超声对小儿肺炎实变期超声观察的临床价值分析

摘要：目的 探讨超声对小儿肺炎实变期的临床诊断价值，为今后临床诊断提供参考和借鉴。方法 选取2012年1月～2013年1月我院收治的93例小儿肺炎实变期患者为研究对象，根据诊断方式的不同分为三组，A组患者行超声检查，B组患者行CT检查，C组患者行X线检查，比较三组患者的检查结果。结果 超声诊断肺实变的诊断符合率比较高，对胸腔积液诊断比较敏感，检查正确率明显高于X线检查，P

关键词：超声；小儿肺炎；实变期；价值

当气候突变，患儿自身的抵抗能力下降时容易发生小儿肺炎，常见于冬季和春季，其发患者群主要集中于3岁以上的儿童[1]。大叶性肺炎是一种起病比较急，且病情发展比较迅速的疾病，其临床症状主要表现为发烧、食欲不振、烦躁不安，有的患者可能还有腹痛的表现。大叶性肺炎在实变期的时候也有比较典型的临床症状，如患侧呼吸运动减弱，语音共振、语颤增强等[2]。近年来，小儿大叶性肺炎有显著上升的趋势，其临床诊断主要依靠X线和CT进行检查。近年来，我院对小儿大叶性肺炎患者进行超声检查，效果满意，现将其报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月～2013年1月我院收治的93例小儿肺炎实变期患者为研究对象，按照诊断方法的不同分为三组，每组31例。A组男18例，女13例，年龄3～14岁，平均年龄（8.5±1.2）岁，病程5d～4w，平均病程为（3.2±0.6）w，其中发病时间小于1w的患者为12例，1～2w的患者为9例，大于2w的患者为10例；B组男17例，女14例，年龄3～15岁，平均年龄（9.5±1.3）岁，病程4d～4w，平均病程为（3.3±0.7）w，其中发病时间小于1w的患者为11例，1～2w的患者为10例，大于2w的患者为10例；C组男16例，女15例，年龄2～15岁，平均年龄（9.5±1.5）岁，病程3d～4w，平均病程（3.2±0.7）w，其中发病时间小于1w的患者为13例，1～2w的患者为7例，大于2w的患者为11例。三组患者在年龄、性别、病程、发病时间比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 A组患者行超声检查，仪器采用飞利浦iu22彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，探头为凸阵或者线阵的，其频率调整为5～17MHz，检查时患者取坐位，经患者的肩胛下角线、腋后线、腋中线肋间做矢状面、冠状面及肋间横切面来观察患者两侧胸腔、正常肺内气体反射并观察其有没有存在肺实变。然后把每侧肺叶分为上下两个肺区，观察肺实变的具有位置、形态、回声、范围等情况，并检查其肺实变的血流信号等[3]。B组患者行CT检查，仪器为飞利浦BrillianceCT64，其层厚为2～3mm，重建的间隔为2～3mm，观察患者肺实变的情况。C组患者行X线检查，观察患者肺实变的情况。

1.3观察指标 观察患者的胸腔有没有积液及积液量为多少，位置、形状、有没有包裹等情况。超声检查的结果与CT及X线的检查结果进行比较。

1.4统计学处理 数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P

2 结果

2.1比较三组患者的检查结果，以CT的诊断结果为标准，超声检查肺实变的符合率明显高于C组患者，超声对于胸腔积液的诊断是三种诊断方式中最高的，见表1。

2.2超声声像显示 所有患者都可以观察肺实变病灶及胸腔积液。靠近胸壁部位的炎性肺组织实变，含气量明显较少，可在声像图中被显示，表现为片状或欠规则的低回声结构，内部回声一般较均匀[4]，和正常肝组织的回声比较的相似，而比较大的支气管则呈现为管道状并且没有回声。使用高频探头可以观察到一些较小的支气管为平行带状，有比较强的回声，且比较清晰。而患者都有不同程度的胸腔积液，积液仅限于肋膈窦的患者为28例，占30.1%，而积液在肺底部的患者为32例，占34.4%，其积液的高度超过肺底的患者为33例，占35.5%。

