妊娠糖尿病的影响因素和防治方法

摘要：妊娠糖尿病是围产期常见并发症，其发病率与年龄、体重、家族病史、个人病史以及个人生活状态有着较大的相关性。ADA在2013年公布了最新的妊娠糖尿病筛查和诊断标准。目前，膳食调节、运动治疗以及药物治疗三种方式，是防治妊娠糖尿病的相对有效的方法。

关键词：妊娠糖尿病；医学营养治疗；胰岛素

妊娠合并糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus， GDM）是指确定妊娠后，发现有各种程度的糖耐量减低或明显糖尿病症状的临床症状。2013年1月美国糖尿病学会（American Diabetes Association， ADA）在Diabetes Care杂志公布了妊娠期糖尿病筛查和诊断标准[1]。未被诊断为显性糖尿病的孕妇，在孕24～28w，行75g OGTT测空腹、服糖后1h和2h血糖，任何一项血糖水平异常者，可诊断为GDM。

妊娠糖尿病是导致胎膜早破、先兆子痫、产程延长等并发症的重要原因，同时极易导致畸形儿、巨大儿、新生儿死亡等。临床研究显示，年龄、体重、家族病史、自身病史、血糖、血压等与妊娠期糖尿病的发生有着较大相关性[2]。

1 妊娠糖尿病影响因素

1.1 年龄 随着高龄妊娠比例逐年上升，高龄妊娠与分娩越来越受到广泛的重视。高领妊娠和初孕年龄是目前公认的GDM主要危险因素。有研究表明[3]，导致妊娠糖尿病的危险年龄为34岁，妊娠糖尿病的危险年龄和2型糖尿病的发病年龄一样已开始年轻化。

1.2 体重 临床调查表明，孕妇群体超重现象不断增加，孕前、孕期并发的一系列疾病如高血压、糖尿病等相应增加。为了能给临床提供识别妊娠糖尿病的简便指征，黄静等人进行了相关的临床观察，来剖析孕前体重指数、孕期体重增加与妊娠糖尿病的关系。孕妇的孕前体重指数、孕期增加体重调整的合理性，一定程度上可减少妊娠期糖尿病的发生率[4]。

1.3 病史 研究表明，遗传是GDM的重要危险因素，与无糖尿病家族史者相比，具有糖尿病家族史和一级亲属糖尿病家族史的孕妇发生GDM风险均增高，前者高1.55倍，后者高2.89倍[5]。有研究显示，在有血缘关系的人群中，GDM的发生具有家族聚集性，可能与相似行为和环境因素，包括饮食、吸烟和久坐等生活方式有关。此外，多囊卵巢综合征（PCOS）、巨大儿分娩史等各种因素，也与GDM的危险增加紧密相关。

1.4 日常生活 GDM孕妇的饮食习惯、饮食结构及能量和三大营养素摄入均明显不合理。有研究表明，孕期钙及维生素B1摄入缺乏的现象比较普遍，高能量、高脂肪、高碳水化合物、高饱和脂肪酸、低/单不饱和脂肪酸摄入过多可能是妊娠期糖尿病发病的危险因素[6]。

怀孕期间较少的体力活动也是诱使发生GDM的重要影响因素[7]。孕前运动减少、看电视时间过长、睡眠时间过多等，都会增加GDM的发生率。

2 妊娠糖尿病防治方法

2.1 膳食调节 孕妇的膳食状况与GDM的发生密切相关。研究表明，医学营养治疗（MNT）是治疗妊娠期糖尿病的重要方法，绝大多数患者可以通过合理的膳食调节，将血糖控制在正常范围。MNT主要包括以下几个方面，控制碳水化合物的摄入，减少脂肪摄入，增加纤维素的摄入，适当补充维生素，这样既能保证为胎儿的生长发育提供必要的营养，又可控制孕妇的血糖和体重增长在合理范围[8]。

