脉激光腔内治疗下肢静脉曲张是一种新的手术治疗方法，多数患者较陌生，往往产生恐惧、紧张心理，术前为了稳定患者的情绪向患者及家属介绍主管医生及病区环境等，护士必须用通俗易懂的语言对患者讲解治疗的方法、原理、效果或可能出现的并发症及处理以取得其理解与合作，消除患者的恐惧、紧张心理，以利手术顺利进行。

2.2 术前准备：术前1天嘱患者洗澡，男患者剃去患肢脚毛，剃毛时动作要轻稳，注意防止皮肤受伤。查血常规、凝血图、血糖、肝、肾功能检查，多普勒超声血管显现检查，了解静脉有无反流或闭塞，并在体表绘出静脉图以明确需要治疗的范围。

2.3 术后护理：（1）疼痛：术后2组患者疼痛采用视觉模拟评分法，对疼痛进行评估和处理，将0～3分定为无痛，3～7分定为疼痛，7～10分定为疼痛剧烈。对照组疼痛评为>4分,分别给予止痛剂肌肉注射，使疼痛缓解。(2)观察切口出血：术后对照组24例有10例出血,立即更换切口敷料,使用止血药后未继续出血。治疗组有4例出血，立即更换切口敷料，使用止血药后未继续出血，2组患者均用软枕抬高患肢30～40度。观察绷带松紧度，绷带过松易出血，绷带过紧影响患肢末梢循环，肿胀，检查绷带时用食指或中指穿过绷带为宜。观察患肢远端末梢循环及血供情况，有无患肢肿胀，足背动脉情况及瘀斑，治疗组有4例瘀斑，口服活血化淤的中成药后自动退去，2组患者口服抗炎药3～5天，低分子右旋糖酐500 ml 内加肝素钠12 500 U，15～20 U/分静脉滴注，用3～5天，以防下肢静脉血栓。（3）下肢功能锻练：治疗组8小时后开始锻炼为宜，首先护士协助患者活动足指关节踝关节屈伸足背小腿肌肉，每次15～20分钟，每天3～4次，12～14天拆线。对照组3～6天下床活动，嘱患者下床前坐5～10分钟后避免头晕、眼花。护士协助患者下床活动及自理一些日常生活如洗脸、漱口、梳头、上厕所等，3天换1次切口敷料，15天拆线出院。（4）出院指导：出院前根据患者的患肢情况进行出院指导，患者踝部、大腿、小腿中部选择合适的弹力裤，嘱患者每日穿12小时以上，睡觉时可以脱下袜子，坚持3～4个月，坚持适当的运动和散步等，休息时抬高患肢，不穿过紧的内衣或裤带，坐时不要双膝交叉过久，避免长时间站立，防止便秘，肥胖等，多吃蔬菜或水果。

3 讨论

下肢静脉曲张是血管外科常见疾病，主要表现为静脉扩张、伸长、迂曲，发病初期患者多有患肢酸胀、沉重及疼痛感，易疲乏。晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，甚至湿疹或溃疡，有时会并发出血及血栓性静脉炎，严重影响患者生活及工作，甚至并发深静脉血栓，肺栓塞，发生猝死。传统式高位结扎及剥脱式手术血管损伤较大，切口多，患者痛苦大，卧床时间长，并发症发生率高。目前，静脉腔内激光治疗下肢大隐静脉曲张是一种新的手术方法，具有安全，有效，微创，疗效短，操作简便不留手术疤痕等优势，还可联合手术治疗。

收稿日期：2006-11-15

静脉曲张篇8

【关键词】大隐静脉曲张 手术治疗

中图分类号：R654.4 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2011）6-025-01

Phlebectomy through mini incisions to treat varicosis of the long saphenous veins

【Abstract】Objective To introduce the phlebectomy that through mini incisions to treat varicosis of the long saphenous veins and to explore merits of this operation. Method From May 2003 to October 2003, there were 23 patients with varicosis of the long saphenous veins, 13 males and 10 females, aged from 31 to 73 years, total 26 limbs, underwent phlebectomy of the long saphenous veins through mini incisions. Results Twenty-two patients, include 25 limbs were healed. Deep vein thrombosis appeared in one limb. Mini incisions have excellent cosmetic results. Conclusion Mini incision phlebectomy is not only practicable to cure varicosis of the long saphenous veins but also to decrease tissues trauma and to achieve good cosmetic effect.

【Key words】Varicosis long saphenous vein Operation

前言

大隐静脉曲张是一种常见病，在我国45岁以上人群中，发病率16.4%[1]。传统手术方法是大隐静脉高位结扎剥脱、交通静脉结扎、曲张浅静脉切除。该手术方法创伤大、切口多，术后严重影响肢体美观。我们自2006年5月至2010年10月采用微小切口的手术方式治疗单纯性大隐静脉曲张23例，效果良好，现报告如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组23 例，男13 例，女10 例。年龄31-73 岁。左侧大隐静脉曲张10 例，右侧大隐静脉曲张8例， 双侧大隐静脉曲张5例。6条肢体足靴区色素沉积，3条肢体踝部存在皮肤溃疡。手术26条肢体。术前均行下肢深静脉顺行造影，深静脉均通畅。1例疑有深静脉瓣膜功能不全。26条肢体存在交通静脉瓣膜功能不全。

1.2 手术方法

1.2.1术前将曲张静脉用龙胆紫仔细标记。连续硬膜外麻醉。在内踝前上方做一横行切口，长约1-1.5cm，分离出大隐静脉主干，顺行置入剥脱器，直达腹股沟。取平行于腹股沟皮纹，在皮纹下方约1cm处的斜形切口，长约1.5-2cm。显露大隐静脉主干，切断股内侧、股外侧静脉。旋髂浅静脉、腹壁浅静脉和外静脉不予结扎。在上述浅静脉汇入大隐静脉处下方0.5cm处结扎、切断大隐静脉主干，暂不剥脱。剥脱器两端预留导引线。

