超声刀范文

超声刀范文第1篇

得知此消息后，蔡先生一家十分焦急，四处求医，可是得到的答案却一再让他们陷入无奈之中。后来蔡先生在家人的陪同下来到肿瘤科，开始接受全身化疗。然而就在准备做第6次化疗时，蔡先生出现了药物反应，化疗效果开始明显减退。我建议蔡先生用“超声刀”治疗。

“超声刀”也叫高强度聚焦超声热疗仪(英文简称为HIFU)。它采用高强度聚焦超声波，其原理类似太阳灶，在计算机控制下通过特别的超声发射器，把数百束声波通过超声通道从不同的方向聚焦肿瘤部位，局部温度可高达70℃，从而使肿瘤细胞变性坏死，但不损伤正常组织。这是一种无创的物理治疗方法，安全性较高，不良反应小。能显著改善患者的生活质量，延长生存时间。

经历20次“超声刀”治疗后，蔡先生的病情竟然有了好转。从CT片上看，肿瘤直径已经小于0.5厘米，而肿瘤免疫指标的分值已降到正常范围内。

自“超声刀”使用以来，我们一直对接受此疗法的患者进行跟踪随访。数据表明，在已完成的近千例晚期腹、盆腔以及体表恶性肿瘤患者， “超声刀”与化疗配合使用，能提高化疗疗效，改善临床症状，约1/4患者的肿瘤明显缩小，近期疗效可达70％～80％，能够明显帮助晚期肿瘤患者缓解疼痛，改善生活质量。

作为晚期肿瘤综合治疗的一项新技术，高能超声聚焦治疗方法经过近10年的发展，已被国内外肿瘤界专家们所认可。但目前恶性肿瘤治疗依然以综合性治疗为主，仅凭一项治疗方法是远远不够的。另外，不是所有的肿瘤患者都适合此项治疗，必须有严格的适应证(目前适用于子宫肌、瘤、子宫腺肌瘤、乳腺肿瘤、盆腹腔复发及转移性实质包块，如胰腺癌、肝癌等的治疗)。肺癌等含空气的空腔脏器肿瘤患者就不能使用此技术。因为超声波在空气中会震荡，无法聚焦。

三叉神经痛的现代疗法

张宽平

三叉神经痛是以面部间歇、阵发性剧烈疼痛的一组临床综合征，本病多发于55～60岁的人群，发病率约为万分之一，女略多于男，大多为单侧发病，仅3％～5％为双侧。该病分为继发性和原发性两类。其中原发性三叉神经痛发病机制尚不十分明确， 目前公认是世界四大顽痛之一，并按其疼痛剧烈程度将其定为“疼痛之王”。

在三叉神经受累分支分布范围内，常有一个或多个皮肤特殊敏感区，轻微触动即可引发疼痛，这样的区域称为触发点，又称扳击点。其范围较局限，大多数集中于鼻旁，上下唇、上下牙龈、颊部、眉毛等处。日常生活中的普通刺激，如谈话、进食、咳嗽、洗脸、刷牙、打哈欠，甚至头部活动，都可能引发疼痛。故患者异常恐惧，对自己的行动十分小心。

以前，本病的诊断多依据临床症状，脑干三叉神经诱发电位的生理检查，以及利用定量型感觉神经测试仪进行定量测定，以排除牙痛、鼻窦炎、三叉神经炎、舌咽炎、蝶腭神经痛等疾病，再配合头颅CT或核磁共振检查，排除头颅内的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎及多发性硬化症等疾病。这里特别要提出的是，该病现在依然容易误诊误治，比如部分三叉神经痛患者往往被误诊为牙痛，以致于把好好的牙齿拔除，影响生活质量。

该病的治疗，早期以口服中西药止痛为主。效果不好者，可加用神经电刺激、神经阻滞或阻断疗法，或采用外科手术、伽玛刀疗法及神经节射频热凝术。不过，每种治疗方法都只能治“有缘人”，即只可使部分患者能缓解疼痛。

射频热凝方法在上世纪80年代兴起，由于当时机器性能有限，临床治疗效果不理想和并发症较多，难以推广；近年来随着机器性能的不断改进和电子技术的监测水平提高，其有效率可达到96％。

我科治疗三叉神经痛是在三叉神经痛传统治疗的基础上，引进世界前沿的最先进射频治疗仪和数字化C型臂X光影像机，结合红外热像检查，在高清晰度X线屏幕监视下，进行穿刺定位和穿刺过程监测。这样可使高风险、高难度的操作变得安全、容易，避免了定位不准确和穿刺的盲目性造成的并发症，提高了操作的精确性以及治疗效果。

超声刀范文第2篇

首先要向您澄清一个误区――超声刀不是刀！它是一种由美国食品药品监督管理局（FDA）批准的医学美容手术，以超声波作为能源，通过体表超声聚焦，将能量集中作用在皮肤深部，可以收紧皮下组织、筋膜，诱导深层胶原蛋白的再生，从而达到改善面部皮肤、实现提拉紧致的目的。相对于传统面部美容方法来说，超声刀“无创”“无痛”，是这两年比较风靡的“午休美容”（意为中午午休时间就能完成，不给工作、生活造成任何困扰）治疗方式。

超声刀的作用机理

1.将超声波作用于皮肤的3.0～4.5毫米处，以喷射状射入高强度集束超声波能量。2.将超声波作用于皮肤下4.5毫米深度，形成热凝固。3.超声波精准作用于皮肤真皮层：补充流失的胶原蛋白；刺激胶原蛋白的增生与重组，增加皮肤厚度与弹性，紧致轮廓及抚平纹路，同步实现紧肤、除皱、塑形等综合功效，能量更强、更深、更集中，可以将皮肤拉得更紧致，效果更持久。

超声刀的争议及副作用

看起来，超声刀的一切都很美好。但自从超声刀技术诞生以来，其临床应用可谓是毁誉参半。如果在互联网尝试搜索“超声刀美容”，除了大批广告之外，还有不少网友对超声刀的质疑，比如治疗后面部感觉不适，发生红肿、红斑、局部表皮脱落、面部僵硬等情况。要分析这些副作用发生的原因，先要纠正几个观念。

1. 无创不等于无害

从超声刀的名字就能看出来，它不是传统的手术刀，而是利用超声波进行手术。在手术过程中，超声波聚焦在指定部位后，会形成短暂的高温（可达 60 ℃）。这种局部的热损伤会刺激机体修复，于是在接下来的一段较长的时间里，皮肤组织会再生，达到美容效果。但高温毕竟造成了皮肤的损伤，损伤之后一段时间内必然出现肿胀、充血等现象，可以理解为有一个短暂的恢复期。部分求美者于是对这个阶段的情况就产生了误解，认为这种“不适”是“事故”。当然，也不排除某些非法机构挂羊头卖狗肉，使用伪劣仪器，造成皮肤烧伤乃至神经损伤。

2.国外批准不等于国内随便用

前面提到过，超声刀是经由美国 FDA 批准开展的医学美容手术，目前比较先进的超声刀仪器使用难度比较低，标准化程度较高，相对来说比较安全。但是说到底，“超声刀”仍属于医学美容手术，是手术就必然有风险，并且，医学美容手术不同于日常护肤，仅有正规的设备是不够的，还必须有具备专业资质和技术的医护工作者才能开展。但现实是，很多没有行医资格的人，比如美容院里的美容师也在进行这类操作。

3 . 紧肤不等于提升

超声刀的作用主要是紧致皮肤，但是并不能帮助求美人士实现面部提升，如果有这类诉求可以考虑pDo线（可吸收缝合线）提升，优点是微创，效果立竿见影。

4 . 警惕虚高价格

很多美容院推出的超声刀项目，一口价几万块，承诺做一次效果能维持3年。这是真的吗？

超声刀范文第3篇

“温暖中国”是2006年前由一位名为齐中祥的医疗器械商与中国红十字基金会共同发起的一个贫困肿瘤患者治疗项目。近5年来，约100台报价近千万元的“超声刀”通过中国红十字基金会进入到了全国百家治疗癌症的医院。据业内人士报料，上述号称价值千万元的“超声刀”其实际价值仅12万元。与此同时，中国红十字基金会由受赠医院以“管理费”的名义收回的近6000万元去向却迷雾重重……

