超声刀范文

超声刀篇1

超声刀装置产生的超声波可以深入SMAS筋膜的皮肤，然后产生凝固点，刺激胶原蛋白和组织的收缩反应，从而提升松皮组织。同时，超声波能量促进胶原蛋白的不断增殖，重建胶原蛋白支撑网，填充凹陷的皮肤组织，使皮肤更丰富，并保持持久的紧致和去除皱纹的效果。

（来源：文章屋网 http://www.wzu.com）

超声刀篇2

    1资料与方法

    1.1一般资料:选择2009年1月至2011年1月我院收治的122例妇科病变患者,应用超声刀进行腹腔镜手术61例,年龄25-60岁,平均42.8岁;其中子宫肌瘤剜除术28例,全子宫切除20例,附件切除术13例。同时选择同期应用双极电凝进行腹腔镜手术的61例患者作为对照组,年龄24-62岁,平均41.3岁,其中子宫肌瘤剜除术27例,全子宫切除23例,附件切除术11例。两组患者的年龄、病变部位等一般资料经统计学检验无显着差异(P>0.05),即资料具有可比性。

    1.2手术方法:所有患者均采用腰硬联合静脉复合麻醉方式。

    1.2.1全子宫切除:超声刀通过10mm穿刺导管进入腹腔,以超声刀钝面切断双侧圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带,血管彻底凝固后再切断,以避免出血。将子宫推向一侧,用超声刀打开膀胱腹膜返折处,分离至子宫骶骨韧带处,下推膀胱,暴露出子宫血管,子宫动静脉凝固止血后用超声剪刀切断,同样方法处理主韧带,用超声分离钩打开阴道前后壁,游离子宫,用剪刀型刀头沿穹窿将子宫切除,子宫从阴道取出,阴道残端在直视下用可吸收线缝合关闭[3]。

    1.2.2子宫肌瘤剜除术:穿刺针在子宫肌瘤假包膜层多点注入含有垂体后叶素的生理盐水。用超声刀或超声分离钩在肌瘤突出最明显的部位直接切开子宫基层达子宫肌瘤表面,用齿抓钳沿假包膜分离剥出肌瘤,创面用超声球止血,子宫肌瘤残腔创面用可吸收线缝合,用子宫旋切器粉碎肌瘤,经左下腹切口取出,然后缝合子宫肌层。

    1.2.3附件切除:若需切除附件,可用超声剪切断卵巢盆漏斗韧带及其内的卵巢血管,再用自制的套圈结扎断端,以避免术后迟发性出血,然后用超声剪切断卵巢系膜,向内侧达子宫角处切断圆韧带,继而向下分离输卵管,用超声刀剪刀型刀头断离输卵管。

    1.3观察指标:治疗后对两组患者的术中状况和治疗效果进行观察、比较,包括手术时间、术中出血、住院时间、术后排气时间,同时测量患者的手术后体温、白细胞计数及血红蛋白浓度。

    1.4统计学处理:应用SPSS13.0对数据进行统计分析。其中两组定量资料的比较应用t检验,定性资料间的比较应用X2检验。

    2结果

    2.1两组术中状况的比较:由表1可知,超声刀组的手术时间、术中出血量、住院时间和术后排气时间均小于双极电凝组,其中两组在手术时间和术中出血量间的差异具有统计学意义(P<0.05);而两组在住院时间和术后排气时间差异无统计学意义(P>0.05)。

    2.2两组相关指标:由表2可知,超声刀组的术后体温、白细胞计数和血红蛋白浓度较双极电凝组更趋于正常,两组在手术后体温、白细胞计数及血红蛋白浓度的均数比较差异有统计学意义(P<0.05)。

    2.3手术结果:全部手术经过顺利,术后腹部切口愈合良好,无1例患者发生术后感染和内出血等并发症。术后随访结果也显示,所有患者均未出现慢性腹痛及胃肠功能紊乱等状况。

    3讨论

    随着微创技术的发展,腹腔镜手术凭借其切口小、视野清、恢复快等优点,已逐渐取代传统的剖腹手术。切割和止血是腹腔镜手术中起着极其重要的作用,目前普遍使用的双极电凝靠发热使组织干燥,碳化致蛋白变性,易产生大量烟雾而模糊手术视野,热损伤周围组织容易形成焦痂,且组织凝固后又不能直接切断,使用时不方便,必需更换组织剪将凝固处组织剪断,增加了术中出血的几率[4]。超声刀是将超声波发生器发生的超声波通过换能器转换成机械能,使超声刀头产生高频振动,使组织之间产生摩擦,升高组织温度,蛋白氢键断裂、分解、重组形成凝块,同时达到止血和切割的作用。由于超声刀作用于组织时产热少,对周围组织的热传导损伤小,不碳化组织,无焦痂形成,可降低术后粘连,减少了周围脏器损伤的发生率[5]。近年来,超声刀已经广泛应用到胃肠、妇科等外科手术中。

超声刀篇3

[摘要] 目的 研究超声刀在乳腺癌手术中的应用价值。 方法 回顾性分析上海市杨浦区中心医院2010年1月～2013年3月收治的乳腺癌改良根治术患者210例，其中110例联合使用超声刀与电刀（超声刀组），100例单用电刀（电刀组）。比较两组手术总时间、全乳腺切除时间、腋窝淋巴结清扫时间，术后24 h引流情况、引流管放置时间以及并发症的发生情况。 结果 ①超声刀组患者手术总时间[（90±10）min]、全乳腺切除时间[（50±10）min]、腋窝淋巴结清扫时间[（39±5）min]均短于电刀组[（120±10）min、（62±5）min、（57±10）min]，差异有统计学意义（P < 0.05）。超声刀组患者出血量[（50±10）mL]少于电刀组[（110±10）mL]，差异有统计学意义（P < 0.05）。②超声刀组Ⅰ～Ⅱ期患者腋窝淋巴结清扫手术时间[（34±5）min]、出血量[（40±10）mL]均低于电刀组[（47±10）min、（81±10）mL]，差异均有统计学意义（P < 0.05）；超声刀组Ⅲ期患者腋窝淋巴结清扫手术时间[（46±5）min]、出血量[（59±10）mL]均低于电刀组[（68±10）min、（135±10）mL]，差异均有统计学意义（P < 0.05）。③超声刀组术后24 h平均引流量[（80±10）mL]、引流管放置时间[（7±2）d]低于电刀组[（140±10）mL、（12±2）d]，差异均有统计学意义（P < 0.05）。④超声刀组发生皮下积液4例，电刀组发生皮下积液6例，组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 超声刀在乳腺癌改良根治术中比单用电刀有明显的优势，在乳腺癌根治术中有很好的应用前景。

[关键词] 超声刀；乳腺癌；手术

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）03（c）-0092-03

Clinical application of ultrasound activated scalpel in modified radical mastectomies

ZHANG Lian

Department of Breast， Central Hospital of Yangpu District， Shanghai 200090， China

