妊娠晚期合并特发性血小板减少性紫癜46例临床分析

【摘要】目的：探讨妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thromboeytopenic purpura，ITP)的围生期治疗效果及母婴结局。方法：对46例晚期妊娠合并ITP患者进行回顾性分析。按血小板水平分为A组（PLT 50～100×109／L）和B组（PLT

【关键词】晚期妊娠；特发性血小板减少性紫癜

文章编号：1009-5519（2007）09-1287-02 中图分类号：R71 文献标识码：A

特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thromboeytopenic purpura，ITP)是育龄妇女相对常见的一种自身免疫性疾病，妊娠期并非罕见。为总结和探讨妊娠合并ITP的治疗和预后，提高其诊疗水平，本文回顾分析我院产科住院分娩的46例妊娠合并ITP患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料：1995年1月～2005年1月在我院产科住院分娩病历资料，共计孕妇5 965例，晚期妊娠合并ITP患者46例，占0.77%，年龄23-36岁，平均28.4岁，孕周32～42周，平均38周，初产39例，经产7例。

1.2 诊断标准：孕期检测反复出现血小板计数

1.3 分组标准：按入院时血小板计数情况分组，血小板计数(50～100)×109/L为A组，共29例；血小板计数

1.4 分娩前治疗：（1）对于A组患者，如无临床症状，则未行特殊处理，仅密切检测血小板情况，待其自然临产。(2)B组患者，给予肾上腺糖皮质激素：甲基强的松龙40-100 mg/d，静脉滴注，持续5天左右，继之逐渐减量，或产前大剂量冲击治疗；血小板制剂应用：有明显皮肤黏膜出血的患者，血小板计数

1.5 分娩方式选择：A组待其自然临产，有产科指征时行剖宫产；B组临产后，有产科指征或出血倾向较明显者行剖宫产。

1.6 统计学方法：应用SPSS10.0进行统计学分析。

2 结果

两组患者临床表现、分娩情况、产后出血及新生儿Apgar评分见表1。新生儿出生体重3 050～4 105 g，平均3 450 g。A组2例出现头皮下血肿，均为阴道分娩者，其中1例为胎头吸引者，无一例发生颅内出血及消化道出血等严重并发症。

3 讨论

3.1 妊娠期合并ITP的诊断及临床表现：目前认为，ITP是直接针对血小板的抗血小板抗体引发的免疫反应的结果，抗体包裹的血小板在早期就被网状内皮系统，尤其是被脾脏所破坏，血小板的寿命缩短，故随孕周增加血小板呈进行性下降的趋势，存在着潜在出血的倾向。1997年美国血液学会提出用排除法诊断[1]，主要是与妊娠期间其他原因引起的血小板减少症相鉴别。如获得性贫血、重度妊高征、严重的产科出血、DIC、红斑狼疮、再生障碍性贫血所致的出血等。ITP的主要临床表现是皮肤黏膜出血和贫血，轻者仅有四肢及躯干皮肤出血点、紫癜及淤斑、鼻出血、牙龈出血，严重者可出现消化道、生殖道及颅内出血，当血小板计数

3.2 妊娠合并1TP的治疗及分娩方式的选择

3.2.1 治疗：孕妇用药需考虑胎儿的安危，胎儿在不同时期对药物敏感性不同，应严格掌握用药禁忌。有资料显示，妊娠期大量长期应用糖皮质激素，可致过期妊娠、胎儿宫内生长受限、及对胎儿产生免疫抑制和增加感染的发生率。本组对血小板计数

3.2.2 分娩方式：原则上，应以阴道分娩为主，但有人认为阴道分娩比剖宫产分娩对新生儿颅内出血的危险性更大，主张ITP患者血小板计数

本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。