妊娠晚期羊水过少分娩方式和结局的探讨

【摘要】 目的 探讨妊娠晚期B超检查羊水过少对分娩方式和结局的影响。方法 采用回顾性方法，将我院115例B超测定羊水指数AFI(≤5 cm)作为观察组，随机抽取我院B超羊水量正常的足月妊娠妇女80例作为对照组，就两组病例分娩方式和分娩结局进行比较分析。结果 羊水过少组剖宫产率及阴道助产明显增高(P0.05)。结论 羊水过少的足月妊娠妇女易发生胎儿窘迫，剖宫产率及阴道助产率增加，但在严密监护下有相当部分孕妇仍能阴道顺产，其新生儿情况差异无统计学意义。

【关键词】 羊水过少; 羊水粪染; 胎儿窘迫; 分娩方式; 新生儿情况

羊水过少是产科一种需要高度警惕的妊娠并发症，妊娠晚期羊水量小于300 ml者称为羊水过少，发生率为0.4%~4%［1］。随着超声诊断技术的不断提高，可以随时观察羊水暗区指数，估计羊水量，使羊水过少的诊断率有了很大的提高，目前妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度≤2 cm,羊水指数≤5 cm为诊断羊水过少，本文回顾性分析本院2009年10月至2010年9月B超诊断为羊水过少的分娩和结局。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院2009年10月至2010年9月产妇4274例，其中羊水过少(不包括胎膜早破的羊水过少)167例，占3.9%。选择期间住院的足月妊娠初产妇产前3 d B超检查为羊水指数≤5 cm为羊水过少，无其他高危因素，经阴道试产115例为观察组，随机抽取同期本院待产的初产妇产前3 d B超检查羊水正常(8~18 cm),无其他高危因素。

1.2 诊断方法 超声测定羊水指数AFI≤5 cm诊断为羊水过少，阴道分娩中人工破膜时弯盘置会收集羊水，羊水量

1.3 方法

1.3.1 据回顾性资料统计方法，统计学方法用χ2试验。

将观察组羊水过少要求终止妊娠且要求阴道试产及对照组为自然临产的孕妇，先作宫颈评分。若宫颈Bishop评分≤6分，宫颈未成熟者，先药物促宫颈成熟。宫颈Bishop评分≥7分，且胎心监护NST有反应者，采用人工破膜＋地西泮静脉推注10 mg+0.5%缩宫素静滴引产，试产过程常规做缩宫素激惹试验OCT。

1.3.2 观察内容 羊水粪染、胎儿窘迫、分娩方式、阿氏评分、新生儿情况。

2 结果

2.1 两组胎儿情况的比较见表1。

由表1可见观察组羊水粪染及胎儿窘迫明显高于对照组。

2.2 两组分娩方式的比较见表2。

由表2观察组剖宫产率及阴道助产率明显高于对照组。

2.3 两组新生儿情况的比较见表3。

由表3观察组与对照组的新生儿情况差异无统计学意义。

3 讨论

综上所述，作者认为妊娠晚期羊水过少其分娩方式应根据下述情况确定：①诊断羊水过少者均应充分重视，入院时不论是否临产均应行胎心监护。若出现重度变异减速、晚期减速、自发性减速、基线异常(无加速、变异减少)等及时剖宫产;②无特殊原因的羊水过少而胎心监护正常，在严密监护下阴道试产。行人工破膜，若羊水Ⅱ-Ⅲ度粪染则需急诊手术；若破膜后观察羊水量少，但清亮，产程进展顺利，阴道分娩多可成功。

由于羊水过少扩张宫颈作用减弱，宫缩分布不均匀，导致宫缩不协调，宫颈扩张缓慢，胎儿下降阻力增高，产程延长，手术产率增高［2］。目前B超检查是羊水过少的主要手段，随着超声技术水平与临床经验的提高，羊水过少的检出率也不断提高率。近年统计其诊断率达90%以上。林冰等［3］报道诊断符合率达95.6%。所以妊娠晚期应常规B超，及时发现羊水过少。若有其他高危因素存在及时剖宫产。

由此可见，对于羊水过少的足月妊娠综合胎心监护正常，若无其他高危因素存在，是可以阴道试产，仍有相当部分羊水过少的孕妇可以安全阴道分娩。虽然羊水过少孕妇羊水粪染、胎儿窘迫、剖宫产率及阴道助产的发生率增加，但其围生儿较羊水量正常的孕妇预后并无差异。

参 考 文 献

［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2009：128.

［2］ 刘元姣,曹来英.新编妇产科疾病诊断学.人民卫生出版社,2002：128.

［3］ 林冰,严红莲,钟艳萍.羊水过少对围产儿的影响.中华妇幼临床医学杂志，2009,5:73-74.