E-MAX全瓷修复体在前牙美容中的应用

【摘要】 目的 观察E-MAX全瓷修复体修复前牙牙体缺损3个月后的临床效果。方法 选择20例患者共制作50个E-MAX全瓷修复体,3个月后复查，通过临床检查评价修复体完整度、边缘适合度、牙龈健康情况、颜色匹配效果。结果 E-MAX全瓷修复体有良好边缘适合度。无牙龈炎症、无继发龋、边缘变色及明显的颜色不协调。结论 E-MAX全瓷修复体具有良好的临床效果，是较理想的前牙美容修复材料。

【关键词】 E-MAX全瓷修复体； 牙周健康； 临床评价

牙体缺损是临床上的常见疾病,目前主要通过金属烤瓷冠对患牙进行修复。经过多年的使用和临床观察,烤瓷修复也暴露出它的缺点,比如颈缘牙龈变色,口腔软组织对金属过敏,修复体的色泽失真,无法满足一些对美观要求较高的患者的需求等等。近年来随着口腔材料学发展,全瓷修复系统开始逐步进入临床。E-MAX全瓷修复体的理化和生物学性能稳定,修复效果逼真,正日益受到临床医生和患者的青睐。

1 资料与方法

1.1 材料和设备 Easyshade电脑比色仪 Vita，德国,VMK95瓷粉 Vita公司，德国,热压铸陶瓷E-max全瓷系统 义获嘉伟瓦登特公司，瑞士,编织排龈线及专用排龈器 Ltrapak 公司，美国,聚醚硅橡胶印模材 3M公司，美国。

1.2 实验对象 从2009年11月至2010年11月在大庆油田总医院口腔修复科就诊的患者中选取前牙牙体缺损的患者制作E-MAX全瓷修复体50例其中男9例，女11例，平均年龄22岁。修复前进行口腔卫生检查和口腔卫生宣传,对牙龈有炎症者经过必要的清洁或洁治去除菌斑和牙石。所有受试者对实验均知情同意，实验方案得到医院伦理委员会批准。

1.3 制作方法 牙体预备：E-MAX全瓷冠厚度均匀，轴面预备1.5 mm的间隙，切端和牙 合面为1.5~2 mm。颈部预备1.0 mm的90°圆肩台,前牙肩台位于龈下1 mm,后牙位于龈上或与龈缘平齐。聚醚硅橡胶取模,灌超硬石膏模型,比色后送技工所制作。

试戴：粘结前先用试色糊剂进行试色，找出最佳颜色的封闭剂。牙色正常的预备牙选用透明色一般会达到很好的效果。对于变色牙，通过在A1，A2，A3，透明等颜色封闭剂中加入适当比例的不透明封闭剂来达到良好的颜色效果。试戴时进行反复试色达到最理想的修复效果。粘结：E-MAX全瓷修复体内用5%的氢氟酸凝胶酸蚀30 s~1 min，然后用大量清水冲洗干净，干燥后涂硅烷偶联剂。牙体釉质面采用37%的磷酸酸蚀30 s~1 min，后用大量清水冲洗干净，无油水枪吹干后涂前处理剂，牙本质粘结剂，再将适当颜色的树脂封闭剂涂在硅烷化后的瓷贴面内表面，就位并光固化。

1.4 E-MAX全瓷修复体临床效果评价 于粘接后3个月复查并参照改良Ryge 标准评价临床效果,评价标准见表1 。

2 结果

E-MAX全瓷修复体临床评价结果见表2 。

作者共观察了50颗E-MAX全瓷修复体修复3个月的临床效果。全部病例中,没有发生脱落失败的病例。有4个E-MAX全瓷修复体有轻微着色现象,可能与邻面抛光不彻底有关,经重新抛光后未再发生类似情况。有4%的患牙在贴面后有敏感反应，可能与牙体预备过程牙髓刺激有关。