[Abstract] Objective To study the therapeutic effectiveness of ultrasound activated scalpel （UAS） in breast cancer operation. Methods A retrospective analysis was performed on 210 patients who received radical mastectomies in Central Hospital of Yangpu District from January 2010 to March 2013. The 210 patients were divided into two groups： 110 cases were treated with UAS combined with high frequency electrotome （HFE） （USA group）， and 100 cases were treated with HFE only （HFE group）. Total operation time， whole breast removal time， axillary lymph node cleaning time， postoperative 24 h drainage volume， drainage tube placement time， and postoperative complications occurrence situation in the two groups were compared. Results ①Total operation time， whole breast removal time， axillary lymph node cleaning time in USA group [（90±10） min， （50±10） min， （39±5） min] were all shorter than those in HFE group [（120±10） min， （62±5） min， （57±10） min]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The bleeding amount in USA group [（50±10） mL] was lower than that in HFE group [（110±10） mL]， the difference was statistically significant （P < 0.05）. ②Axillary lymph node cleaning time， bleeding amount in USA group ofⅠ-Ⅱ stage [（34±5） min， （40±10） mL] were all lower than those in HFE group [（47±10） min， （81±10） mL]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Axillary lymph node cleaning time， bleeding amount in USA group of Ⅲ stage [（46±5） min， （59±10） mL] were lower than those in HFE group [（68±10） min， （135±10） mL]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ③Postoperative 24 h drainage volume， drainage tube placement time [（80±10）mL， （7±2） d] were all lower than those in HFE group [（140±10） mL， （12±2） d]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ④4 cases with subcutaneous hydrops in USA group， 6 cases with subcutaneous hydrops in HFE group were found， the difference was not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion UAS in modified radical mastectomies have significant advantages， it has a good application prospect in modified radical mastectomies.

[Key words] Ultrasonically activated scalpel； Breast cancer； Operation

乳腺癌是危害女性身体健康的主要恶性肿瘤之一。目前，治疗乳腺癌的主要手段仍是以乳腺癌改良根治术为主的综合治疗。超声刀是近年发展起来的一种新型高能手术工具，因同时具有分离、切割组织和止血三大优点，而被越来越广泛地应用于各种外科手术中。上海市杨浦区中心医院乳腺外科（以下简称“我科”）从2010年开始在乳腺癌手术中使用超声刀，现对我科收治乳腺癌手术患者进行回顾性分析，比较超声刀与电刀的应用效果，探讨超声刀在乳腺癌改良根治术中应用的优越性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2013年3月我科收治乳腺癌患者210例，均为女性，年龄32～78岁，年龄（47.1±10.1）岁，患者均被病理证实为浸润性导管癌，其中Ⅰ期患者76例，Ⅱ期患者92例，Ⅲ期患者42例，均行乳腺癌改良根治术。将110例超声刀电刀联合使用组作为研究组（超声刀组），100例单用电刀作为对照组（电刀组）。

1.2 超声刀设备

美国强生公司生产的Harmonic超声刀系统，工作频率55.5 kHz，刀头振动幅度50～100 μm，配备有10 mm剪刀型超声止血刀头（coagulating shears，CS），10 mm CS具有平面、钝面及锐面三种功能，以适合不同情况组织的切割或止血。主机采用Generator 300，功率输出设定为3档及5档。

1.3 手术方式

超声刀组和电刀组均选择改良根治数均选择横行手术切口，超声刀组在皮瓣分离、全乳腺切除均用电刀分离，用超声刀凝闭血管止血，尤其是胸廓内动脉穿支处，用超声刀切割止血，腋窝淋巴结清扫全过程均使用超声刀，包括组织分离和血管止血直接用超声刀，不用丝线结扎血管止血。电刀组在皮瓣分离、全乳腺切除及腋窝淋巴结清扫均用电刀分离切割，>3 mm的血管用丝线结扎止血。

1.4 观察指标

比较两组的手术时间、术中出血量、术后24 h平均引流量、引流管放置时间、术后并发症、术后病理检查获取淋巴结平均数目。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、出血量比较

超声刀组患者手术总时间、全乳腺切除时间、腋窝淋巴结清扫时间均短于电刀组，差异有统计学意义（P < 0.05）。超声刀组患者出血量少于电刀组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组不同肿瘤分期患者腋窝淋巴结清扫手术时间、出血量情况比较

超声刀组Ⅰ～Ⅱ期患者腋窝淋巴结清扫手术时间、出血量均低于电刀组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；超声刀组Ⅲ期患者腋窝淋巴结清扫手术时间、出血量均低于电刀组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 两组不同肿瘤分期患者腋窝淋巴结清扫手术时间、

出血量情况比较（x±s）

2.3 两组患者术后引流情况比较

超声刀组术后24 h平均引流量、引流管放置时间低于电刀组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3 两组患者术后引流情况比较（x±s）

2.4 两组并发症及术后病理检查获取淋巴结数目情况比较

超声刀组发生皮下积液4例，电刀组发生皮下积液6例，组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。超声刀组术后病理检查获取淋巴结数目平均（25.0±3.0）枚，电刀组为（22.4±3.0）枚，组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

普通高频电刀（简称电刀）的作用原理是通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，使肌体组织分离或者凝固，进而实现切割或止血的目的，其优点是操作简单，安全方便，性价比合理，其电流强度可调节。但因电刀工作时电流需经过身体，导致电凝范围较广，组织损伤较大，容易引起邻近重要组织的损伤，操作不当还可能造成大血管的损伤，尤其对于初学者而言掌握技巧的时间比较长。

超声刀是一种新的手术治疗器械，它能将电能转化为机械能，通过超声频率发生器使金属刀头发生机械震荡，继而使组织内的水分子汽化、氢键断裂、组织被切开及凝固，达到切割组织和止血的目的，并能安全闭合5 mm血管和淋巴管，出血的概率较低[1]。超声振动蛋白过程中产生的热量（约80℃，远低于电刀与激光）引起周围蛋白凝固，其能量向周围传播的范围一般不超过1.5 mm[2]。与电刀相比，超声刀手术的术后并发症也明显减少[3]。由于超声刀相比电刀在多个方面具有很明显的优势，因此越来越受到外科医生们的青睐。

乳腺癌改良根治术主要包括分离皮瓣、全切除及清扫腋窝3个步骤。本组发现，超声刀在乳腺癌腋淋巴结清扫手术中优势明显。尤其在Ⅲ期乳腺癌的淋巴结清扫手术中更占有优势。

3.1 手术时间明显缩短

在Ⅲ期乳腺癌患者因为有淋巴结转移的存在，腋窝组织粘连较严重，细小血管丰富，手术时极易出血，给手术带来不少的困难，超声刀具有剪刀、分离钳和止血钳三种功能；切割组织同时可封闭细小血管（≤3 mm）及细小淋巴管，止血效果佳，避免了繁杂的小血管结扎操作，减少焦痂，同时可以减少术后的淋巴液外漏的发生。本组研究中腋下止血效果优于电刀，术中出血少，手术时间明显缩短，可缩短30 min的手术时间。相关研究中有相同的结果[4]。