创新：看似美好的慈善模式

“温暖中国”成立于2006年10月，全名为“温暖中国――贫困肿瘤患者救治行动”。据中国红十字基金会（简称红基会）介绍：“温暖中国”由中国红十字基金会联合爱心企业和医院共同发起，作为红十字天使计划大病救助的重要组成部分，为贫困肿瘤患者提供援助。其中，企业为医院提供肿瘤治疗设备、相关物资，医院要承诺每年免费救治30~50名患者，而基金会则根据筹集善款的数量通过评审、对特别贫困的癌症患者予以资助。

这种“通过企业捐赠设备给医院，医院免费救助患者”的方式，被中国红十字基金会看作是一种慈善间接救助的创新模式，目前已在全国发展100多家定点救治医院，转赠价值5亿多元的肿瘤治疗设备和各类款物，并为25000多人次贫困肿瘤患者提供救治机会。球王马拉多纳、跳水女皇高敏、小品王赵本山等名人都应邀成为温暖大使；就连中国足球超级联赛，也在16支队伍的主场上方，为“温暖中国”捐出了两块广告牌，人们不难看出“温暖中国”的号召力！

一切看上去非常美好。但是，这种游走于商业与慈善之间的救助新模式，近来却频遭业内人士的质疑：所谓医疗设备捐赠，其实与商业营销行为颇为类似；运行5年之久，账目从未公开也遭到诟病；而商人齐中祥在这个公益项目之中的身份，更增添暧昧的色彩……

转型：“温暖中国”的发起人

37岁的安徽商人齐中祥拥有双重身份：一是中国红基会理事兼温暖中国项目（下称“温暖中国”）办公室主任，另一重身份则是北京两家商业公司的法人代表。

在发起“温暖中国”行动之前，齐中祥算不上是一个成功的商人。这位安徽枞阳人，在安徽省第一轻工业学校念完玻璃专业。后在安徽工商管理学院进修MBA，并于2004年起到北京师范大学读在职管理哲学博士，主攻商业伦理学研究。

齐中祥曾经销过保健品并欠下了几十万元外债。2002年，齐中祥转向医疗设备，创办了合肥瑞锦数码科技有限公司（简称合肥瑞锦）。3年后他转战北京，成立了中新瑞锦科技发展有限公司（简称中新瑞锦），主营项目之一就是、销售医疗器械。齐中祥事业的转折点，在于他与中国红十字会直接管理的红基会接上了头。2006年10月20日，“温暖中国”项目在人民大会堂正式启动。齐中祥本人出任“温暖中国”项目办公室主任，他公司的下属李毅出任副主任。两个月后，齐中祥被增补为红基会理事。

记者辗转获得一份由红基会2006年8月8日下发的“关于向各地医疗机构捐赠肿瘤治疗设备，实施温暖中国――贫困肿瘤病人救治行动的通知”的红头文件。该文件称中新瑞锦将首批向红基会捐赠30台总价值1.5亿元的高科技肿瘤治疗设备――高强度聚焦超声肿瘤治疗系统。

据齐中祥介绍，高强度聚焦超声肿瘤治疗系统的主体部分由上海交大新地实业公司（简称新地公司）无偿提供，非交大新地公司生产的部分，由中新瑞锦公司支付。至于中新瑞锦公司为此支付了多少钱，齐不肯透露，红基会也未予以确切答复。不过，在上述的盖有红基会公章的红头文件中，透露了些许秘密：每家受赠医院，以自愿原则，向红基会提供60万元的项目管理成本，用于设备的运输、安装、调试、后续维修、人员培训以及活动宣传、项目管理等；并承诺实现盈利后向红基会捐赠一定比例的盈利收入，用于设立“温暖中国行动专项基金”，以开展肿瘤的治疗研究、国际交流、医疗救助、评选表彰等。

质疑：滞销的医疗设备

HIFU是高强度聚焦超声的英文缩写。其原理将高强度超声波聚焦到人体的病灶区域，导致该区域温度升高，一般认为56摄氏度以上可烧坏肿瘤细胞。

中国科学院声学研究所研究员、国家医疗器械评审专家委员会委员牛凤岐2002年参与了新地公司的HIFU肿瘤治疗设备专家评审会。在牛凤岐看来，新地公司的设备并不出众，甚至较为粗糙，而每台成本大约在几十万左右。

业内人士分析认为：一些医疗器械生产商，会将其原本滞销或急需推广的医疗设备，采用免费或医院预付部分费用，然后根据医院盈利情况进行分成的销售模式。

中国早在2000年就开始注册生产HIFU设备，但卖得并不好。根据红基会提供的数据，目前HIFU设备在国内外超过500家医疗机构投入临床使用。而光“温暖中国”就在全国推广了100多家。如果上述数字属实，该项目帮助新地公司占据了全球约1/5的市场。

在牛凤岐看来，国内的HIFU设备未能解决测温问题，B超看到的病灶影像变化实际上是温度高到上百摄氏度后，人体组织中的水沸腾产生的小气泡的造影作用。而且，这种体内高温往往伴随皮肤灼伤，甚至达到惨不忍睹的地步。因此，其安全性和有效性都存在问题。而北京某三甲医院一位肿瘤科大夫也说，这种设备有重大缺陷，他所在医院出现数起烧伤事故后已经停用。这位肿瘤医生和牛凤岐均表示，HIFU设备在国内多个地方滞销，已经销售或投放到医院的也有不少处于闲置状态。

北京普祥中医肿瘤医院，自2006年10月20日“温暖中国”项目发起时，“超声刀”治疗肿瘤就成为该医院的治疗项目之一。该院院长徐华勇在接受记者采访时称，医院每年利用“超声刀”免费救治4例左右，收费和半收费治疗的约几十例。而与北京普祥中医肿瘤医院类似，“超声刀”在国内一些医院的肿瘤科至今仍被使用。贵州省人民医院肿瘤科副主任杨飞月表示，每年通过“超声刀”治疗的病人在400~500例。

不过，关于“超声刀”的作用，业内人士看法不一。赵昌伦，一位自称是这批“超声刀”的升级服务商告诉记者，据他向近百家定点医院打电话了解到的情况看，由于后续服务跟不上，半数以上闲置。河南安阳某三甲肿瘤医院办公室主任李郭(化名)表示，该设备使用的效果不理想，主要是治疗效果难以界定，无法进入医保报销，今年来还没有使用过。而河北青龙县医院超声科的医生称，从2010年起设备就没有使用过，原因是用了没效果。

迷局：同一设备三种价

对于号称价值千万的“超声刀”，有销售医疗器械的人士质疑称，该设备最低价大约在每台12万元左右，“过去他们采用以租代售的方式回收成本，就是收到12万元就不收了，其成本就是这些钱。”

对此，记者向红十字基金会、齐中祥和上海交大新地实业公司询问，他们都否定了12万元/台的底价。齐中祥表示，12万元肯定买不了一台机器，但拒绝透露具体金额。

在给记者的书面回复中，中国红十字基金会认为上述设备报价是980万元；齐中祥答复的是该产品估价605万元，定价是500万元，目前销售价最低可做到150万元。

“我们公司给出的价格基本上是一台300万，这300万包括所有的设备安装、调试、培训和维护等相关费用。而第一年免费保修期过去后，维修费用需要另算。”上海交大新地实业公司市场部经理陆春贵日前向记者透露，“不同地区和医院售价有所不同，但大概就是这个水平。我现在给出的最低价是245万，当然还有谈的余地。有些贵的地方每台我们可以卖到450万。”

至于成本是否真如坊间所言的“只需十余万”，陆春贵笑而不答，只说：“目前市场上还有些人说这个成本只有30万呢，但我对这个产品的成本多少不清楚，也不好谈。”

此外，根据红基会的描述，定点医院有100多家，这意味着其所收医院捐来的管理成本高达6000万元。 但与红十字会及其旗下红基会的诸多公益项目一样，温暖中国行动的具体账目公众无从得知。齐中祥说项目设立后，前来申请的医院有300多家，最后确定了100多家，现在只有90多家缴纳了捐款。即便如此，其管理费也在5000万元以上。

熟悉“温暖中国”项目的人士介绍，“温暖中国”项目收取60万元管理费，实际上就包含了“超声刀”的进货成本，中国红十字基金会获得其中的20%，剩余的归中新瑞锦公司，其中包含了进货成本和服务、运输、安装等费用。