1.2.2 在龙胆紫标记部位，沿曲张静脉做长0.3-0.5cm的小切口多个。切开皮肤，显露部分曲张静脉。用蚊式血管钳提出曲张静脉，以旋转、按压、提拉等手法，将曲张静脉慢慢提出，用另一把血管钳紧贴皮肤自提出的静脉下方穿过，钳夹、切断该静脉，绞拉断端，静脉会被渐渐抽出。每抽出3-5mm后，都必须用血管钳紧贴皮肤将其夹住。如此反复抽剥，直至该静脉无法抽出时，结扎静脉，剪去已抽出的静脉，结扎的断端可任其缩回，从邻近的切口将其抽出。同一条静脉邻近切口相距约5cm。逐次抽剥，可剥除整条曲张静脉。出血时，局部压迫止血。小切口用5-0“爱惜康”针线紧贴切缘缝合一针。

1.2.3 对离大隐静脉主干较远的曲张较轻的静脉行分段皮下缝扎。方法：第一针自A点进针，穿过皮肤，从下方环绕曲张静脉，从B点出针；第二针用同一根针线自B点进针，紧贴皮肤，穿过皮下组织，从A点出针后结扎。线结没入A点针孔。用5-0“爱惜康”可吸收线缝扎，无需拆线，皮肤不留疤痕。

1.2.4 用无菌绷带自下而上加压包扎患肢，剥脱大隐静脉主干。剥脱时，若大隐静脉主干在中途被拉断，可用剥脱器两端预留的导引线将剥脱器从隧道内拉出，行反方向剥脱。缝合切口后，换用弹性绷带加压包扎患肢。

1.2.5 术后第1日起，每日静滴6%低分子右旋糖酐500ml，口服肠溶阿司匹林50mg，自主或被动做患肢踝关节曲伸运动，以预防患肢深静脉血栓形成。

2 结果

本组23 例患者26条手术肢体中，22例患者的25条肢体恢复良好。3条踝部存在皮肤溃疡的肢体，1例溃疡于术后2周愈合，另2例溃疡于术后3周左右愈合。6条肢体足靴区色素沉积患者中，5例术后2周色素沉积减退，1例术后3周患肢深静脉血栓形成，足靴区色素沉积变化不明显。所有患者术后1周出院、2周拆线，短期内无静脉曲张复发。术后2月，相距约1m观察，微小切口已不易分辨。

3 讨论

3.1 我国现有患者约8000万至1亿例 [2]。大隐静脉高位结扎、剥脱、交通静脉结扎和曲张静脉切除是治疗大隐静脉曲张的标准手术。该手术虽然疗效可靠，但切口多、创伤大、出血多、住院时间长，对患肢形态影响大，显然已不能满足当今人们对肢体形态美的要求。微小切口的手术方法摒弃了传统大隐静脉剥脱术时腿部的过长切口，它即能彻底剥脱大隐静脉及其属支，又能最大限度地减少肢体皮肤及软组织的损伤，而且无需特殊的设备和器械，术后切口愈合好，疤痕小，是一种治疗效果良好的实用技术。

3.2 大隐静脉曲张的病因虽未完全明确，但静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力升高被认为是引起浅静脉曲张的主要原因 [3]。旋髂浅静脉和腹壁浅静脉的血流方向是自上而下，而外静脉的血流方向接近水平，即使在严重的大隐静脉曲张患者，上述三属支也极少出现曲张。有报道称保留大隐静脉五大分支和上段主干的大隐静脉剥脱术效果满意[4，5]。因此对每位大隐静脉曲张患者均行5条大隐静脉属支结扎是否必要尚须探讨。采用保留大隐静脉上述三大属支的手术方法的优点：（1）避免因切断腹壁浅静脉、旋髂浅静脉和外静脉导致的有关组织器官的血液动力学改变。（2）减少组织损伤，降低损伤股静脉的可能性。（3）缩短手术时间。

3.3 对本组患者施行大隐静脉剥脱时，顺序如下：在大隐静脉主干内置入剥脱器、剥除曲张的大隐静脉属支、无菌绷带加压包扎患肢、剥脱大隐静脉主干。若先剥脱大隐静脉主干，再行大隐静脉属支剥脱，一方面不便于大隐静脉床压迫止血，另一方面，在剥脱大隐静脉属支时出血亦较多。另外，剥除曲张的大隐静脉属支后，剥脱大隐静脉主干时，阻力明显减小。本组患者术后皮下淤血较少。手术操作注意事项：（1）术前曲张静脉标记要仔细彻底，避免漏剥。（2）溃疡周围及深部穿通支静脉要抽剥彻底。（3）为美观起见，小切口应顺皮纹。（4）分段缝扎曲张静脉时应在皮下组织内进行，勿过深筋膜，以免损伤神经。

参考文献

[1]张培华，蒋米尔，戴乐天，等．华东四省一市周围血管疾病调查研究。普外临床，1993，8：162-164．

[2]王嘉桔，张静菊. 下肢静脉曲张加压硬化疗法的有关问题。中华普通外科杂志，1999, 6(14): 460.

[3]孙建民，张培华，秦月琴. 下肢深静脉瓣膜解剖和组织学观察及其临床意义。中华实验外科杂志，1989,6:1.

[4]刘维藩，谭小宇，曾连山，等. 保留五大分支大隐静脉次高位结扎。 中国实用外科杂，1998,8(18):508.