3.2 腋窝淋巴结清扫术视野更清晰

Ⅲ期乳腺癌的患者有深部的淋巴结转移，腋窝深部手术视野小、局部解剖关系较复杂，超声刀在组织切割时不产生烟雾，很易看清刀头周围的组织结构，不干扰手术视野，无空洞化效应，腋静脉的肩胛下血管及胸背动脉等分支和胸长神经、胸背神经容易显露，减少手术副损伤的机会，手术安全性明显提高。此外，超声刀不会刺激肌肉神经导致肌肉的收缩而致对周围重要血管的损伤，也不会因距离重要血管神经太近而使其损伤，它对周围组织的损伤远小于电刀。

本组在研究中应操作较仔细未发生明显的周围组织副损伤，但在肖祥胜等[5]的研究中发现2例电刀引起的肩胛下血管副损伤，使用超声刀手术未发生副损伤。故使用超声到可以避免周围组织的副损伤。

3.3 拔管时间明显缩短

术后引流液主要是由组织液化渗液、渗出血液和淋巴液以及术中残存的冲洗液等组成，Ⅲ期乳腺癌的患者腋下淋巴结转移数量较多，淋巴管较丰富，使用普通电刀手术，术后组织液化渗液以及淋巴液漏出现象较普遍。本组研究中使用超声刀可以明显优于电刀。高频电刀对周围组织较大的损伤发生在前3 s，如作用5 s时，已构成了早期的热损伤性传播[6-7]。超声刀能量向周围传播的范围比电刀小，周围组织液化发生率低，淋巴管大多数已闭锁，术后引流液明显减少[8-9]，拔管时间明显缩短。

本组发现，在皮瓣分离和全乳腺切除时单用超声刀的优势不十分明显，其切割的速度慢于电刀，但在止血方面有独到之处，能快速使小血管的断端闭合，尤其是胸廓内动脉穿支的处理，故在皮瓣分离、全乳腺切除手术过程中将超声刀和电刀联合使用，可以发挥各自的优势，有效缩短手术的时间。

综上所述，超声刀同时具有凝血剪集组织分离、止血和切割三种功能，安全易操作，在乳腺癌改良根治术中使用超声刀，使手术时间明显缩短，术中出血量显著减少，术中视野清晰，术后引流量也明显减少，在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术，特别是Ⅲ期乳腺癌患者中有明显的优势[10-13]。因此，超声刀在乳腺癌根治术中会拥有广阔的应用前景[10]。

[参考文献]

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[2] Armstrong DN，Ambroze WL，Sehertzer ME，et al. Harmonic scalpel vs electrocautery hemorrhoidectomy：a prospective evaluation [J]. Dis Colon Rectum，2001，44（4）：558-564.

[3] Deo SV，Shukla NK，Asthana S，et al. A comparative study of modified radical mastectomy using harmonic scalpel and electrocautery [J]. Singapore Med J，2002，43（5）：226-228.

[4] 田超，李摇卉，胡摇锐，等.超声刀在乳腺癌改良根治术中的临床应用[J].肿瘤预防与治疗，2011，24（2）：77-78，85.

[5] 肖祥胜，李峻，张丽娟，等.超声刀在乳腺癌改良根治术中的应用[J].实用医学杂志，2010，26（23）：4365-4366.

[6] 王洪斌，李志高，徐宏刚.超声刀在乳腺癌腋淋巴结清扫中的临床应用[J].实用肿瘤学杂志.2010，24（105）：56-58.

[7] 赵建国，袁媛，邵永胜，等.超声刀在乳腺癌全乳切除和腋窝淋巴结解剖术中的应用[J].临床外科杂志，2011，19（7）：456-457.

[8] 唐玮杨，华伟莫，钦国刘，等.超声刀在乳腺癌手术中的临床应用[J].广西医科大学学报，2011，28（6）：904-905.

[9] 王颖，孙鹤庆.超声刀清扫腋窝淋巴结预防乳腺癌术后淋巴漏的临床研究[J].中国医药科学，2013，3（6）：211-212.

[10] 王道军.超声刀用于乳腺癌改良根治临床分析[J].国际肿瘤学杂志，2012，39（12）：953-954.

[11] 刘倩，叶京明，刘荫华.应用超声刀行乳腺癌腋窝淋巴结清扫近期疗效观察[J].中国实用外科杂志，2011，31（4）：328-330.

[12] 周洪伟，曾晓华，余永康，等.超声刀在乳腺癌根治术中的临床应用研究[J].临床超声医学杂志，2004，6（4）：213-215.

[13] 刘春萍，石岚，程波，等.超声刀与电刀在乳腺癌手术治疗中应用效果比较[J].华中医学杂志，2005，29（6）：455-456.

超声刀篇4

【关键词】 超声刀 甲状腺手术 临床应用 开放性

【Abstract】objective： To evaluate the clinical value of ultrasound scalpel in open thyroid surgery. Methods：To collect 160 cases of our department treated by ultrasound scalpel in open thyroid surgery，observing operating time，volume of bleeding ，postoperative drainage volume， postoperative complications. Results：160 cases are performed success. Operation time 33 ～ 116 （average 55 ±10.5） min， intraoperative bleeding 10 ～ 55 （average 18.5 ± 12.3） ml， the first 24 hoursdrainage volume10 ～ 55 （average ± 5.8） ml， postoperative hospitalization time 3 ～ 5 （average 3.8） d.Conclusion：in the operative treatment of thyroid can obviously reduce the time of thyreid lobectomy，operating time，postoperative drainage volume and indwelling time of drainage tube，with simplified the operating procedure and less traumatic injury to peripheral tissues and without increasing postoperative complications，which is a new type surgical instrument worthy of being popularized.Using Harmonic focus in the application of open thyroid surgery with strong hemostatic and cutting effect， and can simplify the operation process， reduce thyroid wound foreign body residual， at the same time can significantly shorten the operation time， reduce bleeding.ultrasonic scalpel has the characteristic of practical value in thyroid surgery.

【Key words]Ultrasonic scalpel Thyroid Operation Clinical application open

【中图分类号】 R458+.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0108-01

超声刀是最近几年出现的新刀源，是利用高频的声波震荡产生机械能，使与刀头接触的组织内的水分子汽化，蛋白质氢键断裂，细胞崩解，在切割组织的同时使组织变性凝结，血管闭合，达到切割组织和止血的目的。血管直径≤5mm可直接切断，热损伤范围

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组160例患者，男25例，女135例，男：女比为1：5.4，年龄21～76（平均38.5±9.6）岁。患者肿块大小为0.8～6.0（平均2.5±0.8）cm。160例患者中，甲状腺腺瘤25例，结节性甲状腺肿68例，结节性甲状腺肿伴甲状腺癌18例，结节性甲状腺肿伴乔本氏病11例，甲状腺状癌 23例，微小癌12例，滤泡状癌2例，髓样癌1例。本组患者均行手术治疗加术中冰冻切片快速病理，56例甲状腺癌手术方式根据《美国国立综合癌症网（NCCN）2008版甲状腺肿瘤治疗指南》，单侧腺叶次全切除38例，单侧腺叶切除12例，双侧腺叶次全切除54例。

