脾外伤的超声诊断分析

【摘要】 目的探讨脾外伤的超声诊断。方法 回顾性分析100例脾外伤患者的超声声像图表现,与手术发现相对照。结果 本组100例脾外伤患者中,92例超声诊断正确,8例做出疑似诊断。结论 超声检查对脾外伤诊断符合率较高,在实践中日益受到临床重视,为手术决择提供了可靠依据。

【关键词】 脾外伤;超声诊断

在腹部闭合性损伤中,脾脏是最易受损伤的器官,发生率占各种腹部伤的40%～50%。有慢性病理改变的脾脏更易破裂。根据损伤的范围,脾外伤可分为中央型破裂(破在脾实质深部);包膜下破裂(破在脾实质周边部分)和真性破裂(破损累及被膜)等3种。前2种因被膜完整,出血量受到限制,故临床上并无明显出血征象而不易被发现,这也是病情较凶险和严重的原因之一。本文回顾性分析汉川市人民医院档案室100例脾外伤患者手术病历、病理资料及超声检查资料,探讨脾外伤的超声表现与临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年6月至2008年4月,汉川市人民医院超声检查并经临床和病理证实的脾外伤100例,其中交通事故伤52例,高空坠落伤21例,撞击伤27例;男87例,女13例;年龄5～70岁。伤后初诊行超声检查最短30 min,最长48 h。临床检查患者均有上腹痛及左上腹压痛,移动性浊音63例阳性,17例可疑,20例阴性。

1.2 临床表现 临床症状的轻重,取决于脾脏损伤程度、就诊早晚、出血量多少及合并伤的类型,主要表现为左季肋部疼痛、腹痛、胸闷、脉速、出冷汗、血压下降,甚至休克等。检查时可发现患者弯腰曲背、神志淡漠、血压下降、脉搏增快。如腹腔内出血量较多,可表现为腹胀及全腹压痛、反跳痛。并以左上腹为著,叩诊时腹部有移动性浊音,肠鸣音一般减弱。

1.3 方法 应用日本阿洛卡SSD-1000型、WED-9618型超声诊断仪,使用频率3.5 MHz凸阵探头。患者以仰卧位为主,辅以右侧卧位或坐位,肋间及肋下斜切面观察,以脾脏为重点行全腹探测,了解脾脏大小形态、包膜连续性和内部回声有无改变及脾周、肝肾隐窝、膀胱直肠窝、侧腹部等有无游离积液征象,必要时,应检查腹部其他脏器的情况。

2 结果

本组100例中,92例超声明确诊断,8例做出疑似诊断。其中脾肿大78例;脾实质回声异常者81例;脾周及包膜下回声异常者19例;腹膜腔游离性积液者75例;脾包膜连续性中断者78例;合并肝破裂2例,胰腺损伤1例,左肾损伤3例,左胸腔积液8例。术中发现100例中真性脾破裂82例,中央型性脾破裂6例,包膜下脾破裂12例;裂口位置分布:脾上极31例,下极10例,脏面11例,膈面22例,脾门附近26例;出血量

表1

类型

脾肿大脾实质回声异常脾周及包膜下回声异常腹膜腔游离性积液脾包膜连续性中断

+-+-+-+-+-

真性脾破裂6319701210727487111

中央型性脾破裂5133240615

包膜下脾破裂102847511166

合计78228119198175257822

3 讨论

3.1 脾外伤超声声像图表现 脾外伤破裂超声显像表现常根据脾脏破裂的类型和病期不同而不同,与脾损伤时间、程度及破口大小等有关。

3.1.1 真性脾破裂(82/100) 脾包膜及脾实质均受损。声像图表现为脾体积形态正常或失常,包膜连续性中断或模糊不清,实质回声杂乱不均,呈不规则弱回声或增强回声区,内可见不规则无回声;脾上极破裂时超声扫查常发生困难,有时扫查不到脾脏包膜破裂,此时脾脏周围可探查到片状不规则形的回声增强或低回声、无回声区为脾脏周围积血表现,腹腔内可见游离暗区。

3.1.2 中央型脾破裂(6/100) 仅脾实质受损,未波及边缘,形成实质内血肿。声像图表现为脾体积稍增大,轮廓清楚,包膜连续完整,脾局部实质回声杂乱不均,边界不清,呈现一个或多个不规则液性无回声区或低回声区,但未到达脾脏

作者单位:432300汉川市疾病预防控制中心

的表面、隔面或底面。有时可发现无回声区内有团块状高回声,随病程发展可成限局性无回声或低回声区,也可发展成多个小片状回声区,腹腔内未见游离暗区。

3.1.3 包膜下脾破裂(12/100) 脾实质受损,且波及边缘但脾包膜未受损,形成包膜下血肿。声像表现为脾外形失常,体积增大,包膜连续,局部可见隆起,脾包膜光滑、完整,但可隆起,脾的膈面或外侧包膜与脾实质之间为无回声或低回声区所占据,呈“月牙”形。实质回声密集增强,杂乱不均,腹腔内多无游离暗区。

脾外伤破裂的以上3种类型的同一患者可单一或同时出现。如中央型脾破裂当出血增多或损伤加重可发展为包膜下血肿;包膜下血肿若出血增多,张力过高可发展为真性脾破裂。

3.2 外伤性脾破裂的超声诊断依据 ①脾脏肿大,其实质回声杂乱不均,呈不规则弱回声或增强回声区,内可见不规则无回声;②脾包膜线不完整或中断;③腹腔内可见不等量游离积液无回声暗区;④结合临床病史,患者有外伤史,有左上腹痛、压痛等症状,且穿刺抽出不凝血。

3.3 超声诊断脾外伤破裂的注意事项 ①有些外伤患者,病情较危重,体检不能很好的配合,给超声探查带来一定的难度,对可疑脾破裂的患者,除常规采用仰卧位和右侧卧位探查外,还应采取俯卧位探查,探头自左第8肋间隙开始,自上而下,多个肋间隙逐一探测,亦可自左肩胛线向左腋后线方向做多个纵切面。该法的优点能较好地显示脾毗邻关系,并能弥补仰卧位和右侧卧位探测方法的不足;②在能清晰显示脾脏的情况下,应尽量减少患者的翻动。当病情危重但需进行超声检查时,应提醒临床医师先进行抗休克等治疗,待病情稳定或配备抢救措施后再进行检查,以免超声检查过程中出现意外;③脾外伤超声检查存在假阴性,应警惕迟发性脾破裂的发生。此时脾包膜和实质的声像改变不显著,脾周或腹腔内液性暗区可能是唯一的诊断依据,应结合临床,连续动态观察。

参 考 文 献

[1] 周永昌,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,2006,712.

[2] 沈荣.B超诊断脾破裂78例分析,1998(2).

[3] 王纯正,徐智章. 超声诊断学.人民卫生出版社,1999:279.