齐中祥和中国红十字基金会都对分成比例表示否认，齐中祥说，在“温暖中国”项目运作中，他的中新瑞锦公司账目“基本持平，略亏一点”。

中国红十字基金会也没有透露用来做工作费用的金额是多少，仅透露将该款的部分用于日常工作，还将其中一部分用于地方红十字会，原因是他们参与了定点医院资格的审核。不过，无论是齐中祥还是中国红十字基金会都表示，已邀请了第三方审计机构对“温暖中国”项目的管理成本进行了专项审计，结果将在其官网公布。

试问：“温暖中国”暖了谁

不管HIFU设备的安全性和有效性如何，温暖中国行动已为齐中祥带来了实际的好处。齐中祥表示，中新瑞锦同时也HIFU等医疗器械的销售，接受捐赠的100家医院和申请过温暖中国项目的医院，都是中新瑞锦公司潜在的客户资源。他曾经对媒体说，温暖中国行动引起国内多家媒体的关注，对提升公司形象具有极大的帮助，“也是一个企业花钱去做广告根本不可能达到的”。

《中欧商业评论》2009年的一篇文章提到，齐中祥想要设计一种让企业、医院和患者三赢的商业模式。然而，中新瑞锦的民企身份是一大障碍，无法得到医院信任。于是，齐中祥与红基会共同推出温暖中国行动，在中新瑞锦CEO头衔之外增加了“红基会温暖中国项目主任”的身份，对推进其商业模式大有好处。对于这篇文章中的说法，记者向齐本人进行求证，齐没有否认也没有承认，回答得很含糊，只说该文作者写之前没跟自己联系。

2007年，齐中祥注册成立另一家公司――沃民健康科技有限公司（简称沃民公司），其主营业务之一是销售名为“力量TM多元复合调养素”的食品。该食品每盒含量450克，售价达298元。沃民公司宣称，这是由“中国肿瘤研究中心”监制的国际首款肿瘤病人专用健康品，有望使肿瘤患者带癌生存不再是梦想。

齐中祥以温暖中国项目办公室的名义，委托沃民公司执行名为“康无忧肿瘤康复计划”的子项目，由沃民公司给癌症患者捐赠所谓的肿瘤病人专用健康品，并要求患者承诺可使用其资料进行广告宣传。所谓肿瘤病人专用健康品，就是沃民公司生产的“力量TM多元复合调养素”。此外，红基会理事和温暖中国办公室主任的身份，也被他用来助力产品销售。温暖中国行动官方网站上，该产品的广告赫然醒目。

“这属于利益关联者，西方成熟的慈善组织立刻就能认清利益关联者，中国的慈善还处于很无序的状态，有些人其实是为了自己的利益，而不是真的做慈善，但慈善界还是照单全收。”红基会社会监督委员会委员、中国社科院社会政策研究中心副主任杨团对此发表的评价发人深思……

超声刀范文第4篇

目前，胰腺癌已成为我国肿瘤发病率升高最明显的恶性肿瘤。40岁以上，有吸烟、高脂饮食习惯的男性为发病的高危人群。胰腺癌与肝癌并称为“癌中之王”。传统治疗胰腺癌的方法，如手术、放疗、化疗等效果均不理想，而且这几种方法在切除或杀灭癌细胞的同时，对机体正常组织会带来一定的损伤。近几年，一种既能杀灭癌细胞又不损伤正常组织的新技术已开始应用于临床，这就是高能聚焦超声刀(简称超声刀)技术。

近日，笔者目睹了一名胰腺癌患者接受超声刀治疗的过程。这是一间特殊的手术室。这里没有无影灯，没有麻醉机，更看不到各式闪着寒光的手术器械。只见62岁的胰头癌患者刘先生趴在治疗床上，正闲适地边接受手术边与医生聊天，以往手术台上那种紧张的气氛不见了。医生首先将B超的探头贴在他的患病部位，然后操作电脑对肿瘤进行定位选点，之后，这台超声刀便开始了自动“蚕食”肿瘤的工作。刘先生此次做的是整个疗程的第5次治疗。由于肿瘤较大，需进行7次超声切除。在接受治疗前，肿瘤已压迫到他的胆总管，导致他全身深度黄染，皮肤瘙痒难忍，恶心呕吐明显，根本无法进食。前3次手术，他是被人抬来的；第4次手术后，他不仅黄疸消退，而且可以正常进食了；这次手术，他竟然可以自己走来了。约一个小时后，刘先生走出治疗室，丝毫看不出他是刚从“手术”台上下来的病人。他向笔者讲述了接受治疗的感受：治疗时患处有一点酸酸的胀痛感，没有什么其他不适。

据武汉总医院肿瘤科的高建飞副主任介绍，超声刀被医学专家称为“21世纪肿瘤无创治疗新技术”。它主要利用超声波做能源，将超声波从体外发射到身体里去，在透射过程中间发生聚焦，最后通过声波和热能转化，形成一个70~100℃的高温治疗点。这个高温点好比是一个手术刀在切割肿瘤，焦点区的肿瘤细胞无一幸免，周围组织却不受损害。就像我们用一只放大镜把太阳光聚焦于一张纸上一样，聚焦处温度很高，很快会将聚焦点燃着，而周围的温度却不受影响。它避免了化疗和放疗所引起的局部和全身的不良反应，患者经过短暂的休息就可以恢复正常的工作和生活。

超声刀杀灭肿瘤采取了“蚕食”政策，将肿瘤一点一点地杀灭，点点成线，线线成面，面面成体，就可以达到杀灭整个肿瘤的目的。如果是较大肿瘤，通常需要几次治疗。超声刀主要适用于腹腔、盆腔内的实体肿瘤，胸腔内的肿瘤及广泛转移或有腹水的肿瘤则不宜采取此种疗法。

超声刀范文第5篇

[关键词] 乳腺癌；超声刀；电刀

中图分类号：R737.9 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2017）01-117-02

DOI：10.11876/mimt201701047

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一[1]，目前乳腺癌常规手术方式以改良根治术为主 [2-3]，手术中普遍应用高频单极电刀[4]。超声刀在腔镜外科领域应用日趋广泛，多篇文献报道其在止血方面明显优于传统电刀[5-7]。为进一步观察超声刀在乳腺癌改良根治术中的应用价值，我们对70例患者进行了前瞻性对照研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究计划经医院伦理委员会审批通过后，选取2012年8月至2014年9月70例行乳腺癌改良根治术女性乳腺癌患者作为研究对象，采用随机数表法随机分为观察组和对照组。观察组35例年龄34～69岁，平均（57.2±6.4）岁；肿瘤最大径（2.7±0.8）cm；术后病理示浸润性导管癌33例，浸润性小叶癌2例。对照组35例年龄33～69岁，平均（56.8±6.2）岁；肿瘤最大径（2.5±0.9）cm；术后病理示浸润性导管癌34例，浸润性小叶癌1例。

1.2 纳入与排除标准

入选患者均为单侧单病灶，排除70岁以上患者及凝血机能严重障碍患者。患者均知晓研究计划并自愿签署知情同意书，两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.3 方法

所有手术均由同一组医生实施，切口选择改良的Stewart横梭形切口。对照组在分离皮瓣、全乳腺切除和进行腋窝淋巴结清扫时均采用电刀，小血管淋巴管直接电凝，对于胸内外血管、腋血管较大分支均采用丝线结扎。观察组电刀皮瓣分离和切除乳腺组织时；腋窝淋巴结清扫时，采用超声刀分离切割，仅对于直径>3mm的腋血管分支采用丝线结扎。

1.4 观察指标与统计

记录两组手术总时间、全乳腺切除时间、淋巴结清扫时间、手术出血量、术后24h引流量、引流管放置时间（术后连续2日引流量低于10mL时拔管）、住院时间，上述指标以均数±标准差形式表示，SPSS 17.1统计软件进行统计分析。切口疼痛、切口感染、淋巴瘘、皮下积液（皮瓣出现局限性隆起或波动性肿块，穿刺抽出不凝固性液体≥2mL）、皮下异物感等并发症采用χ2检验，以P