1.2 主要器械

Focus超声刀设备为美国强生公司生产，工作频率55.5 kHz，超声刀蓝色柄及刀头设计与止血钳形状类似，刀头较止血钳稍钝。

1.3 手术方法

本组患者均采用气管内插管全身麻醉，仰卧位，垫高肩部，使头略后仰，充分展露颈部。胸骨上切迹上方1cm处沿皮纹作弧形切口，长度依据肿块位置及肿块大小决定。用电刀游离皮瓣，上至甲状软骨平面，下达胸骨柄切迹，切开颈白线，拉钩向两侧牵开颈前肌群，超声刀切开甲状腺包膜，显露甲状腺峡部及双侧腺叶，探查病变状况，决定切除范围。若单发甲状腺良性肿瘤或肿块较小或肿瘤位于腺叶表面者可直接用超声刀切割甲状腺组织，创面无需缝合。若行甲状腺次全切除或全腺叶切除，将甲状腺牵向内上方，沿甲状腺外缘向下极分离。用超声刀凝固切断甲状腺下动、静脉与甲状腺中静脉。当腺叶下方血管切断后即能显露附近的气管，用超声刀切断峡部腺体与气管之间的纤维组织，显露气管前方，此时应注意用超声刀的无功能面朝向气管，以防损伤气管。接着切断甲状腺悬韧带，游离甲状腺上极，此时不必先切断甲状腺上动静脉，根据术中触摸肿块的大小及位置决定保留的腺体的位置与大小，从而确定用超声刀切除腺体的路线，注意保护甲状旁腺和喉返神经，腺体的创面不用缝合。若行淋巴结清扫，步骤和使用电刀一样。

1.4 结果

160病例均完成手术，手术时间33～116（平均55±10.5）min，术中出血10～55（平均18.5±12.3）ml，术后第一个24小时引流量 10～55（平均 27±5.8）ml，术后36-48h拔除引流管，术后住院时间 3～5（平均 3.8）d。术后出现1例皮下血肿，1例切口感染， 2例声音嘶哑，治疗2个月后恢复。4例皮肤烫伤，术后三周恢复，4例一过性四肢抽搐，面部麻木。

2 讨论

2.1 超声刀应用功能

超声刀是一种既能止血又可切割的机械能手术刀，由发生器和刀头组成，它的工作原理是将电能转换成机械能，使金属探头产生机械振动带动组织振动。止血的效果是借助组织细胞内的高频振荡摧毁蛋白内的氢键和振动组织时产热导致的蛋白变性进而封闭血管，其封闭的强度大于电凝、小于线扎，能封闭直径小于6mm的动脉[1]。超声刀切割组织时，极少产生烟雾、焦痂，没有电流通过病人身体，无电火花，对机体无电生理干扰。

2.2 超声刀在开放性甲状腺手术中的应用特点

传统甲状腺手术历史悠久，由于甲状腺血运丰富，易出血，长期以来止血的主要方法是电刀止血和结扎、缝合，一旦出血，手术视野不清，易损伤邻近神经、气管及甲状旁腺。近来国内外已有使用超声刀开展甲状腺手术的报道，效果令人鼓舞。杨熙鸿[2]等报道与普通电刀比较，超声刀具有更好的止血功能和组织切割能力，能明显减少术中出血量，减少术后引流量，术后吞咽疼痛持续时间显著缩短（P

2.3 超声刀在开放性甲状腺手术中的应用体会

（1）、超声刀凝固切断腺体的效果较好，创面渗血少，这可能是由于腺体组织具有纵横交错的腺管、血管、淋巴管、胶原纤维和弹力纤维，含蛋白丰富，超声刀可使腺体组织凝固收缩形成较为牢固的创面。本组残留的腺体创面均未缝合，未发现术后出血。（2）、用超声刀凝固、切断较粗大的血管时，先尽量清除血管周围的组织，用超声刀的功能面先将预切除的两端反复凝闭后，再于其腺体近端切断较妥，这样可以增加血管封闭的距离，封闭强度加强。在处理血管丰富且脂肪组织较多的创面时，宜少量多次切割，可以避免断面渗血。本组用超声刀凝固切断甲状腺上动脉时均不用丝线结扎，未出现术中、术后出血的情况。（3）、连续应用时间不宜过长。文献报道超声刀切割或凝固部位的组织温度低于80 ℃，产生温度比电刀明显降低，对周围组织的热传导不超过3 mm，对周围组织热损伤小于电刀[4，5]。通过对本组超声刀的使用，我们认为超声刀最好不要连续使用时间过长，使用过程中产生的热量仍容易产生烫伤，引起副损伤。（4）、超声刀的功能刀头方向决定了热传导的部位，在周围有神经组织、重要脏器及大血管时，功能刀头应远离这些组织，或采用非功能刀头接近这些组织。（5）、重要部位应与打结配合使用。靠近喉返神经和甲状旁腺的敏感区域，仍应使用传统的丝线结扎方法，可减少喉返神经和甲状旁腺损伤。（6）、要保护好切口，避免与超声刀杆部接触后热损伤引起烫伤，本组有4例在使用超声刀时不慎接触皮肤引起烫伤，致术后初期伤口疼痛，肿胀明显，术后3周恢复。

外科手术需要不断创新和发展 ，超声刀作为一种新型手术器械 ， 我们认为它具有创伤小，操作简单，止血效果可靠，切割和止血同时完成，减少了结扎或缝扎等步骤，减少异物残留，应用于开放性甲状腺手术，缩短了手术时间，减少了术中出血量和术后引流量，无明显并发症，是一种安全、有效的新手术方法，值得推广应用，相信超声刀在外科手术中的作用将越来越大。

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超声刀篇5

【关键词】超声引导；自凝刀消融；子宫肌瘤；临床疗效

子宫肌瘤在女性生殖系统中是最为常见的一种良性肿瘤，主要指的是子宫平滑肌瘤，发病率较高。子宫肌瘤患者在临床上的症状通常表现为下腹部出现包块、排便和排尿困难以及月经量多等，对女性的身体健康造成了一定影响[1-2]。自凝刀消融作为一种新型的热消融技术被广泛应用于子宫肌瘤治疗，效果较为显著。现在对我院在2010年02月到2013年02月收治的90例子宫肌瘤患者在超声引导下进行自凝刀消融治疗的临床资料进行回顾性分析，探讨超声引导下自凝刀消融治疗子宫肌瘤的临床疗效，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 对我院在2010年02月到2013年02月收治的90例子宫肌瘤患者在超声引导下进行自凝刀消融治疗的临床资料进行回顾性分析，患者的平均年龄为（45±3.2）岁。所有患者都经过了临床检查确诊，符合以下纳入标准[3]：患者在临床上的症状表现为下腹部出现包块、排便和排尿困难以及月经量多等；近期没有接受UAE、HIFU等其他的局部治疗；瘤体的均径在3.1～5.0cm之间，体积在15.5～297.3cm3之间，肌瘤的数量

