胆石症患者临床超声诊断

摘要：目的：探讨胆石症患者临床超声表现及临床诊断。方法：对80例胆石症患者超声表现诊断资料进行分析。结果：超声诊断76例，正确率95.1%。漏诊6例，漏诊率7.5%。结论：超声诊断胆囊结石已经达到较高水平，囊内强回声光团，边界清楚，明亮稳定。光团后方伴清晰、干净的声影。光团随改变可移动。一般诊断准确率达95%左右。

关键词：超声；胆石症；诊断

【中图分类号】R455.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-207-01

胆石症是常见的胆系疾病，包括胆囊结石，肝内胆管结石，肝外胆管结石及复合结石。超声诊断胆管结石的敏感性和准确性已显著提高，前者为75%～90%，后者可达75%～80%。影像学检查是必不可少的诊断步骤，如能选择适当的检查方法，一般都能准确显示出结石的大小、形态、数目和解剖部位以及有无梗阻等[1]。选取临床2012年3月～2013年6月收治的胆石症患者80例临床超声诊断表现分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组收治的80例胆石症患者，其中男30例，女50例，年龄30～75岁，平均53岁。其中胆囊结石63例，胆总管结石16例，肝内胆管结石1例，未见复合性结石。

1.2方法：常规检查使用凸阵或线阵探头，频率2.5～5.0 MHz， 一般选用频率为3.0或3.5MHz的探头，肥胖者用2.5MHz，儿童和消瘦者用5.0MHz的探头。选用近、中、远等不同浓度的聚焦探头。用5.0MHz探头可以清晰地显示成人胆囊壁结构。仰卧位是超声检查腹部最常用的，检查方便，效果较好。检查胆囊的形态、大小，壁的厚度。观察并记录胆囊大小、形态、囊壁厚度，胆囊内有无异常，观察肝内外胆管、胆总管有无结石。

2结果

典型胆囊结石表现为胆囊腔内一个或多个点状、斑块状或带状强回声，后方伴有清晰的声影，可随变化而移动。结石填满胆囊时，胆囊无回声区消失，胆囊前半部呈弧形强回声带，后方伴声影。胆囊泥沙样结石表现为胆囊内多发点状强回声，呈带状沉积于胆囊后壁，后方伴声影，并随变化而移动。胆囊颈部结石较小或未嵌顿时，左侧卧位或胸膝卧位可使结石向胆囊体、底部移动[2]。若结石嵌顿于颈部多引起胆囊肿大，在颈部强回声团后方有清晰的声影。胆囊壁间结石为囊壁黏膜下强回声光点，直径2～3cm，其后方伴"彗星尾"征，改变时不移动。超声诊断76例，正确率95.1%。漏诊6例，漏诊率7.5%。

3讨论

胆石症是胆道系统中最常见的疾病，一般认为与感染、寄生虫、代谢障碍、胆汁滞留、神经功能紊乱等因素有关。胆石症分为胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石和复合结石。胆石症以胆固醇为主的混合结石多于以胆红素为主的结石和纯胆固醇结石。胆囊结石多为胆固醇结石。胆管结石和肝胆管结石常为多发性，以胆红素钙混合结石为多见。近年来，由于饮食习惯的改变，胆固醇结石所占的百分率也逐渐升高。

胆囊结石在初期对胆囊的损害和功能的影响均较轻，随结石存留时间的延长，对胆囊的损害和功能的影响逐渐加重，可形成急性和慢性胆囊炎、胆囊积水、胆囊萎缩、胆囊癌等病变。胆结石进入胆总管可引发胆管炎和（或）急性胰腺炎。部分胆囊结石患者可多年或终身无明显症状，大多数患者在不同时期出现程度不等的临床表现。超声显像检查胆囊结石敏感、方便，确诊率达96%以上。由于胆囊内充盈的胆汁与结石形成良好的界面，声阻抗差大，呈强烈回声反射，图像明显，易于做出判断。

典型胆囊结石超声显像特征：胆囊内见一个或多个斑块强回声。强回声后方伴有声影。强回声光团随患者改变而移动。胆固醇结石常单发，超声可完整显示结石呈圆形或椭圆形强回声光团，前方回声最强，其后托有声影。胆色素结石常多发，形态不规则，体积较小，其后声影较弱，常伴明显胆囊炎。混合性结石为多发，结石强回声多呈半月形或三角形，声影清晰。

不典型胆囊结石可有：充满型结石常伴有明显慢性胆囊炎，胆囊轮廓显示不清，于胆囊区可见弧形强光团，伴明显声影。在胆囊壁增厚时，会出现由胆囊壁低回声带包绕斑块强回声团，其后拖有声影的囊壁-结石-声影三联征（WES征），此征对诊断帮助较大；胆囊颈部结石易漏诊，患者左侧卧位易于显示。胆囊底部结石易漏诊，患者右侧卧位易于显示。泥沙样结石由于结石颗粒细小，超声不能单独显示，在胆囊后壁表现为较强回声，其后伴弱声影。可变换观察泥沙结石的移动。注意与胆囊炎性沉积物、胆泥等鉴别，后者沉积带宽，移动较慢，回声较弱且无声影。

病变近端胆管有不同程度的扩张，部分管壁有增厚，回声增强。回声团与管壁之间有明确的分界，能见到胆汁的细窄无回声带。胆管扩张明显的病例，改变或脂餐后强回声团可发生移动。肝内胆管结石沿肝内胆管分布，贴近门静脉的斑片状或条索状强回声，伴有声影。当结石所在胆管有胆汁淤滞时，强回声周围呈现宽窄不等的无回声区。结石近端小胆管扩张，与伴行的门静脉分支可形成"平行管"征，或呈树枝状、囊状扩张。多数伴有肝外胆管扩张[3]。当结石周围无胆汁存在时，仅在肝内显示边界清楚的强回声团。个别充满肝内胆管泥沙样结石或胆红素钙结石的可以呈现类似软组织团块的声像图，但此类结石多呈索状或柱状，其旁总有门静脉经过为其特征。如果结石使较大的胆管完全梗阻，引起长期胆汁淤滞或合并感染，则受累肝叶、段的肝脏组织回声粗糙，也可能肿大或硬化萎缩，使整个肝脏变形。严重者也可因感染呈现多发性肝脓肿的声像图。

参考文献

[1]陈自谦，杨 斌，李苏建，等.急腹症CT和超声诊断[M].上海：第二军医大学出版社，1999.48-53.

[2]郭万学.超声医学，第4版.北京：科技文献出版社，2002，957- 962.

[3]黄承孝.超声医学影像诊断学，成都：四川科学技术出版社，1996，202-203.