妊娠糖尿病的筛查与分析

(北京市回民医院妇产科，北京100053)

关键词：妊娠糖尿病；筛查；分析

中图分类号：R715

妊娠糖尿病(GDM)是指妊娠期发生或发现的糖尿病。糖尿病孕妇的临床经过很复杂，对母儿均有较大危害，必须引起重视。近年来妊娠期糖尿病及妊娠糖耐量异常发病率有增加的趋势(从1％上升到14％左右)，这取决于调查人群和采用的诊断性试验。我院近几年对妊娠期糖尿病进行筛查，使围产儿预后得到改善。2003年2月～2007年4对1550例孕妇进行口服50g葡萄糖筛查(GCT)，现报道如下：

1．资料与方法

1．1一般资料

对我院门诊产检和住院孕妇(孕前未诊断糖尿病者)1550例进行糖筛(GCT)，一般从24周开始有高危因素的可提早进行。其中有糖尿病家族史者15人，有不良生育史者21人，高龄初产者53人，有些孕妇具有两种以上高危因素。

1．2方法

空腹将50g葡萄糖溶于200ml温水中5min内饮完。其后1h测血糖值≥7.8mmol者为糖筛异常。

1．3统计方法

应用统计软件包SPSS进行x2。检验及相关分析。

2．结果

2．1血糖检查

1550例孕妇中糖筛阳性407人，占26.26％(407/1550)，阳性者再行糖耐量试验，发现糖尿病者47人，占3.03％(47/1550)，糖耐量异常者有78人，占5.03％(78/1550)。

2.2妊娠并发症的比较

GDM组(除胎膜早破)发生率较对照组显著增高，糖耐量异常组除羊水过多较对照组有明显增高，余并发症与对照组无统计学意义。别为3.03％，5.06％。与文献报道的1％～5％，5.19％一致。鉴于GDM的发生率有上升趋势，有必要对孕妇进行糖筛，以便早发现，早诊断，早治疗，减少孕产并发症，降低围产儿死亡。

2．3妊娠结局的比较

GDM组剖宫产率、早产率比对照组明显增加(P＜0.01)，糖耐量异常组无明显差异。

3．讨论

3．1 GCT的意义和妊娠期糖代谢的特点

妊娠期糖代谢的变化比较复杂，孕早中期空腹血糖约降低10％，到晚期孕妇体内的抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的明感性降低。

GDM孕妇常无明显症状，空腹血糖有时可能正常，容易造成漏诊，延误治疗，更大危害是母婴并发症的增加，围产儿死亡率的增加，所以必须引起重视。GDM一般需要OGTT确诊。1990年国际GDM会议建议所有非糖尿病孕妇进行GCT，异常者再做OGTT。本资料表明GDM，GIGT发生率分续行75g糖耐量试验(OGTr)：空腹12h，口服75g葡萄糖，其诊断标准：空腹5.6mmol，1h血糖10.3 mmo 1.2h 8.6mmo1，3h6.7 mmol。仅1项高于正常值，诊段为糖耐量异常(GIGT)。其中有2项或2项以上达到或超过正常值或两次空腹血糖≥5.8 mmol可诊断为GDM。

3．2妊娠期糖尿病的并发症

巨大儿发生率高达25％～42％，其原因为孕妇高血糖状态，胰岛素不能通过胎盘，胎儿长期处于高血糖状态所致。表1资料也表明，巨大儿的发生率明显高于对照组，胎儿畸形、羊水过多发生率也明显高于正常组。而更值得注意的是，糖尿病产妇后代的健康问题，Dalbelea认为妊娠期糖尿病对后代的影响是一种恶性循环，可延及新生儿的以后，而有妊娠糖尿病史的妇女是日后发展成糖尿病的高危人群。

3．3妊娠期糖尿病结局

妊娠期糖尿病剖宫产率、早产率明显高于对照组。早产的原因很多：羊水过多，胎膜早破及其他并发症的出现。妊娠期糖尿病本身不是剖宫产指征。2003年美国糖尿病协会提出：建议妊娠糖尿病孕妇38周分娩以减少巨大儿的发生率，因此引起剖宫产率上升。经阴道分娩的疼痛和紧张可导致血糖升高，而高血糖可导致胎儿耗氧增加，发生胎窘。妊娠糖尿病剖宫产率上升，巨大儿、胎窘为主要原因。

总之，我们应该对孕妇特别是有高危因素的孕妇进行糖筛，及早发现，早诊断，积极治疗，控制血糖，加强母儿监测，以降低并发症的发生，近而改善母婴结局。