1.2 方法

1.2.1 选择自凝刀治疗仪器，由两名经验较丰富的医生进行操作治疗，由1名护理人员对患者的生命体征进行监护。取患者的膀胱截石位，对患者的阴道和外阴进行常规消毒，铺上无菌巾，取出腔内的探头，把无菌手套套好，安装无菌的穿刺引导支架，选择最先确定的进针途径，把针形自凝刀电极植入到瘤体预定部位。给予患者消融治疗，调整自凝刀功率为50W，手术时间选为月经干净后3～7天之间，根据患者瘤体的声像图变化以及瘤体的大小对自凝刀消融的时间进行判定。使用立体布针的方法，从后到前、从深到浅根据患者瘤体的形状和肌瘤的大小通过一次多点凝固对整体瘤体进行覆盖。通过对比观察子宫肌瘤患者在治疗前后的临床治疗疗效以及肌瘤的体积大小等，探讨超声引导下自凝刀消融治疗子宫肌瘤的临床疗效。术后予米非司酮片每天12.5mg，连服1个月，以预防宫腔粘连。

1.2.2 对超声引导下自凝刀消融治疗子宫肌瘤的临床疗效进行判定，主要分为治愈、显效、有效和无效。治愈指患者经过治疗临床症状以及体征均消失，肌瘤的体积缩小了80%以上，瘤体的血流信号消失；显效指患者经过临床临床症状得到了显著改善，肌瘤的体积缩小了60～80%之间，瘤体的血流信号为0～I级；有效指患者经过治疗临床症状有所改善，肌瘤的体积缩小了20～59%之间，瘤体的血流信号为I级；无效指患者经过治疗临床症状以及瘤体的血流信号都没有得到改善，肌瘤的体积缩小了20%以下。

1.2.3 选用软件SPSS18.0对观察的数据进行统计学处理，使用t检验计数数据，使用χ2对计量数据进行检验，P

2 结果

子宫肌瘤患者经过治疗，临床疗效为治愈的患者占37例，临床疗效为显效的患者占25例，临床疗效为有效的患者占24例，临床疗效为无效的患者占4例，临床疗效总有效率为95.6%；所有患者在治疗前后肌瘤的体积变化存在显著差异性，具有统计学意义（P

3讨论

子宫肌瘤患者在临床上的症状通常表现为下腹部出现包块、排便和排尿困难以及月经量多等，对女性的身体健康造成了一定影响。自凝刀消融作为一种新型的热消融技术被广泛应用于子宫肌瘤治疗，利用自凝刀热效应对肿瘤进行原位灭活，能够引起组织蛋白质的变性，造成组织凝固性出现坏死，导致瘤体内血管壁出现透壁性坏死成干酪样效果较为显著，被广泛应用于临床治疗中[4-5]。给予子宫肌瘤患者自凝刀消融治疗之前给予超声对盆腔进行多方位扫查，能够对穿刺的途径进行准确确定。超声引导指的是二维平面引导，能够对肌瘤的三维立体形态和位置关系进行判定，在操作过程中更为科学和直观。针对瘤体边缘没有灭活的区域，在超声引导下给予自凝刀消融治疗，能够对肌瘤边缘的区域进行有效灭活，达到凝固性坏死效果。

超声引导下自凝刀消融治疗子宫肌瘤能够减轻患者的痛苦，促进了患者术后恢复，产生的并发症较少，具有安全、可靠性，不用住院[6]。通过上述结果显示：子宫肌瘤患者经过治疗，临床疗效为治愈的患者占37例，临床疗效为显效的患者占25例，临床疗效为有效的患者占24例，临床疗效为无效的患者占4例，临床疗效总有效率为95.6%；所有患者在治疗前后肌瘤的体积变化存在显著差异性，具有统计学意义（P

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超声刀篇6

子宫肌瘤和功能性子宫出血一直是妇产科的常见病、多发病，在育龄妇女中的发病率分别为20%和30%，绝经前期功血发病率达50％［1］，近年，在众多的介入治疗方法中，自凝刀射频介入治疗子宫肌瘤及功血，以其对靶器官治疗的绝对微创为特色已得到公认，我们200211开展了超声引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤和功血以来，已治疗108例子宫肌瘤和63例功血，收到满意疗效.

1对象和方法

1.1对象200211/200503我院经妇检及B超检查确诊的子宫肌瘤患者108例，经内膜诊刮病检确诊的无生育要求的功血患者63例，年龄24～55（38.6±3.5）岁. 单发肌瘤91例，多发性（2~3个）肌瘤12例. 共有肌瘤132个，壁间肌瘤72个，黏膜下肌瘤23个，浆膜下肌瘤（无蒂）37个. 肌瘤直径1.5~8.6 cm，32例合并月经增多. 大于40岁的子宫肌瘤患者以及所有的功血患者术前均行子宫内膜诊刮送病检，排除子宫内膜恶性病变. 仪器采用西安半边天医疗器械有限公司生产的BBTRFB型妇科多功能射频治疗仪及妇科专用自凝刀. B超采用Aloka SSD1000 型B 型超声仪，腹部探头频率3.5 MHz，主要用于诊断、治疗监测和随访.

1.2方法手术时间为月经干净后3~7 d（如有出血不止可先吸刮内膜），常规查心电图、血常规及出凝血时间，肌瘤偏大应查肝肾功能. 术前半小时肌注安定、6542各10 mg，功血患者在此基础上再肌注度冷丁50 mg（也可用静脉麻醉或硬膜外麻醉）. 适度充盈膀胱，将电极板置腰骶部，在B超监测下用探针探及肌瘤大小及附着的部位，若有宫内节育环先将环取出. 宫内口较小，组织钳或凝固刀不易进入宫腔时，可先用78号扩宫器扩宫颈. 肌瘤和功血患者术前均常规6号吸刮头刮宫腔2 wk.

1.2.1子宫肌瘤肌壁间及浆膜下肌瘤： ① 治疗范围选择：若肌瘤直径≤3 cm，可同时治疗3～4个肌瘤，若肌瘤直径>3 cm，则一次最多可治疗2个肌瘤，若肌瘤直径>5 cm，可先用米非司酮或内美通2～3 mo，使其变软、缩小至≤5 cm再治疗. ② 穿刺点选择：直径≤3 cm肌瘤，穿刺点应在肌瘤的中间；直径>3 cm肌瘤，穿刺点应在肌瘤的一半或三分之一，先穿刺肌瘤一侧或一极，然后穿刺肌瘤的另一侧或另一极. ③ 穿刺深度：黏膜下及壁间肌瘤自凝刀不宜穿过肌瘤对侧包膜，浆膜下不带蒂的肌瘤穿刺时，其刀尖距浆膜表面最少>8 mm，以免穿出子宫壁. ④ 穿刺顺序：先穿后壁，后穿前壁，先穿外侧，后穿内侧，先上端，后下端，先治肌瘤，后治内膜. ⑤ 穿刺方式：一般在不开机的状态下将自凝刀可直接穿入肌瘤中间，如肌瘤太硬不易穿刺，可将刀尖先顶住肌瘤，然后启动开关约10 s，停止后缓慢插入一部分，重复直至达到理想深度. ⑥ 穿刺时刀体方向：刀体的弯度向前壁或向后壁，不能弯向左右侧. 射频消融能量设置为20～30W，整个治疗过程由计算机控制能量与阻抗的组合，直至报警，治疗仪自动停止工作. 黏膜下肌瘤：如为带蒂的黏膜下肌瘤用鼠齿钳抓住瘤体，将自凝刀置蒂部近腔壁，绕蒂部凝切. B超纵切面和横切面观察确定刀在肌瘤内的位置，按压开关，射频消融能量设置为40 W，治疗过程直至报警为止，肌瘤超声图像由低回声变为强回声光团.