2.3对并发症的检测 有3例患者由于病情发展严重而形成了肺脓疡，其CT显示为多个大小不等的透亮的区域，而超声显示为液性的暗区，回声比较低，与实变期清楚分界消失，还有一例患者经手术证实为脓疡腔穿透脏层胸膜，其CT显示为液气胸，而超声显示为患者的胸腔内有混合回声。

3 结论

由于患者的年纪比较少，各种器官还没有发育成熟，而X线有放射损伤，而儿童对射线比较的敏感，因此在短时间内不适合进行反复检查。超声是一种没有创伤的检查方式，其检查肺实变的病理基础主要为[5]：由于患儿年纪比较小，其胸壁比较薄，胸骨和肋骨的骨化程度不高，透声性比较的好，因此在检查时可以靠近患儿的胸壁检查，这样有助于检查出肺部的疾病。而肺实变与胸膜直接接触的时候或者透过水形成声窗的时候，就为超声检查提供了有利的条件。小儿肺炎实变期的时候体内的肺泡全部消失，取而代之的是纤维蛋白、红细胞和白细胞等其他渗出的物质，其特征成为了超声诊断的重要依据。当大叶性肺炎没有进入实变期前，体内是较多的肺泡，这时进行超声检查，并不能显示病变；而当病情发展为实变期的时候，由于体内肺泡消失，超声能够比较容易显示；当病变慢慢进入消散期的时候，其回声逐渐增强，肺实变的区域逐渐缩小，支气管里面的气体反射也逐渐增多，由于肺组织充气后，超声不能显示肺内的结构[6]。

超声检查与CT相比，超声可以实时观察患儿病情变化的过程，及时发现并发症，为患者的治疗提供可靠的依据。超声检查时不用进行特殊的准备，比较的方便和快捷，对于一些病情比较严重的患儿在床旁边就可以进行检查。同时由于超声可以进行反复检查，所以也减少了X线的复查次数，减少了辐射伤害。其次，CT和X线对肺实变的显示主要为大片状的致密影，可以看见比较透亮的支气管影，而CT和X线对于胸腔积液的显示也为高密度影，不利于区分两者，而超声则很容易区分两者，超声尤其对于含液性病变非常敏感，是检查胸腔积液比较准确的检查方式[7]。在本次研究当中，超声检查出胸腔积液的例数明显高于CT和X线，是一种有效的检查方法。虽然超声检查有很多的优点，但是也存在一定的局限性，检查时容易受到肩胛骨的影响，而且其检查仅限于肺实变区域，不如CT和X线全面，因此超声检查可以作为CT和X线检查的补充，有利于提高诊断正确率，为患者治疗提供可靠依据。

综上所述，超声可以动态观察小儿肺炎实变期，为其治疗提供重要的参考依据，减少X线的复查次数，值得在临床实践中广泛的应用和推广。

参考文献：

[1]沈刚，何涛，陈t敏，等.小儿肺炎实变期的超声观察[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（6）：419-420.

[2].儿童大叶性肺炎肺实变的超声诊断价值[J].临床超声医学杂志，2013，15（2）：124-126.

[3]侯锐，刘成国，朱苏阳，等.大叶性肺炎的超声诊断与动态观察的价值[J].中国超声医学杂志，2011，21（1）：33-35.

[4]周永昌，郭万学.儿科超声[M].北京：人民军医出版社，2010：70.

[5]闫凤琴，王晓艳，陈颖，等.大叶性肺炎40例彩超诊断与鉴别诊断分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（28）：6993-6993.

[6]刘敬，王华伟，韩涛，等.肺脏超声诊断新生儿感染性肺炎[J].中华围产医学杂志，2014，21（7）：468-472.

[7]李微.彩色多普勒超声对小儿肺炎旁胸腔积液诊断及治疗价值分析[J].河南大学学报（医学版），2013，12（4）：294-295.