餐后血糖是指个体进餐后血浆葡萄糖浓度，主要取决于碳水化合物吸收，胰岛素和胰高糖素的分泌以及它们在肝脏和外周组织对葡萄糖代谢所起的协同作用。目前评估餐后血糖状态的参数主要包括餐后血糖的峰值与达峰时间，以及餐后血糖漂移的幅度、时间与 IAUC等[9]。膳食调节的主要目的就是避免餐后血糖值达到峰值，因此，低G.I.（血糖指数）饮食是妊娠糖尿病患者预防治疗的最佳方法之一。G.I.（血糖指数）定义为，受试者12h禁食后，摄入含特定数量（如50g）可消化碳水化合物（扣除不可消化吸收的纤维素等）的食物，血糖升高数值相对于餐后时间的曲线下面积（即积分），再除以标准食品（如葡萄糖）的曲线下面积再乘以100。GI值是反映食物引起人体血糖升高程度的指标，是人体进食后机体血糖生成的应答状况。GI高的食物由于进入肠道后消化快、吸收好，葡萄糖能够迅速进入血液，所以易导致高血压、高血糖的产生。而GI低的食物由于进入肠道后停留的时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值较低，引起餐后血糖反应较小，需要的胰岛素也相应减少，既可以防止高血糖也可以防止低血糖，有效的控制血糖。低GI值的食物主要包括，粗粮、豆类、乳类、薯类（生的或是冷处理的）、含果酸较多的水果（苹果、樱桃、猕猴桃等）、全麦或高纤食品、混合膳食食物（饺子、馄饨等）等。因此，多摄入GI值低的食物可以有效降低妊娠期糖尿病的风险。

根据 DOHaD理论，妊娠期糖尿病妇女的代谢异常，若存在高血糖和营养摄入不合理，则胎儿会适应这种代谢异常和营养不良，并且这种适应的效应是永久性的，会导致在成人期发生糖尿病。

2.2 规律适量的运动 妊娠期糖尿病妇女适量运动可增加胰岛素的敏感性，使血糖水平趋于正常。运动量需要根据每名孕妇孕前的活动情况、是否有其他健康问题而定，一般包括步行、慢跑等有氧运动。如果运动期间血糖13.9mmol/L，或常出现低血糖症状，或不正常气促、头晕眼花、肌无力等则要停止运动疗法。同时需要注意的是，双胎妊娠、胎儿发育迟缓、妊娠期高血压疾病及1型糖尿病孕妇则不适宜采用运动疗法。

2.3 药物治疗 如果监测结果显示一般性措施未能控制血糖水平，或存在胎儿生长过度的并发症情况，那么应当采用胰岛素药物治疗的方法治疗。但需要注意避免过度注射胰岛素导致的低血糖症状。相关研究已证明一种新改进的磺酰脲类药物优降糖是胰岛素疗法的有效替代物，例如，口服二甲双胍。多囊卵巢综合征患者在孕期服用二甲双胍能减轻妊娠期糖尿病症状。一些随机对照试验表明，相比于胰岛素注射，妇女更倾向于选择二甲双胍片剂，并且二甲双胍具有胰岛素同样的安全性和有效性。目前还没有关于口服血糖剂药物治疗的母亲对其后代长期影响的研究，但有相关研究显示，对患有多囊卵巢综合征并采用二甲双胍治疗方法的妇女，随访其婴儿，通过18个月的结果监测，并没有显示发育异常。但仍不能说明存在来自二甲双胍治疗并发症的长期风险。

参考文献：

[1]苏日娜，杨慧霞.美国糖尿病学会2013年妊娠期糖尿病诊治标准[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2013，05（05）：7-8.

[2]陈咏梅. 妊娠合并糖尿病疾病发生的相关危险因素的logistic分析[J]. 中国实用医药，2013，36：144-145.

[3]宋晓菲，刘彦君，周玲，等.妊娠糖尿病危险年龄的探讨[J]. 总装备部医学学报，2005，04：205-207.

[4]黄静，卢洁，林仙婷. 孕前体重指数及孕期体重增加与妊娠期糖尿病的关系剖析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（22）：3544-3555.

[5]Konarzewska J， Wojcikowski C.Risk of diabetes mellitus after pregnancy complicated by gestational diabetes mellitus （GDM）[J]. Ginekol Pol，2004，75（10）：754-759.

[6]蔡李倩， 范岩峰， 许榕仙. 膳食营养成分及体重增长对妊娠期糖尿病发病的影响[J]. 中国妇幼保健，2013，33：5514-5520.

[7]梁洁云，马静. 饮食习惯和体力活动对妊娠期糖尿病的影响[J]. 中国临床营养杂志，2001，9（2）：81-82.

[8]杨慧霞. 妊娠合并糖尿病使用手册[M].北京：人民卫生出版社.

[9]周健，贾伟平，喻明，等.上海地区中国人餐后血糖状态的特征[J].中华医学杂志，2006，86（14）：970-975.编辑/苏小梅