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1.2.2功血治疗范围： B超观察消融后强反光带3～4 mm厚为宜，不增粗、不间断. 子宫小、壁薄，月经前半期，治疗速度稍快，反之，则速度稍慢. 治疗顺序：一般由左前壁开始，依次逆时针进行消融2 wk，最后气化宫腔. 每次往宫底送自凝刀时先关开关，向外刮凝时启动手柄开关. 射频消融能量设置为50 W，治疗后 B超纵切观察，宫腔内有一条厚7～10 mm强回声光带，横切可见到一唇形强回声区.

1.2.3疗效评定子宫肌瘤： ① 治愈：术后3~6 mo肌瘤完全消失或随访B超检查瘤体缩小≥60％，无任何临床症状. ② 好转：随访B超检查瘤体缩小≥20％，临床症状明显好转. ③ 有效：随访B超检查瘤体无增大或缩小

2结果

肌壁间肌瘤72例，治愈67例，好转5例，治愈率93.1％；浆膜下肌瘤37例，治愈34例，好转3例，治愈率91.9％；黏膜下肌瘤23例，全部治愈；功血63例，治愈61例，好转2例，治愈率96.8％. 术中无一例子宫穿孔、大出血、肠管及膀胱损伤等并发症，术后均步行离开手术间. 患者术中均有不同程度的腰骶痛或下腹胀痛，手术停止自然消失，个别患者会持续约1 wk时间，无需特殊处理. 1 例功血患者术后3 mo阴道再次出血，二次消融后治愈. 治疗后阴道流液时间最长30 d.

3讨论

子宫肌瘤是妇女最常见的盆腔良性肿瘤，发患者群年龄分布广泛且不断年轻化，目前临床所采用治疗子宫肌瘤的方法有药物对抗雌孕激素治疗，手术切除子宫、子宫动脉栓塞术、期待疗法、腹腔镜和宫腔镜，但都不同程度地受到一定的限制. 射频技术是近年来发展起来的热毁损技术，在房颤、肝癌、肺癌等的治疗上颇具规模和成效，但将此项技术运用到妇产科领域在国内外实属一个新的热点. 射频治疗属高温热疗，其机制是将带有高频率射频波的自凝刀通过阴道、宫颈等自然腔道，准确介入到病变部位，使病变局部组织产生生物高热效应. 它治疗子宫肌瘤的病理学基础是肌瘤细胞在射频高热效应下，发生不可逆的凝固、变性、坏死、瘤体内血管闭锁，进而破坏瘤体内神经及雌孕激素受体［2］，因为子宫平滑肌瘤的发生、发展与瘤组织局部雌、孕激素受体密度的增高有关［3］. 子宫内膜消融时子宫表面和膀胱反折腹膜、子宫直肠陷凹的温度无明显变化［4］. 射频治疗子宫肌瘤不改变卵巢、子宫的血液供应，不影响卵巢、垂体的激素分泌，对子宫卵巢功能无不良影响［5］. 因子宫肌瘤有假包膜阻隔热能，不会造成正常组织的损伤，刚治疗完的肌瘤在B超图像上可以看到明确的包膜，所以说射频治疗子宫肌瘤及功血的安全性是非常确定的. 保留了子宫的完整性，具有明确的临床价值，在一定程度上为子宫良性疾病的治疗开辟了一条新途径.

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超声刀篇7

广东医学院附属医院血管甲状腺乳腺外科，广东湛江 524001

[摘要] 目的 探讨Focus超声刀在乳腺癌手术腋窝淋巴结清扫中的优越性及安全性。 方法 选取该院2010年8月—2013年5月收治的女性乳腺癌改良根治术患者，共120例，随机分为超声刀组和电刀组，每组60例。对两组间的手术时间、出血量、引流总量、引流管留置时间，淋巴结检出数目、术中副损伤和术后并发症等方面进行统计学分析。 结果 超声刀组与电刀组对比，手术时间、出血量、引流总量、引流管留置时间及术后并发症等，差异有统计学意义（P<0.05）。在淋巴结检出数目与术中副损伤方面，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 Focus超声刀的优越性与安全性均优于传统高频单极电刀，是一种安全有效的手术器械，值得在临床工作中推广。

[关键字] 超声刀；乳腺癌；腋窝淋巴结清扫

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（c）－0034-02

Application of focus ultrasound in axillary lymph node dissection of breast cancer

XIAO Xiongsheng XIE Hongpo ZHANG Yuanqi HUANG shengchao LI Jianwen DING Hongfei

Department of Vascular, Thyroid and Breast Surgery，Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 524001,China

[Abstract] Objective To explore the advantages and safety of focus ultrasound in axillary lymph node dissection in mastectomy of breast cancer. Methods 120 cases with modified radical mastectomy of breast cancer were selected from 2010 August to 2013 may. They were divided into the Focus ultrasound knife group and the electric knife group with 60 cases in each.The operation time,amount of bleeding,total volume of drainage，postoperative drainage tube indwelling time, the number of lymph nodes detected,postoperative complications were compared between the two groups. Results In the Focus ultrasound knife group,operation time ,amount of bleeding in operation,postoperative drainage tube indwelling time and postoperative complications were compared with the electric knife group,the difference was statistically significant(P<0.05). while there is no differences betweenthe number of lymph nodes detected and intraoperative injury in the two groups(P>0.05). Conclusion Focus ultrasonic scalpel has obvious advantages in axillary lymph node dissection in mastectomy of breast cancer.It is safe and effective operation instrument.So it is worthy of promotion in clinical work.

[Key words] Focus ultrasound scalpel； Breast cancer； Axillary lymph node dissection

[作者简介] 肖雄升（1982-），男，硕士，主治医师，研究方向：乳腺癌基础与临床研究。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升的趋势。目前其治疗手段是以手术为主的综合治疗，腋窝淋巴结清扫是其中一个重要的步骤，虽然各种手术方式已经比较成熟，但是如何减少术中与术后的并发症仍然是一个问题。超声刀作为一种新型手术器械，目前已被广泛应用于腔镜外科、胃癌根治术、结肠直肠癌根治术和甲状腺手术等[1-2]，并在缩短手术时间、止血、安全等方面比传统电刀均有较明显的优势[3-4]。该研究以2010年8月—2013年5月该院收治的患者为研究对象，通过在乳腺癌手术腋窝（Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ组）淋巴结清扫中应用Focus超声刀和传统电刀相比较，探讨Focus超声刀在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的优越性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的女性乳腺癌患者，共120例，均未行术前化疗。通过信封法随机分为超声刀组和电刀组，每组60例。两组患者的一般资料包括年龄、肿瘤直径、BMI差异无统计学意义（P>0.05），见表1，具有可比性。随访时间为16~45个月。观察指标有：手术时间、出血量、引流总量、引流管留置时间、淋巴结检出数目（根据术后病理报告）、术中副损伤（观察腋静脉、胸长神经、胸背神经和肩胛下血管有无损伤）、术后并发症（观察术后有无再出血、皮瓣坏死和上臂水肿）。