2 结果

两组均顺利完成手术，如表1所示观察组手术总时间、淋巴结清扫时间均明显短于对照组，观察组手术出血量、术后24h引流量、引流管放置时间均低于对照组，差异均具有统计学意义（P0.05）。观察组淋巴瘘与皮下积液各1例，皮下异物感2例，3例疼痛明显。对照组切口感染1例，淋巴瘘3例、皮下积液6例，皮下异物感4例。观察组发生皮下积液例数明显少于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。

3 讨论

乳腺癌改良根治术于20世纪60年代出现[8]，其疗效与乳腺癌根治术相似，但在外形和上肢功能的恢复上要明显优于后者[9-10]。目前乳腺癌标准外科治疗需行腋窝淋巴结清扫，但是腋窝淋巴结清扫术后局部引流时间长，引起各种并发症[11-12]。超声刀是一种新的手术器械，其原理是组织中的细胞在刀头高频率振动产生的机械能作用下发生崩解，蛋白质氨基酸氢键断裂，蛋白质构象改变，蛋白质变性、凝固[13-14]。此种凝固相当牢固，不易再次出血或者发生淋巴瘘。当局部温度15℃～100℃时，超声刀热损伤范围约1mm。电刀的原理是当电流通过组织时，可以对蛋白质的氢键造成破坏，使蛋白质发生脱水、变性、炭化，从而形成焦痂使血管淋巴管闭合，但当管腔压力增大或者肌肉收缩时，焦痂易脱落而造成出血以及淋巴瘘[15]；电刀切割时，局部温度快速升高，可达400℃，热损伤范围约4mm。

乳腺癌改良根治术主要步骤包括分离皮瓣、全切除、腋窝淋巴结清扫，其中腋窝淋巴结清扫是术中操作最困难的步E[16]。本研究中电刀进行腋窝淋巴结清扫的患者术后易出现皮下积液和患侧上肢水肿，而超声刀对周围组织的热损伤轻，在很大程度上减少了炎症性渗出量，降低了皮下积液和患肢水肿的发生率。本研究中观察组手术时间短于对照组，是由于超声刀可以直接凝断直径3mm以下的血管和淋巴管，近端与远端管腔同时牢固闭合，不需丝线结扎，从而减少手术时间；此外，超声刀凝固断端无线头等异物，可以加快创面的愈合，肉芽肿的发生率也很低[17]。文献报道超声刀可避免在切除胸大肌筋膜时电流刺激胸大肌，引起胸大肌收缩，而导致血管断端回缩进肌肉内，发生术后出血[18]。

体而言，超声刀可以明显增加手术安全性，减少手术的创伤，缩短手术时间。但需注意的是不能过度迷信超声刀，如在凝断管径较大的血管、淋巴管时，可以行双道凝固，必要时可用线结扎防止术后出血和淋巴瘘[19]，而不能只盲目的追求速度。目前超声刀购买和维护成本较高，收费也较高，可能限制了其临床推广。

参 考 文 献

[1] Marmot M G， Altman D G， Cameron D A， et al. The benefits and harms of breast cancer screening： an independent review[J]. Lancet， 2013， 108（11）：1778-1786.

[2] Sanger C K， Reznikoff M. A comparison of the psychological effects of breast\saving procedure with the modified radical mastectomy[J]. Cancer， 1981， 48（10）：2341-2346.

[3] Chintamani， Singhal V， Singh J P， et al. Half versus full vacuum suction drainage after modified radical mastectomy for breast cancer- a prospective randomized clinical trial[J]. BMC Cancer， 2005， 5（1）：1-5.

[4] Freitas Júnior R D， Ribeiro L F J， Taia L， et al. Lymphedema In Breast Cancer Patients Submitted to Modified Radical Mastectomy[J]. Rev Bras Ginecol Obstet， 2001， 23（4）：205-208.

[5] Holub， Zdenek， Voracek， et al. Laparoscopic Hysterectomy： Randomized Study of Harmonic Scalpel and Electrosurgery[J]. Obstetrical & Gynecological Survey， 2000， 16（1）：33-39.

[6] THOMASSON B， HEDENBORG L， WIKSELL H. Liver resection with the Sonocut ultrasonic knife[J]. Prog Pediatr Surg， 1990， 25： 48-57.

[7] BALOGH A， Z?LLEI I， VARGA L， et al. Total mesorectal excision with ultrasonic coagulation knife （“UltraCision”） in surgery of rectal cancer[J]. Orv Hetil， 2000， 141（8）： 379-383

[8] SCANLON EF， CAPRINI JA. Modified radical mastectomy[J]. Cancer， 1975， 35（3）：710C713.

[9] TURNER L， SWINDELL R， BELL WG， et al. Radical versus modified radical mastectomy for breast cancer[J]. Ann R Coll Surg Engl， 1981， 63（4）： 239-243.

[10] Horiguchi J， Iino Y， Koibuchi Y， et al. Breast-conserving therapy versus modified radical mastectomy in the treatment of early breast cancer in Japan[J]. Breast Cancer， 2002， 9（2）：160-165.

[11] Bhatty I， Shaharyar， Ibrahim M， et al. Complications after modified radical mastectomy in early breast cancer.[J]. Pakistan Journal of Medical Sciences， 2004， 20（2）：125-130.

[12] ?zaslan， C， Y?lmaz K B， Dog?An L， et al. Effect of mechanical closure of dead space on seroma formation in modified radical mastectomy[J]. Turkish Journal of Medical Sciences， 2010， 40（5）：751-755.

[13] Salma K， Shaista K， Tabish C， et al. Harmonic Scalpel Versus Electrocautery Dissection in Modified Radical Mastectomy： A Randomized Controlled Trial[J]. Annals of Surgical Oncology， 2014， 21（3）：808-814.

[14] HUANG J， YU Y， WEI C， et al. Harmonic Scalpel versus Electrocautery Dissection in Modified Radical Mastectomy for Breast Cancer： A Meta-Analysis[J]. PLoS ONE， 2015， 10（11）： e0142271.

[15] LUMACHI F， BASSO SM， SANTEUFEMIA DA， et al. Ultrasonic dissection system technology in breast cancer： a case-control study in a large cohort of patients requiring axillary dissection[J]. Breast Cancer Res Treat，2013，142（2）：399-404.

[16] BAKER RR， MONTAGUE AC， CHILDS JN. A comparison of modified radical mastectomy to radical mastectomy in the treatment of operable breast cancer[J]. Ann Surg， 1979， 189（5）：553-559.

[17] Yilmaz KB， Dogan L， Nalbant H，et al. Comparing scalpel， electrocautery and ultrasonic dissector effects： the impact on wound complications and pro-inflammatory cytokine levels in wound fluid from mastectomy patients[J]. J Breast Cancer，2011，14（1）：58-63.

[18] ARMSTRONG DN， AMBROZE WL， SCHERTZER ME， et al. Harmonic Scalpel vs. electrocautery hemorrhoidectomy： a prospective evaluation[J]. Dis Colon Rectum， 2001， 44（4）：558-564.

超声刀范文第6篇

由于妇科腹腔镜手术具有创伤小、患者痛苦少、术后恢复快等优点，许多传统的剖腹手术已逐渐被腹腔镜手术所取代［1］。不同的器械设备会影响腹腔镜手术的治疗效果。目前，电外科仍然是国内腹腔镜手术中的主要能源设备，虽具有高效、经济的优点，但仍存在许多不足之处。随着医疗技术的不断进步和发展，超声刀作为腹腔镜手术的新能源设备，极大提高了妇科腹腔镜手术的安全性，降低了手术的创伤性，弥补了电外科的缺点，受到临床医师的广泛重视［2］。为进一步探讨超声刀在妇科腹腔镜中的应用价值，我院2009年1月至2011年1月使用超声刀行妇科疾病腹腔镜手术，取得良好效果，现总结如下。

1资料与方法

1．1一般资料:选择2009年1月至2011年1月我院收治的122例妇科病变患者，应用超声刀进行腹腔镜手术61例，年龄25－60岁，平均42．8岁;其中子宫肌瘤剜除术28例，全子宫切除20例，附件切除术13例。同时选择同期应用双极电凝进行腹腔镜手术的61例患者作为对照组，年龄24－62岁，平均41．3岁，其中子宫肌瘤剜除术27例，全子宫切除23例，附件切除术11例。两组患者的年龄、病变部位等一般资料经统计学检验无显著差异(P＞0．05)，即资料具有可比性。

