微量元素缺乏与导致不良妊娠结局相关性的调查分析

【摘要】 让更多的家庭认识微量元素缺乏可以导致不良妊娠的结果，并学会定期检查，积极补充。列举3个病例说明充分的补充微量元素后，通过临床观察得到满意效果。

【关键词】 微量元素缺乏;不良妊娠;锌;铁

近年来，通过对500例孕产妇微量元素的测定及追踪观察，日前完成了微量元素对孕妇健康及胎儿和儿童生长发育影响的研究，通过研究微量元素 对胚胎发育和免疫功能的影响，探讨了人类出生缺陷以及优生优育的关系；通过研究微量元素间相互作用，以及对孕妇健康和婴幼儿生长发育的影响，提出了孕前和孕期微量元素缺乏可导致不良妊娠结局，以及补充多种微量元素的适宜补充量、补充形式和方法，希望日后能减少不良妊娠的发生比例。

1 微量元素缺乏的普遍性及其补充的意义

有关专家指出，营养因素对胚胎发育、孕妇健康和儿童生长发育影响的研究成果对改善孕妇和 儿童营养状况、降低出生缺陷、防治营养缺乏病、提高人口素质具有重要指导意义。 基于此，为做好围产期保健工作,提高孕产妇健康水平和新生儿身体素质,本院于2005年11月2010年10月对500例妊娠妇女进行了头发微量元素检测.结果表明,妊娠妇女微量元素异常率分别为：锌53.7%，铁20.7%,铜10.2%，锰40.4%，铅50.6%，揭示妊娠妇女微量元素异常是较普遍的现象。

据法国医学家研究分析认为，氟、碘、硅、硒、铬、钴、铁、锂、锰、钼、镍、铜、钒、锌和铝、银、金、铋、锗等微量元素，都是人体必不可少的微量元素。尽管这些微量元素大约只占人体重量的很小一部分，但是，目前绝大多数国家的孕产妇存在不同程度的缺乏。

研究表明，微量元素不同配比对胚胎发育和子代生长发育将产生不同的影响，微量元素适宜配比有利于胚胎发育和胎儿生长。牛磺酸对维持人胚脑神经细胞功能是必需的；硒和锌联合作用可拮抗铅毒性，补充硒和锌可改善铅中毒的生长发育状况和降低贫血。

孕期补充多种微量元素有利于孕妇健康和婴儿生长发育，联合补充钙、铁、锌、硒等微量营养素，使其接近推荐膳食摄入量，其效果优于补充单一营养素，给孕中期妇女同时补充维生素A和铁改善铁营养状 况的效果，优于单纯补充铁或维生素A。通过比较不同化学形式钙和不同商品补钙制剂的生物利用率和效果，证明碳酸钙是人群补钙的首选钙源。

2 下面主要谈谈锌和铁的作用

2.1 锌是人体内含量最多的微量元素，也是人体不可缺少的微量元素，参与体内多种酶的组成，与蛋白质和核酸的合成密切相关，其缺乏对细胞免疫和体液免疫均有影响，造成胸腺萎缩，外周淋巴细胞减少，免疫功能低下，易患感冒及各种感染性疾病。1986年，中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所陈学在教授提出：“胎儿缺乏锌会影响大脑发育及智力，产生低体重儿，甚至会出现畸形。”孕妇味觉异常或喜欢吃泥土、生米，咬金属等异嗜症时，往往提示缺锌，应到医院检查、确诊、治疗，以免铸成后患。美国1981年第九次修订的供给量提出，非孕妇供给量为15 mg/d，怀孕时加5 mg，哺乳时加1 mg。

维生素B6或锌可增加硒生物利用率，维生素B6和锌对硒的利用是必需的。通过对维生素A和锌缺乏孕妇的追踪观察，研究了维生素A和锌的胚胎发育毒性及缺乏 对胚胎发育的影响，证明孕早期缺乏维生素A和锌可致胚胎发育不良和畸形，使基因表达低下，证明纠正微量元养素缺乏必须在孕前进行。

增强免疫功能锌能增强巨噬细胞的吞噬能力，从而发挥杀菌作用。在微量元素中,锌对免疫功能的影响最为明显。锌可以提高机体免疫力，如发生口腔炎、舌炎、口腔溃疡、秃发脱发都与锌缺乏有关。

促进生长发育锌可以加快细胞的分裂速度，使细胞的新陈代谢保持在较高水平上，所以锌对于处于生长发育期的婴幼儿十分重要，儿童生长发育必不可少的。。锌广泛参与核酸和蛋白质的代谢，因此也影响到各种细胞的生长、分裂和分化，尤其是DNA复制。锌是维持视力和促进视力的重要物质，锌参与肝脏及体内的维生素A还原酶的组成，所以缺锌会影响视力。

对皮肤的影响 有很强的防护作用，使皮肤光泽富有弹性。对维持上皮和黏膜组织正常、防御细菌、病毒侵入、促进伤口愈合、减少痤疮等皮肤病变。

促进智力发育锌还对维持海马功能起重要作用，大脑中海马是学习记忆的重要核心，而海马内锌含量最高。锌能促进脑细胞发育和分裂，为儿童智力发育打下坚实的物质基础。此外，锌还参与神经分泌活动，使记忆功能和反应能力加强。

合成多种酶人体脂肪、蛋白质和碳水化合物的代谢都离不开一类特殊的蛋白质--酶的参与。酶有很多种，而其中的许多又离不开锌。就目前所知，锌与人体内近300种酶的活性有关。