1.2 手术设备

超声刀为美国强生公司生产，工作频率为55 500 Hz，刀头振动幅度为50~100 μm，配置Focus刀头，工作面长度为1.6 cm，有MAX和MIN两种模式，满足不同组织的切割和止血。电刀采用美国威利（Valleylab Force2型）高频电刀，混合切割模式，输出功率30 W。

1.3 手术方法

两组患者的手术均由同一主刀医师完成，均行乳腺癌改良根治术，腋窝淋巴结清扫均包括（Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ组）淋巴结。超声刀组术中使用电刀分离皮瓣，用超声刀清扫腋窝淋巴结。电刀组全程使用电刀，行腋窝淋巴结清扫，穿支血管、较粗血管及淋巴管用丝线结扎。术后均采用一次性高负压引流瓶引流，无加压包扎。

1.4 统计方法

采用spss16.0软件包对数据进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）描述，组间比较采用t检验。

2 结果

两组患者均顺利完成手术，术后随访两组患者术后恢复良好，肩部运动良好，腋窝区和上臂内侧等部位无疼痛、麻木，无术野及腋窝淋巴结复发。超声刀组与电刀组对比，手术时间、出血量、引流总量及引流管留置时间等，差异有统计学意义（P<0.05），超声刀组的手术时间及引流管留置时间明显短于电刀组，其出血量及引流总量均少于电刀组；而在淋巴结检出数目，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。在术后并发症方面，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者均未发生术后再出血及皮瓣坏死，超声刀组出现上肢水肿2例，电刀组出现9例，超声刀组出现术后上肢水肿的概率小于电刀组；在术中副损伤方面，差异无统计学意义（P>0.05），在手术过程中两组患者均无出现腋静脉、胸长神经、胸背神经损伤，电刀组有3例术中出现肩胛下血管的损伤，见表3。

3 讨论

从1894 年Halsted 开创乳腺癌根治术至今一个多世纪里，乳腺癌的手术方式经历了从“小-大-小”的过程。腋窝前哨淋巴结作为乳腺癌转移的第一站淋巴结[5]，现在腋窝前哨淋巴结活检作为淋巴结分期的重要手段之一，如结果阴性，前哨淋巴结活检可以代替腋窝淋巴结清扫术，已获得广泛共识。有研究表明，在腋窝前哨淋巴结阳性的患者中行全腋窝淋巴结清扫术，Ⅲ组淋巴结阳性率达到23.1%[6]。要达到对乳腺癌局部区域的根治，则需要行全腋窝淋巴结清扫，如何减少腋窝淋巴结清扫的术中与术后的并发症是乳腺外科医师关注的热点问题。

超声刀现已广泛应用于腔镜外科和甲状腺外科，并收到了令人满意的效果，但乳腺癌手术中应用较少。超声刀的工作原理：超声刀工作时能将电能转化为机械能，超声发生器使金属刀头以55 500 Hz 频率进行机械振荡，而振幅＜100 μm，继而使组织内的水汽化，蛋白氢键发生断裂，导致组织被切开或凝固。同时，蛋白振动所产生的热量可引起周围蛋白变性凝固，能够进一步封闭较大的血管[7]。

目前在乳腺癌手术中，占主要地位的是高频单极电刀，由于使用电刀时会有电流通过病人的身体，因此安装心脏起搏器者禁用电刀，以防止心室纤维颤动。同时由于电烧刺激肌肉导致肌肉收缩，出现术中副损伤，如腋静脉、胸长神经、胸背神经和肩胛下血管的损伤。该研究中，在术中副损伤方面，差异无统计学意义（P>0.05），电刀组有3例(5%)患者在腋窝淋巴结清扫的过程中由于肌肉受到刺激引起肌肉跳动，使电刀碰到肩胛下血管致其破裂。超声刀使用时没有电流通过人体，不会引起肌肉跳动，因此可以避免这种情况，超声刀的安全性更具有优势。电刀封合血管将损伤周围约8~10 mm 的组织，而超声刀其能量向周围传播一般不超过500 μm[8]，其热传导仅引起周围1~3 mm组织的热损伤，热损伤不及电刀的一半[9]。超声刀每次切割都是经由“夹闭－切割”这一动作过程，简化了手术步骤[10]，较全面地封闭了术野内的血管及淋巴管，在切割组织的时候，极少出现焦痂，止血彻底，基本达到“无线结手术”，手术野清晰，利于手术操作，手术更加安全可靠[11]。同时超声刀刀头可以起到抓、钳、分离等多种功能，减少手术过程中频繁的更换器械，使手术过程相对的简单化，提高了手术效率，节省了手术时间。超声刀组与电刀组对比，手术时间、出血量、引流总量、引流管留置时间，差异有统计学意义（P<0.05），超声刀组的手术时间及引流管留置时间明显短于电刀组，其出血量及引流总量均少于电刀组，该研究的结果与谢靖[12]等的研究结果相似，这些可能跟超声刀的上述优点有关。该研究结果发现超声刀组出现上肢水肿2例(3.33%)，电刀组出现9例(15%)，两组间差异有统计学意义（P<0.05），超声刀组出现术后上肢水肿的概率小于电刀组，可能原因是在腋窝淋巴结清扫过程中，特别是在腋静脉鞘周围进行操作时，超声刀由于其热损伤远远小于电刀，其腋静脉周围的损伤也较小。超声刀组检出（23.55±2.82）枚淋巴结，电刀组检出（20.65±3.36）枚淋巴结，两组间差异无统计学意义（P>0.05），不影响术后的分期和制订治疗方案。

综上所述，Focus超声刀作为一种新型的手术器械，其优越性与安全性均优于传统高频单极电刀，能明显缩短手术时间及引流管留置时间，减少出血量及引流总量，减少各种近远期并发症的发生，从而减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，是一种安全有效的手术器械，值得在临床工作中推广。

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超声刀篇8

关键词：射频消融术;超声引导; 功血

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0167-01

功能性子宫出血(简称“功血”),为妇科常见病。功血可发生于初潮到绝经期间的任何年龄,生育期及青春期均可用药物治疗,而绝经前期子宫出血用药物治疗或者诊刮治疗效果不佳,需手术切除子宫,造成患者心理上的痛苦和手术创伤。本院2009年6月～2011年6月采用西安半边天医疗技术发展有限公司生产的BBT-RF-B型妇科多功能射频治疗仪,治疗功血例,取得了满意的临床效果，采用BBT-RF-B型，患者38例，定期随访32例，疗效较满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象:自2009年6月-2011年6月在本科就诊的38例功血[1]患者，均无生育要求，且要求保留子宫。其中32例6个月内定期随访，将此32例列入研究对象，年龄38～55岁，平均42岁;患病时间最短3个月，最长8年;宫腔深度最小7cm，最大13cm。32例患者均接受过各种药物治疗，效果不明显。术前均行B超检查，排除子宫占位性病变;行子宫分段诊刮并送病检，排除子宫内膜癌[1]。其中简单型增生过长12例，复杂型增生过长3例，增生期子宫内膜15例，分泌期子宫内膜2例。所有患者均无生育要求，且要求保留子宫。术前均与患者及家属沟通清楚，术后无生育能力且为不可逆性。