1．2手术方法:所有患者均采用腰硬联合静脉复合麻醉方式。

1．2．1全子宫切除:超声刀通过10mm穿刺导管进入腹腔，以超声刀钝面切断双侧圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带，血管彻底凝固后再切断，以避免出血。将子宫推向一侧，用超声刀打开膀胱腹膜返折处，分离至子宫骶骨韧带处，下推膀胱，暴露出子宫血管，子宫动静脉凝固止血后用超声剪刀切断，同样方法处理主韧带，用超声分离钩打开阴道前后壁，游离子宫，用剪刀型刀头沿穹窿将子宫切除，子宫从阴道取出，阴道残端在直视下用可吸收线缝合关闭［3］。

1．2．2子宫肌瘤剜除术:穿刺针在子宫肌瘤假包膜层多点注入含有垂体后叶素的生理盐水。用超声刀或超声分离钩在肌瘤突出最明显的部位直接切开子宫基层达子宫肌瘤表面，用齿抓钳沿假包膜分离剥出肌瘤，创面用超声球止血，子宫肌瘤残腔创面用可吸收线缝合，用子宫旋切器粉碎肌瘤，经左下腹切口取出，然后缝合子宫肌层。

1．2．3附件切除:若需切除附件，可用超声剪切断卵巢盆漏斗韧带及其内的卵巢血管，再用自制的套圈结扎断端，以避免术后迟发性出血，然后用超声剪切断卵巢系膜，向内侧达子宫角处切断圆韧带，继而向下分离输卵管，用超声刀剪刀型刀头断离输卵管。

1．3观察指标:治疗后对两组患者的术中状况和治疗效果进行观察、比较，包括手术时间、术中出血、住院时间、术后排气时间，同时测量患者的手术后体温、白细胞计数及血红蛋白浓度。

1．4统计学处理:应用SPSS13．0对数据进行统计分析。其中两组定量资料的比较应用t检验，定性资料间的比较应用X2检验。

2结果

2．1两组术中状况的比较:由表1可知，超声刀组的手术时间、术中出血量、住院时间和术后排气时间均小于双极电凝组，其中两组在手术时间和术中出血量间的差异具有统计学意义(P＜0．05);而两组在住院时间和术后排气时间差异无统计学意义(P＞0．05)。

2．2两组相关指标:由表2可知，超声刀组的术后体温、白细胞计数和血红蛋白浓度较双极电凝组更趋于正常，两组在手术后体温、白细胞计数及血红蛋白浓度的均数比较差异有统计学意义(P＜0．05)。

2．3手术结果:全部手术经过顺利，术后腹部切口愈合良好，无1例患者发生术后感染和内出血等并发症。术后随访结果也显示，所有患者均未出现慢性腹痛及胃肠功能紊乱等状况。

3讨论

随着微创技术的发展，腹腔镜手术凭借其切口小、视野清、恢复快等优点，已逐渐取代传统的剖腹手术。切割和止血是腹腔镜手术中起着极其重要的作用，目前普遍使用的双极电凝靠发热使组织干燥，碳化致蛋白变性，易产生大量烟雾而模糊手术视野，热损伤周围组织容易形成焦痂，且组织凝固后又不能直接切断，使用时不方便，必需更换组织剪将凝固处组织剪断，增加了术中出血的几率［4］。超声刀是将超声波发生器发生的超声波通过换能器转换成机械能，使超声刀头产生高频振动，使组织之间产生摩擦，升高组织温度，蛋白氢键断裂、分解、重组形成凝块，同时达到止血和切割的作用。由于超声刀作用于组织时产热少，对周围组织的热传导损伤小，不碳化组织，无焦痂形成，可降低术后粘连，减少了周围脏器损伤的发生率［5］。近年来，超声刀已经广泛应用到胃肠、妇科等外科手术中。

超声刀范文第7篇

[关键词]超声刀；甲状腺；手术

[中图分类号]R653[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-060-03

The study in thyroid surgery with ultrasonic

LIANG Zhi-hong，TANG Zhi-ping，ZHANG Jin-cheng, WANG Hong-xia,GUO Zhou-qing

（Department of General Surgery,Xiaolan People's Hospital of Zhongshan City，Guangdong Province, Zhongshan 528415, China）

[Abstract] Objective: To investigate the methods and results of ultrasonic dissection in thyroid surgery with small incision.Methods:Thyroidectomy,total or subtotal lobectomy of thyroid had been performed at 716 patients with thyrotoxicosis, thyroid adenoma, nodule thyrocele and papillary thyroid cancer by UAS in place of the conventional method such as deligation suture and hematischesis through thecervical minimal incision.Results:Mean operating time with the UAS was 72(42～134) minutes. The mean bleeding volume in operation with the UAS was 30(6～130) ml. No hemorrhea occured inpatients postoperatively. Mean scarf drainage in the first 24 hours postoperation was 75(50～210) ml. The postoperative low-grade laryngeal nerve palsy occurred in four patients and recovered after 2～6 weeks. The mean postoperative hospitalization time was 4.5(4～6) days.Conclusion:The use of UAS reduced operating time in thyroid surgery. The intra and postoperative bleeding volume and postoperative complication with the UAS were less than those with the conventional method. The patients recovered more quickly than those with the conventional method after operation. The scarf was very small and it has advantage of cosmetology. It would take place the methods that hematischesis by deligaeion and seeim.

[Key words] Ultrasonic knife; Thyroid; Operation

超声刀应用于临床是近十年的事，由于其具有较好的止血和切割功能，受到外科医生的欢迎[1]。Voutilainen[2]于1998年首次报道超声刀在甲状腺手术中的应用, 随后于2000年报道了36例的随机试验，病例数尚少[3]。我们应用超声刀进行甲状腺手术 716例，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共716例，男性284例，女性432例，年龄16~89岁，平均38岁。716例中甲状腺功能亢进症167例，甲状腺腺瘤210例，结节性甲状腺肿291例，甲状腺乳突状腺癌36例，桥本病12例。本组病例均经颈部小切口行甲状腺部分切除或腺叶切除和根治性切除。

1.2 方法

1.2.1 超声刀甲状腺次全切除术采用局部麻醉或气管内麻醉，颈部横切口，位置在胸骨上窝上方1.0~1.5 cm，长度3~6 cm。于颈阔肌与颈前肌群之间的疏松组织处上下游离皮瓣，纵形切开颈白线，上至甲状腺上极水平，下至胸骨上窝，用两把小拉钩向两侧牵开颈前肌群。超声刀切开甲状腺包膜，显露甲状腺峡部及双侧腺叶。用超声刀切断峡部腺体以及与气管之间的纤维组织，显露气管前方。用钳夹或7号丝线缝扎腺叶用于牵引，钝性分离腺叶在甲状腺包膜与腺叶之间的疏松组织内进行，用小拉钩伸入疏松组织内，与腺叶牵引线向两侧牵拉，再用吸引器头推开疏松组织，过程中如遇难以分开的组织、血管，可用超声刀切开，从而显露腺叶的侧方及下方，从下方开始用超声刀凝固切断甲状腺下动、静脉与甲状腺中静脉，切断血管前最好用小血管钳和“花生米”分离和推开血管周围的组织，用超声刀在近腺叶侧切断血管。当腺叶下方血管切断后即能显露附近的气管，提起腺叶用超声刀自下而上横行切断甲状腺与气管侧前方之间的纤维组织， 直至切断甲状腺悬韧带，切除锥状叶。至此整个甲状腺腺叶得以松动，游离显露甲状腺上极将也变得较容易。此时不必先切断甲状腺上动、静脉，根据触摸观察决定保留的腺体的位置与大小，从而确定用超声刀切除腺体的路线，从腺叶的下方开始切割腺体，最后切断甲状腺上动脉，或根据情况切断保留部分上极腺体，这样凝固血管更加牢固，并可减少损伤喉上神经的机会，同时也使操作变得方便。取出标本送快速病理检查，触摸和观察残留的腺体大小，决定是否补切。腺体的创面不用缝合，置切口引流管，用吸收线间断缝合颈白线以及连续缝合颈阔肌和皮内，关闭切口。