增强食欲锌是味觉蛋白的基本成分，味觉蛋白又被称为味觉素，对味觉有着重要的作用。同时锌对维持口腔黏膜细胞的正常结构和功能也具有重要作用，锌还能增强消化系统中羧基肽酶的活性,促进消化，增强食欲。

2.2 铁的作用 铁与人类的生活密切相关，远古时代铁制工具的使用也说明了这一点，现今日常生活中也会用到铁锅、铁铲、菜刀等厨具。其在人体中的存在形式有两种：一种是非血红素类，主要包括乳铁蛋白、运铁蛋白、铁蛋白、含铁血黄素和部分酶类。另一种是血红素类，主要包括血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素和酶类。

2.2.1 生理功能 铁是血红蛋白的重要组成部分，其有显著的补血功效；并且参与氧气的运输过程，把氧输送到全身各组织器官，促进新陈代谢，为人们进行各种活动提供所需的能量。及时积极地有效补充铁和维生素A以及对隐性缺铁儿童实施补铁等营养干预，可有效预防缺铁性贫血。此外，铁能够增强白细胞抵抗力；提高人体的免疫力，维持人体细胞的正常功能；维护消化系统的健康；

2.2.2 与健康的关系 人体内缺乏微量元素铁主要会导致各种贫血症的生成，心跳加快、心悸，头晕，呼吸急促，食欲减退，注意力不集中，脸色苍白，身体虚弱等症状，并且抵抗力和免疫力也会下降。婴幼儿缺铁不仅影响到身体的生长发育，也会阻碍智力的发展，有可能导致心智不健全，使少年儿童学习能力下降。

2.2.3 食物来源 微量元素铁广泛地存在于动物性食品和植物性食品中。如动物肝脏(羊肝、牛肝、猪肝、鸭肝等)、全血、肉类(鸡肉、羊肉、牛肉、猪肉)、鱼类(平鱼、黄鱼、鲤鱼等)、蛋类(鸭蛋、鹌鹑蛋、鸽子蛋、鸡蛋等)以及樱桃、草莓、大枣、苹果、山楂、黑木耳、海藻、苔菜、发菜等水果和蔬菜。另外，牛奶、酸奶、部分果汁等也含有少量的铁。

3 如何补充

3.1 锌的来源广泛，牡蛎含锌最多，其次是畜禽肉及肝脏、蛋类。鱼及其他海产品、牛奶及豆类和谷类也含有一定量的锌。谷物中以豆类和向日葵中含量较多，但动物食品中的锌较易于人体吸收。平时只要注意多吃些食品，一般是不会缺锌的。如果缺锌除了多食用含锌丰富的食物外，还可补充锌制剂，锌制剂有硫酸锌、醋酸锌、乳清酸-精氨酸锌、甘草酸锌和葡萄糖酸锌等，葡萄糖酸锌效果好,且副作用较小,是目前常用的锌制剂。治疗浓度以生理浓度为宜。治疗剂量无统一规定,一般每天口服不要超过120 mg锌离子,也不宜长期服用,以防中毒。

3.2 纠正缺铁食谱要广，适当多食含铁较多、营养丰富的食品，如：肉类、蛋类、鱼类、多种海产品(如海带、紫菜)，动物肝、血、荞麦、红薯等粗粮，豆制品、蘑菇和黑木耳及多种新鲜果蔬。口服铁剂以硫酸亚铁、富马酸亚铁和葡萄糖酸亚铁为佳，因铁以二价铁(亚铁)的形式吸收，而以三价铁(正铁)的形式起作用。中药的补血品种有红桃K、血尔、朴雪和女人缘等。应在饭后服药，避免空腹服药，以减轻药物对胃肠道的刺激而引起的恶心呕吐。同时服用维生素C或果汁，因酸性环境有利于铁的吸收。口服铁剂期间，不要喝浓茶或咖啡，能与铁生成不溶性的铁质沉淀，而妨碍铁的吸收。牛奶及其他碱性物质也可影响铁的吸收，应避免同时服用。

4 体会

4.1 在对500例孕产妇的追踪观察中，通过积极纠正微量元素的缺乏，减少了不良妊娠的发生，例如，反复流产的比率、羊水的问题、胎儿宫内缺氧的发生比率等等都大大减少。

4.2 胎儿出生后的评分平均值有了明显提高，各项指标好于没有追踪观察的孕妇的胎儿。并且，胎儿出生后的发育，要明显好于没有追踪观察的孕妇的胎儿，以后，会对这部分儿童进行后续生长、智力的观察和报道。

4.3 通过早期检查和发现，主要从饮食上及日常生活中进行纠正，减轻了孕产妇的经济负担，使其保持良好的情绪，利于胎儿的生长发育。

4.4 下一步，要在此基础上，开展对孕产妇饮食方面的研究，在吃的同时，补充了微量元素，做到一举两得，同时，也减少了药物的不良反应，使广大孕产妇更愿意接受。

参 考 文 献

［1］ 杨文.胎膜早破残余羊水量与妊娠结局的相关性研究.医药论坛杂志,2010,21.

［2］ 杨晨.中期妊娠并发胎盘早剥10例.实用妇产科杂志,2010,07.

［3］ 李艳芳,李道成.筛查和治疗妊娠期细菌性阴道病的争议.实用妇产科杂志,2010,10.