3 讨论

牙体的缺损，既要恢复患者的咀嚼功能又要重视美观及健康的要求。尤其是前牙的修复最主要解决的是患者的美观问题。其中颜色、光泽度是美观中要解决的重要问题。因此对于变色及缺损的前牙来讲，用光固化树脂修复光泽差，颜色有限，形态不协调，易脱落还易引起牙龈炎症。漂白的效果及远期疗效也不尽人意。金属烤瓷冠的内冠为金属，容易对牙龈产生刺激，个别患者还会出现过敏反应，易引起牙龈的炎症。部分患者还会出现龈缘灰线。

E-MAX全瓷修复体是Ivoclar 公司生产一种白榴石增强热压铸造玻璃陶瓷,可以制作嵌体、高嵌体、贴面和前后牙的单冠,具有良好的美观性和半透明性,其磨损性能与牙釉质相似［1］。二氧化锆全瓷修复体虽然强度高于E-MAX全瓷修复体，临床操作简便，但色泽不及E-MAX全瓷修复，所以釉质缺损和颜色不正常的前牙美容修复首选E-MAX全瓷修复体［2，4］。

粘结是决定全瓷修复成功的另一大决定因素。不同的全瓷修复材料选择相应的粘结材料。E-MAX全瓷修复体选择粘结系统时注意颜色的遮盖与搭配，要有试色系统以及相应颜色的粘结系统。铸瓷系统为二硅酸锂基全瓷，粘结前用氢氟酸+硅烷偶联剂在修复体组织面处理能大大提高粘结强度。临床推荐使用铸瓷粘结系统PanaviaF，RelyX Veneer Variolink Ⅱ。

EMAX全瓷修复具有有较高的强度和耐磨损［5］。EMAX瓷贴面的挠曲强度为160~182 MPa,远远高于光固化复合树脂,同时具有与牙釉质相似的磨耗强度,完全可以承担正常的牙 合力。近几年粘结技术和材料的发展,尤其是氢氟酸对瓷表面的酸蚀技术合硅烷偶联剂的使用,大大提高了瓷和树脂的粘结力,从而提高了瓷贴面的成功率［6］。EMAX其半透性很好地模拟了牙釉质的颜色,只要比色准确,制作得当,就能较好地恢复患牙的颜色和外形,

与邻牙相协调。E-MAX全瓷修复体是经过高温(1150℃)、高压(0.5MPa)铸造而成,瓷体致密,上釉处理后表面光滑不易附着软垢及色素,对牙龈无不良刺激。本文中50件E-MAX全瓷修复体在观察期间均无边缘着色和继发龋,仅有1 件E-MAX全瓷修复体因粘结剂未去除干净而引起轻度牙龈炎症,在去除多余的粘结剂抛光后牙龈颜色1 周后在牙周洁治和纠正刷牙方式后两周复查明显好转。

E-MAX全瓷修复体临床牙体预备,虽会造成局部牙本质暴露,引起牙敏感,但在修复后可以痊愈。为减少患者术后反应,建议尽量减少磨除牙量,在磨除牙后作临时修复体,并尽早完成修复。本研究通过3个月的临床观察发现采用E-MAX全瓷修复体前牙美容修复临床效果好。随着瓷块机械性能的提高，制作时间的缩短，制作成本的降低以及粘结技术的不断发展和完善，E-MAX全瓷修复体将会越来越广泛的应用于临床当中。

参 考 文 献

［1］ Marc AR,Allan S.A review of all 2 ceramic restoration.J Am Dent Assoc,1997,128：297-307.

［2］ 孙蕾.氧化锆应用于全瓷修复的研究进展.国外医学・口腔医学分册，2005,32(2)：145-147.

［3］ Reiss B.Clinical results of Cercon inlays in a dental practice over a period of 18 years.Int Journal of Computerized Dentistrty,2006,9(1)：11-22.

［4］ 楼北雁,巢齐宇,王敏,等.Cercon 全瓷在口腔固定修复中的应用初探.华西口腔医学杂志,2004,22(5)：402-403.

［5］ Roulet J F,Soderholm KLM,Longmate J,et al.Effects of treatment and storage conditions on ceramic/composite bond strength.J Dent Res 2008,74：381-387.

［6］ Thurmonel JW,Barkmeier WW,Wilwerding JM,et al.Effect of porcelain sur face reatments on bond strengths of composite resin bonded to porcelain.J Prosthet Dent,1994,72：355-359.