1.2.2 腺叶切除操作方法与上述基本相同，腺体背面的游离要紧贴腺体，保护甲状旁腺和喉返神经，用“花生米”仔细推剥，如遇小血管，可用超声刀切断，注意超声刀的功能杆朝向腺叶，无功能杆朝向后方，超声刀作用时间要短促，避免超声刀的热效应对甲状旁腺和喉返神经的损伤，如腺叶背面结构不清时则需要显露喉返神经加以保护。

2结果

手术平均时间72（42~134） min，术中平均出血量30(6~130) ml，术后未出现大出血，术后切口引流量平均75(50~210) ml，术后抽搐及低钙血症者2例。4例出现轻度喉返神经麻痹症状，分别于2～6周恢复。术后平均住院时间4.5（4~6） d。

3 讨论

传统甲状腺手术历史悠久，由于甲状腺血运丰富，控制出血、避免神经及甲状旁腺损伤是手术的关键，由于术野狭小，手术操作有一定的困难，长期以来止血的主要方法是依赖结扎与缝合。出于美容的原因，近来国内外有些医院开展腔镜下甲状腺手术，多数在腔镜下经胸部入路进行甲状腺部分切除或腺叶切除术，这种手术关键在于建立手术空间和使用超声刀进行血管和腺体的止血与切割，效果令人鼓舞[1]，但这种手术方式仍有缺乏手感、手术时间长以及技术不易掌握等不足，为此我们尝试将超声刀应用于甲状腺的开放手术，即使用开放手术用的一种短杆的超声刀，经传统的颈部切口和术野显露方法来进行甲状腺手术，观察超声刀切割和止血的技巧和效果，了解超声刀在使用的过程中可能带来的不良影响，并关注如何用手感和视觉两种方法来确定至少保留剩余腺体大小。结果我们发现利用超声刀在甲状腺这个狭小的术野里代替传统方法进行止血和切割确实为术者带来很多方便。

超声刀是由发生器和刀头组成。发生器能产生55.5 kHz超高频和0.1~0.3 mm振幅的机械振动[4]，刀头将机械振动传导于组织。振动频率越高切割速度越快，振幅越小切割力越小，超声刀的机械能还有一个作用就是能将血管壁的蛋白凝固融合，使血管得以封闭，其封闭的强度大于电凝、小于线扎，能封闭直径小于3~4 mm的动脉，所以说超声刀是一种能同时止血和切割的刀源，实际使用中，止血是前提，而蛋白凝固融合通常需要一定的时间，故切割的速度就不能太快，超声刀发生器一般设定5档，档数越高切割越快，止血越差，档数越低切割越慢，而止血则强，所以应根据组织的具体情况选择适合的档数。还有一个重要因素就是组织对超声刀机械能的接受问题，机械能的发挥除作用力外，反作用力也很重要，钳式刀头最能体现作用力与反作用力，钳式刀头的固定刀杆是传导机械能的部分（即功能面），活动的刀垫不传导能量（即无功能面），但它能将组织挤压在刀杆和刀垫之中，使组织得到作用力与反作用力，效果最佳，并且能使周围组织得到保护，组织被钳夹力度越大则被切割的速度越快，组织被牵拉的张力越大切割的速度亦越快。另外，刀杆传导的机械能与组织的磨擦会产生热量，其温度的升高与作用于组织的力度与作用的时间呈正比，通常情况下产生的温度为80~90℃，但随着作用时间持续，其温度逐渐升高，最高时也可以使组织炭化。温度的升高对血管的凝固封闭有一定的作用，但这种热效应的传导亦可能会对附近组织产生损伤，由于超声刀热效应的传导是在含水较多的组织内单纯传导，故其远比电刀的热传导的距离要小得多。

为了了解超声刀热效应对甲状腺腺体的影响及其热传导距离，我们将切除的甲状腺标本的创面进行切片病理检查，镜下可以看到切面有一层黑色带，紧接着的是一层空白带，然后就是正常的组织，黑色带为组织炭化，测量的厚度平均数为0.15~0.25 cm，空白带为液化带，测量的厚度平均为0.10~0.15 cm，正常组织细胞无变性，结构无改变。由此我们分析超声刀的热效应的组织的损伤一般在0.25~0.4 cm的距离。当超声刀作用的时间持续延长，其温度的不断升高，会使这个距离增加。由此可见，在使用超声刀时作用的时间不要持续太长，在附近重要的神经、甲状旁腺和气管时，作用的时间应较短，发生器的提醒声不要超过3次，以防超声刀热效应的副损伤。还可将超声刀剪的无功能面朝向需要保护的组织，因为这一面的热效应是很小的。在进行腺叶切除时要将腺体与包膜和其他组织钝性分离后再进行超声刀切除，必要时可显露喉返神经加以保护。本组1例甲状腺癌术后出现轻微声嘶，1个月后恢复正常。本组神经及甲状旁腺损伤发生率较报道稍低[5]。

凝固切断较粗大的血管时，可先将血管游离2~5 mm，用超声刀的功能面在血管的两面反复凝固，再于其腺体近端切断较妥，这样可以增加血管封闭的距离，封闭强度加强，本组超声刀凝固切断甲状腺上动脉中均不用丝线结扎，未出现术中、术后出血。

超声刀凝固切断腺体的效果较好，这可能是由于腺体组织具有纵横交错的腺管、血管、淋巴管、胶原纤维和弹力纤维，含蛋白丰富，超声刀使腺体组织凝固收缩形成较为牢固的创面，本组残留的腺体创面均未缝合，未发现术后出血，同时可避免因缝合腺体可能引起的喉返神经的损伤。

我们改变了传统操作步骤，切断甲状腺血管游离腺体时由甲状腺下极开始，其理由是：游离下极后能很快显露气管，超声刀自下而上切断甲状腺峡部，充分显露气管的前方及部分侧方，再切断甲状腺悬韧带后，游离甲状腺上极将变得较容易，甲状腺上动脉不急于切断，因为有时需要保留甲状腺上极腺体，此时止血效果亦强于直接切断血管。由于超声刀能同时切割止血，手术操作变得方便和快速，在处理甲状腺峡部和上极时亦较为轻松，患者牵拉不适的感觉减弱，所以可以选择较短而较低的小切口。甲状腺无结扎和缝合，切口的缝合采用可吸收线，术野无线头残留。

在甲状腺次全切除术中，通常要保留患者拇指末节大小的腺体，切割腺体前应触摸观察腺体的形态来确定，过程中应注意腺体被牵引后形态会改变，最好一次切割腺体不要过多，切除后检查残留腺体过多时可补切。由于超声刀切割腺体能同时止血切割，操作较容易，补切腺体迅速简单，使得残留腺体大小适当，而传统手术中补切腺体往往费时和麻烦。

由于残留腺体不用缝合，腺体的创面是开放的，再考虑到超声刀热效应的作用，所以术后切口的引流液的性状以及数量亦会发生相应的变化，本组术后切口引流量平均75(50~210) ml，引流液前24 h为红色或淡红色，后24 h为血清样，引流量第1个24 h占总量的70%～80%，故通常情况下在术后48 h拔去切口引流管。

总之，超声刀具有较好的止血和切割功能，并能边切边凝，操作简单，是一种有效和方便的新刀源，超声刀应用于甲状腺手术中，在很多方面改变了传统手术的操作方法，是甲状腺手术操作方法的一次革新。超声刀甲状腺手术切口小，适应证广泛，创伤小，术中、术后出血少，手术时间短，手术并发症少，术后恢复快，具有美容效果，是一种行之有效的手术方法，值得推广使用。对于有传统甲状腺手术经验的外科医生掌握超声刀小切口手术是不困难的，随着超声刀的逐渐普及，将会成为大多数术者乐于使用的手术方法，并很有可能改变传统甲状腺手术用结扎和缝合方法来止血的格局。另外，我们还认为超声刀小切口甲状腺手术可以作为开展腔镜下甲状腺手术的基础和学习曲线。也就是说，一旦掌握超声刀小切口甲状腺手术，再开展腔镜下甲状腺手术就会变得比较容易[6]。

[参考文献]

[1]王存川, 张健,陈均,等. 乳晕入路腔镜甲状腺大部分切除术治疗原发性甲状腺功能亢进症40例[J].中华普通外科杂志, 2004, 19(5): 308-309.