1.2 手术指征:①没有生育要求，且要求保留子宫；②异常子宫出血；③子宫内膜病理检查无恶性病变。

1.3 方法

1.3.1 仪器设备:射频治疗组使用的手术器械为半边天公司生产的BBT妇科多功能射频治疗仪。治疗开始时间为月经干净后3～7d，术前3d禁性生活，取膀胱截石位，臀部置回路极板;B超高级超声诊断仪(日本东芝公司),腹部探头频率为3.5MHz。

1.3.2 设置功率50W。

1.3.3 手术方法:治疗时机，治疗时间最好选择在月经干净3-5天后进行，入宫腔连续出血不止，可先行刮宫后进行。术前10分钟肌注吗啡10mg，以减轻术中引起的疼痛，术前并适度充盈膀胱，清楚显示宫腔的方向、位置即可。患者取膀胱截石位，将电极板置于腰骶部，用碘伏常规消毒外阴、阴道及宫颈，铺无菌洞巾，窥阴器暴露宫颈，钳夹宫颈前唇，探针探测宫腔深度，对子宫内膜厚者，先行子宫内膜吸刮术，然后再行射频消融术。将频率为550kHz射频电源与宫腔刮匙相连接，并经其将射频电源介入子宫腔，清刮宫腔的同时在B超监视引导下消融内膜。32例患者均用50W的功率治疗7～10min，一次完成。 B超观察，消融后纵切宫腔内有一条横向呈“一”字型，厚8～10mm强反光线，宫颈口无鲜血流出，有咖啡状液体呈泡沫样溢出，子宫腔缩小，宫壁变硬即可。

2 结果

2.1 手术情况:32例自凝刀射频消融术均顺利完成。

2.2 手术时间:最短3′15″，最长9′24″，平均5′19′，子宫腔大者，手术时间相对较长。

2.3 术中并发症:无一例并发症，术中各项生命体征均较稳定;消融术中出血极少，无一例出现术中大出血及子宫穿孔。

2.4 术后随访:随访6个月，术后完全性闭经29例，占90.6%;月经量明显减少2例，占6.2%;月经量无明显变化1例，总有效率97%。术后阴道流淡黄色液体3～6周，平均4周。阴道排液多且有臭味2例，均在术后7～10天出现，经抗感染治疗后好转;2例出现阴道流血，量少;1例术后3个月出现周期性腹痛，行B超复查，疑有宫腔积液，考虑宫颈粘连所致，经扩宫后好转，无一例出现高热。

3 讨论

功血即功能性子宫出血，系女性内分泌失调之疾病。临床上指异常的子宫出血。可发生于月经初期至绝经期间的任何年龄,以青春期和更年期发病居多。功血的传统治疗方法有药物治疗、刮宫止血,疗效不佳时行子宫切除,因功血而行子宫切除术约占子宫切除术的20%[1-2]。子宫切除还对卵巢功能有一定影响,导致提前绝经,创伤大,有一定痛苦。长期服药且价格昂贵,同时干扰机体内分泌和代谢功能,停药后易出现反跳或复发使治疗失去原有的价值。近年来,微创自凝刀射频消融子宫内膜术治疗功血,能使术后月经量明显减少,甚至闭经,有效率达95%以上,且费用大大低于全子宫切除术,术后恢复快,对于合并严重内科疾病不能耐受子宫切除术,更适宜做自凝刀消融内膜术。此微创消融手术是利用射频电流通过组织时产生的高生物热能,使正常细胞内的蛋白发生凝固、坏死、溶解、脱落排出,最后创面被纤维组织修复,从而达到人为闭经或减少的目的。因此术后闭经率反应子宫内膜破坏的程度,有文献报道[3]术后有效率在94%。笔者观察临床显示,本组治疗近期月经减少有效率为98%,远期有效率为100%,分析考虑为手术消融时间长,内膜破坏程度大,术后闭经率较高。另外,彩超全程监视自凝刀的位置,确定消融子宫内膜的深度、范围及肌壁内病变,防止自凝刀穿出子宫壁造成子宫穿孔。因此术中有彩超监视无一例并发症的出现。

自凝刀射频是目前用于临床治疗久治不愈且无生育要求的功血患者的新方法。射频是一种高频振荡电流，频率达到每秒15万次;射频以欧姆损耗和介质损耗两种形式使电能被组织吸收，并使组织温度升高而产生高热;并且射频是一种频率很高的正弦交流电，以全流的形式出现，对组织没有电解作用;射频电流也不会引起神经肌肉的收缩反应[3]。该仪器以射频为治疗源，在B超动态监视引导下，用自凝刀将射频治疗源经过阴道、宫颈等自然腔道介入到子宫内膜，使其产生生物高热效应，使内膜基底层及其下2～3mm的浅肌层变性、坏死、溶解、脱落排除，最后创面被纤维组织修复，从而达到治疗月经过多、不规则出血或者是经期延长的有效效果。如要求无月经者，可通过增加治疗的深度达到目的。术后出现阴道流血，考虑为①子宫内膜消融治疗不全，残留内膜增生脱落出血;②局部治疗过深，形成大块脱落出血所致，或治疗过深造成子宫肌层深部血管网的损伤引起术后血管继发坏死出血。1例周期性腹痛为宫颈粘连所致，经用扩宫器扩张宫颈后，症状消失。为避免宫颈粘连，自凝刀消融前应充分扩张宫颈内口，用50W消融内口处。

射频治疗在宫颈疾病领域里，手术操作无碳化，异位及极少出血，术后愈合期无脱痂性出血，临床愈合结局令医患双发满意。我院用自凝刀技术治疗功血以来，经临床观察，效果满意。该方法对子宫肌层的结构及卵巢功能无影响[4]，手术操作简便、快速，无明显并发症，费用低，治愈率高，不开刀，不用长期服药，恢复快，使患者免受切除子宫的痛苦，无后遗性创伤，是治疗要求保留子宫的年轻妇女的较为理想的方法，值得推广的一项治疗新技术。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学.7版.北京:人民卫生出版社,2008

［2］ 夏恩兰,张玫,段惠兰，等.子宫内膜切除术治疗月经过多400例分析.中华妇产科杂志,1997;32(3):148-151

［3］ Bruce B.Lee. Radiofrequency ablation of uterine leiomyomaya:a new minimally invasive hysterectomy alternative.Obstetrics andgynecology,2002,99(4):9-10

［4］ 罗新,宋雯霞. 射频消融微创技术的进展及其在妇产科的应用. 中国实用妇科与产科杂志,2003,19(4):247-249