[2]Petri E,Voutilainen.Ultrasonically activated shears in thyroid surgery――randomized experiment[J].Ann Surg, 2000, 231(3): 322-328.

[3]吴阶平, 裘法祖. 黄家驷外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 1997.876-880.

[4]Petri E, Voutilainen. Ultrasonically activated shears in thyroid surgery[J].The American Journal of Surgery,1998,175:491-493.

[5]汤治平,李朝龙,张金成,等. 从开放超声刀甲状腺手术向腔镜手术的过渡[J].中国基层医药杂志,2005,12(2):176-177.

超声刀范文第8篇

【关键词】 超声刀； 淋巴结切除； 淋巴囊肿

The Application of Intraoperative Ultrasound in Pelvic Lymphadenectomy/LIU Chao-xia，ZHANG Ke-qiang.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：041-042

【Abstract】 Objective：To investigate the ultrasonic scalpel in operation of uterine malignant tumors in the clinical application.Method：One hundred and two uterine cancer patients were selected in our department from September 2012 to March 2013.For lymph node dissection according to the different operation equipment of all patients were randomly divided into the ultrasonic scalpel group and the monopolar electrocautery group，51 cases in each group.The ultrasonic scalpel group was treated with ultrasound pelvic lymph node，the monopolar electrocautery group was treated with high-frequency electric knife lymph node dissection.Pelvic lymph node dissection operation time，intraoperative blood loss，number of resected lymph，postoperative drainage tube placement and lymph cyst formation on the different of two groups were compared.Result：The ultrasonic scalpel group compared with monopolar electrocautery group，operation time was significantly shorter，bleeding was significantly reduced，significantly increased the number of pelvic lymph node resection and para aortic lymph nodes，tube indwelling time after drainage operation was significantly shorter，postoperative Lymphocyst formation reduced，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Ultrasound； Lymph node excision； Lymphatic cyst

First-author’s address：Tumor Hospital of Hu’nan Province，Changsha 410006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.020

新型超声刀具有切割速度快，凝血效果好等优点，在传统开腹手术中也逐渐受到青睐，尤其在淋巴结清扫术中有较好的应用价值[1]。本院于2012年9月份开始将Harmonic超声刀应用于子宫恶性肿瘤开腹手术中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2012年9月-2013年3月收治的102例宫颈癌IA2-ⅡB期及子宫内膜癌患者，其中宫颈癌患者73例，子宫内膜癌患者29例，所有患者均开腹行子宫广泛切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结切除术，行淋巴清扫时根据采用手术器械的不同将所有患者随机分为超声刀组和单极电刀组各51例，所有病例术前均有病理检查证实，术后标本均送常规病检。两组患者年龄、体重指数（BMI）、病例构成及手术方式构成等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 器械选择 GEN300数码超声切割止血系统。豪韵ACE（5 mm）23 cm刀头，Harmonic Scalpel 300主机功率输出设定为3档或5档。

1.3 手术操作方法

1.3.1 超声刀组 所有患者均行广泛子宫切除术+双附件切除术后，暴露盆腔淋巴区域，沿髂外动脉血管纵向剪开血管鞘，超声刀切断淋巴管，用撕脱法从髂总淋巴结开始，依次为髂总、髂外、髂内、腹股沟、闭孔区淋巴结连同血管表面周围的脂肪疏松结缔组织一起摘除，其中淋巴管及血管均用超声刀处理。腹主动脉旁淋巴结清扫患者向上清扫至肠系膜下动脉水平。切除淋巴结时出血均用纱垫吸除，采用称重法计算出血量。术后观察盆腹腔均无出血后，放置阴道引流管后关腹，术后引流管24 h引流量小于10 mL拔管。

1.3.2 单极电刀组 手术方法相同，全部使用高频电刀完成，较大淋巴管处予4号丝线结扎，所有手术均由同组医生完成。

1.4 观察指标 包括淋巴结清扫手术时间、淋巴清扫时术中出血量、切除淋巴结数量、术后引流管留置时间及淋巴囊肿情况，术中及术后并发症。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组观察指标比较 超声刀组与单极电刀组比较，手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除数目明显增多，术后引流管留置时间明显缩短，术后淋巴囊肿形成减少，比较差异均有统计学意义（P

2.2 术中及术后并发症 超声刀组有1例在术中出现右闭孔神经损伤，经显微外科缝合后术后未出现下肢功能障碍，单极电刀组术中有3例出现血管损伤，1例为髂外静脉损伤，2例为髂总静脉损伤，均修补成功。其余病例均未出现直肠、膀胱、输尿管及神经损伤。

3 讨论：

近几年超声刀应用于甲状腺、乳腺癌及胃肠道等手术的文献较多，但用于妇科肿瘤开腹手术的报道较少[2]。本科于2012年9月开始将超声刀应用于盆腹腔淋巴结清扫术中，以代替电刀操作分离方式。结果显示超声刀在盆腹腔淋巴结清扫术中，可明显缩短手术时间，减少手术中出血量，这与康宁[3]和陆维祺等[4]报道使用新型超声刀进行胃癌淋巴结清扫可明显缩短手术时间，减少术中出血量及术后3 d引流量的结果一致。

超声刀在盆腔淋巴结切除术中有重要意义。单极电刀对淋巴管尤其是毛细淋巴管的电凝封闭效果差，术后盆腔淋巴切除区毛细淋巴管暴露致术后淋巴液流出量多，时间长，导致低蛋白血症，拔管时间延长，易致感染，影响术后愈合，术后淋巴囊肿形成引起下肢水肿、腹胀等压迫症状。而采用超声刀可以贴近动、静脉血管进行切割，这样既能有效切割又能止血和阻断淋巴管的通路，可以完整切除淋巴结[5-7]。笔者应用超声刀后，肠系膜上动脉水平的腹膜后巨大淋巴结也完整切除的患者达到近10例，且术中出血少，术后渗出明显减少。因此术后引流管放置时间明显缩短，淋巴囊肿形成比例明显减少，这与侯娜等的结果一致[8-10]。

因此，超声刀在妇科手术盆腹腔淋巴结切除术中有良好的应用价值，在有效切除淋巴结，缩短手术时间，减少术中出血量，缩短术后引流管留置时间，减少术后淋巴囊肿形成上均有重要意义。

参考文献

[1] Gossot D，Buess G，Cuschieri A，et al.Ultrasonic dissection for endoscopic surgery[J].Surg Endosc，1999，13（4）：412-417.

[2]梁志清，徐惠成，常青，等.腹腔镜超声刀在妇科恶性肿瘤淋巴结切除术中的应用[J].第三军医大学学报，2001，23（12）：1466-1468.

[3]康宁.超声刀和单级电刀在宫颈癌盆腔淋巴结切除术中的临床观察[J].中国现代药物应用，2012，6（6）：48-49.

[4]陆维祺，赵纲，陆巍.新型超声刀用于胃癌根治术的评价[J].中国实用外科杂志，2008，28（3）：203-205.

[5] Ramirez P T，Wolf J K，Levenback C.Laparoscopic port-site metastases：etiology and prevention[J].Gynecologic oncology，2003，91（1）：179-189.

[6] Suzuki M，Ohwada M，Sato I.Pelvic lymphocysts following retroperitoneal lymphadenectomy：retroperitoneal partial “no‐closure” for ovarian and endometrial cancers[J].J Surg Oncol，1998，68（3）：149-152.

[7] Lu H W，Zhou H，Peng Y P，et al.Influences of lymphatic vessel ligation in pelvic lymphadenectomy on postoperative lymphocyst formation-a randomized controlled trial[J].Ai Zhengr，2009，28（11）：1193.

[8]韩丽萍，侯娜，高美，等.盆腔淋巴结清扫术后盆腔淋巴囊肿预防探讨[J].国际妇产科学杂志，2012，39（2）：202-205.

[9] Lin J，Zhang X，Xu K.Application of ultrasonic scalpel in gynecologic operative laparoscopy[J].Chin Med J，2001，114（12）：1283.

[10] Kos M，Engelke W.Advantages of a new technique of neck dissection using an ultrasonic scalpel[J].J Craniomaxillofac Surg，2007，35（1）：10-14.

超声刀范文第9篇

关键词：超声刀 ；精细化管理

精细化管理是一种文化，一种理念。精细化管理就是落实管理责任，将管理责任具体化、明确化。应用于超声刀管理就是对超声刀使用维护保养的各个环节进行分解细化和落实，有效贯彻到每个环节并发挥作用，最终达到管理要求。超声刀结构精巧，柄细长、易损坏、价格昂贵，特别是刀头，是较贵的耗材，相对传统的手术器械管理难度大、要求高。以往我科缺乏规范化的精细管理，超声刀设备频出现故障，不但影响手术进程，而且造成巨大的成本支出。2013年我科开始引入有效的精细化管理，加强超声刀和刀头的维护保养，不仅未发生因超声刀使用故障影响手术进程，而且提高了刀头的使用次数，缩短了手术时间，降低了患者费用，提高了医生和护士的满意度，还减少了手术开支，节约了医疗资源。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 我院是一所二级甲等医院，有12间手术间，超声刀设备两台（强生豪韵），刀头一直使用强生超声刀刀头，主要用于普外、泌外及妇科手术，未固定手术间放置，随手术变化而移动，实行手-供一体化运行模式，自行清洗灭菌。

1.2方法 护士长通过请教厂商工程师，查阅有关资料并结合医院倡导的精细化管理理念，多途径收集超声刀使用维护的相关知识，建立超声刀使用流程和常见故障处理方法，封塑后固定于超声刀设备上；同时建立使用维修记录登记本，详细记录每次使用维修情况，双人签字保存，护士长每月检查一次，发现新问题及时解决。

1.2.1精细化的专业培训 针对过去超声刀使用的常见问题，我科请厂家工程师和刀头营销临床指导人员对全体手术室护士各培训一次，要求他们对专科组长个别重点培训，使用科室主要手术医师参与培训，面授讲解，操作示范，使大家掌握正确使用方法，连接方法，参数设置，简单故障排除。利用晨会组织讲解，操作示范，让每人逐一操作，专科护士及时指导，使参与手术的每位人员都能熟练掌握正确的操作方法[1]。

1.2.2精细化的人员管理：从思想上提高认识，增强手术护士的责任心和风险意识，让每位护士意识到细节就在身边，充分认识细节的重要性。设立专科护士，专科护士既是手术的直接参与者，又是器械的管理者，充分调动专科护士的主观能动性[2]。安排专科护士专人管理超声刀，熟悉超声刀的结构以及性能，制定超声刀使用演示多媒体资料，发送到护士QQ群中，以提高大家工作学习的自觉性和积极性。特别注重对新入科护士的培训和管理。对于超声刀的使用、仪器的调试等基本技能，专科组长配合护士长逐一考核过关。专科护士同时也对相关专科医生进行必要的培训，使手术医生掌握超声刀正确的使用方法。

1.2.3精细化的日常维护 不用时注意设备清洁，防尘，防潮，每周对超声刀主机、手柄连接线、转换帽，脚踏开关进行功能检测，做到四查，准备消毒灭菌前查，使用前查，使用后查，清洗后查。手柄是超声刀系统最容易受到人为损伤的部件，因为其内部封装了精密超薄压力陶瓷片，当受到剧烈震动时很容易导致精密陶瓷片破裂，所以一定要避免手柄的剧烈碰撞和从高处跌落到地面。同时，对手柄头段的短螺杆也要精心保护，不使用时要套上小红塑料保护帽；根据普外科、泌尿外科、妇产科科室不同，超声刀刀头定位放置，醒目标识，用不同颜色的记号笔写上手术医生姓名，用划正的方法记录超声刀刀头的使用次数，每使用一次划一笔，便于统计刀头使用次数，也便于术前选用刀头。根据手术大小合理选用超声刀刀头，如对胃肠腔镜手术选用使用次数少的超声刀刀头，以免输出效果影响手术进程。

1.2.4精细化的使用管理

1.2.4.1术前准备①物品准备：超声刀主机一台（含电插），超声刀手柄及扭力扳手、刀头1套，脚控1个。②安装前测：包括主机安装、刀头安装、系统启动、系统调试等，其操作如：超声刀放置在离电刀至少1米远处，如果可能，将主机插入两个不同的墙壁电源出口，主机接通电源，按"STANDBY"灯，"READY"灯亮起，主机进入准备工作状态，装刀头的钳口在空中张开，按下手柄开关，机器发出"嘟、嘟"声，同时主机屏幕显示"3、5"两档，说明超声刀测试通过。注意刀头在激发状态时，要避免与金属和塑料物接触。

1.2.4.2术中维护保养 ①手柄的保养：超声刀导线一般固定在主刀医生的右侧，不要缠绕或钳夹线缆，以免破坏导线绝缘层。手柄使用过程中不能成角，避免浸泡潮湿。我院采用3L腔镜灭菌护套保护超声刀导线和手柄，避免超声刀导线和刀柄在灭菌过程中受损的风险，保护刀柄不受盐水和血水沾染，固定方便。②刀头的保养：在手术台无菌盐水容器中放入一块纱块，纱块大小以刚好盖住容器底为宜，避免刀头保养时碰到容器壁。为防止手术过程中血液和体液从超声刀刀头的管腔进入器械内部，直接影响输出效果从而影响手术，我院在术前用治疗巾折成一个开口向上的布袋，固定于术者右侧手术床边，超声刀每次使用和保养完毕后，及时插入布袋内，防止超声刀刀头倒置或滑落，手术间隙洗手护士随时观察保养器械，擦净血迹，保证手术中使用顺利。手术台上添加一个20ml的注射器针头，用于术中剔除刀头中的血痂。刀头手术中每持续使用5～10min，护士提醒医生把刀头浸在水中用快档并轻轻按动，借助气流冲出血块和组织，防止堵塞；当大的组织和血块附着于刀头时，使用20ml注射器针头将其剔除；每次使用时间不超过7s，持续工作10s时对刀头的损伤是最大的，会影响刀头的使用寿命[3]。使用过程不要触摸刀头，使用时最好把组织钳夹在刀头前2/3的部位进行操作。工作时，绝对不允许旋转刀头，否则对刀头损伤很大。③主机的维护：手术中暂时不使用超声刀时，巡回护士将主机置为STANDBY（待机）模式；不用超声刀时应及时停关，使用完毕后按STANDBY键，5min后关闭主机。

1.2.4.3刀头的清洗与保养 刀头用完后宜马上清洗，避免血块凝固，影响清洗效果。把刀头浸泡在酶液中10min左右，严重污染时可延长浸泡时间，浸泡完毕再将刀头用流动水冲洗，以免血痂堵塞在刀头的深部。冲好后用高压气枪将刀头吹干，也可起到再次清洁的作用，然后用纱布擦拭。清洗10mm刀芯时用软布轻擦，切忌用刷子刷洗，以免损伤硅胶环，影响功能（硅胶环影响振奋和能量）。刀头是一次性的，后几次的使用肯定不如新刀好。挽回成本后，出于对患者的考虑就不要再使用了。

2结果

在实行精细化管理前，刀头的平均使用次数为4～6次，年使用手术台次为200台左右，患者每台手术承担费用1000～1500元，因设备使用故障影响手术进程21次，其中护士连接刀头不正确8次，刀头保养不到位5次，超声刀电源故障共有5次，刀头使用不当2次，刀柄摔坏1次；实行精细化管理后，刀头的平均使用次数为6～10次，年使用手术台次600台，患者每台手术承担费用700～1000元，无一例因超声刀使用故障影响手术进程情况。

3 体会

分层次多次培训医护人员，杜绝了因操作不当而影响手术，确保了手术顺利进行，又延长了超声刀刀头的使用寿命，明显降低了医疗成本。加强对超声刀使用维护各个环节的精细化管理，提高了护士对超声刀性能及保养知识的熟悉程度；专科护士与手术医生共同协商，及时沟通，根据手术情况合理调配刀头，使刀头在最大范围内正常、有序、高效应用，提高了医生满意度，提高手术室工作效率，减轻了患者的经济负担。

参考文献：

[1]尹恩静，龚荣花，吴函，等.手术室腔镜设备器械精细化管理体会[J].护 士进修杂志，2013，8（28）：1513-1514

[2]黎建青.手术室腔镜器械细节化管理[J]齐鲁护理杂志，2009，4：95-96