超声异位妊娠早期超声诊断742例临床分析

[摘要] 目的 对超声异位妊娠的早期超声诊断进行探析。方法 随机选取2008年1月～2013年1月期间我院所收治的742例异位妊娠患者，回顾性分析742例异位妊娠患者的超声误诊情况、声像图表现以及临床资料。结果 在异位妊娠的742例患者中，经检查确诊498例患者，192例漏诊，30例误诊。222例超声复查，其中28例异位妊娠破裂型，占据总体的13%，194例异位妊娠未破裂型，占据总体的87%。结论 对临床疑似诊断病例的子宫及附件进行超声检查和超声分析，如果超声图像缺乏典型性，则需要详细的追问患者的病史，并且与HCG检查相结合，提出超声检查注意事项及超声复查时间，以有助于早期异位妊娠漏诊率及误诊率的降低。

[关键词] 异位妊娠；超声检查；诊断

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-101-02

异位妊娠是医院妇产科十分常见的一种急腹症，早期的治疗和及时的诊断，对异位妊娠患者预后的改善是尤为关键的。一般将异位妊娠划分成两大类，其一是子宫内异位妊娠，比如子宫角、子宫峡和子宫颈等；其二是子宫外异位妊娠，主要包括输卵管妊娠，在异位妊娠中大约占据95%。对于早期异位妊娠的诊断来说，超声检查对患者生命质量的提高以及身体健康的恢复均发挥着积极的促进作用。本文回顾分析我院近年来所收治的异位妊娠742例患者的超声检查资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2008年1月～2013年1月期间来我院妇产科就诊的742例患者，742例患者均被高度疑似异位妊娠，经阴道及经腹超声检查，切实的确诊为异位妊娠，并且对患者进行腹部开放手术、腹腔镜手术、保守治疗以及病理检查确诊。在742例异位妊娠患者中，460例经产妇，282例未产妇；患者的最大年龄为43岁，最小年龄为22岁，平均年龄28.5岁；594例患者有停经史，148例患者无明显停经史；最长停经时间为59d，最短停经时间为33d，平均停经时间45d；停经后134例患者无明显症状，222例患者阴道不规则流血，386例患者腹痛；全部患者的HCG均为阳性。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪器，型号为西门子X300，凸阵探头频率为2～5MHz。首先对患者进行适当的膀胱充盈，并进行经腹超声检查，待尿液排出后进行经阴道超声检查。详细的观察患者内膜变化、子宫大小；双侧卵巢、孕囊正常与否；双附件区内部血流情况及有无包块；盆腔积液有无；宫腔积液有无等（图1）。如果需要，还应当适当的把患者的臀部垫高，以有助于靠近腹壁肿块的扫查以及前倾子宫的扫查。

2 结果

742例经超声检查患者，首次检查声像图表现及超声提示为：（1）192例患者双附件和子宫未见异常，占据总体的26%；（2）10例宫内妊娠，占据总体的1.3%；（3）20例过期流产，占据总体的2.6%；（4）498例患者异位妊娠未破裂型，占据总体的67%，超声图像为内膜增厚，壁厚大约为10～15mm，宫内无明显孕囊回声，少数可见假孕囊，包块位

于卵巢旁直径大约为10～30mm之间，回声比妊娠黄体和正常卵巢要高，中心则是囊性无回声区；（5）22例患者异位妊娠破裂，占据总体的3%，超声图像为未见宫内孕囊回声，宫腔积液或内膜增厚，在一侧附件区能够看到大小不等的混合性包块，形态不规则，边界不清晰，内部回声杂乱且较弱，经腹部超声检查，可探及无回声区于大部分直肠子宫凹陷，有脾肾间隙、肾脏间隙也存在无回声区。超声首次检查提示双附件及子宫未见异常、过期流产、宫内妊娠的222例患者均进行再次超声检查，其中超声提示宫内妊娠及过期流产的患者在清宫后，经病理检查并未见到绒毛组织。再次超声检查提示：（1）28例异位妊娠破裂的患者，占据总体的13%；（2）194例异位妊娠未破裂的患者，占据总体的87%。

3 讨论

异位妊娠往往在破裂前或者流产前不存在明显的不良症状，也可能会有少量阴道出血、腹痛以及停经等。破裂后的具体表现为剧烈的急性腹痛，阴道出血，反复发作，甚至还可能会导致患者休克的出现。临床检查经常存在腹腔内出血的体征，并且子宫周围存在包块，经超声检查则有助于临床诊断。手术治疗是治疗异位妊娠的主要方式，对休克加以治疗的同时，对患者进行开腹探查，将病侧输卵管切除，而如果要想对生育功能加以保留，则可以将输卵管切开，进而取出孕卵。部分轻症病例，可以实行中医中药保守治疗。早期异位妊娠患者除少量阴道出血及闭经以外，通常并无任何较为显著的临床体征及症状，或者仅仅有腹部单侧的轻微压痛，给异位妊娠的临床诊断带来了极大困难。本研究充分的表明，在症状不明显及体征不明显的早期异位妊娠患者的临床诊断中，结合使用超声检查，有助于误诊率和漏诊率的大大降低。

就临床误诊为过期流产以及宫内妊娠图像进行分析，在超声检查当中，但凡患者被诊断成宫内妊娠，通常会对附件扫查造成忽视。正是因为无法对宫内妊娠囊所具备的声像图特点加以正确的认识，极易有诊断宫内妊娠失误情况的出现，而且还会造成异位妊娠漏诊的发生，所以，必须尤其注意宫内假孕囊的鉴别。正常的宫内早孕往往位于近宫底处，通常偏向于宫腔的一侧，并且呈非正圆形不对称增强的环或者囊；宫内假孕囊则在中央宫腔，呈双侧对称，囊壁很薄，并非随妊娠时间的延长而加大，还可能有消失或者缩小的发生。对宫内妊娠声像图正确的予以判断，对异位妊娠的早期诊断是十分重要的。在对宫内妊娠诊断加以明确的同时，还应当充分的考虑到是否合并异位妊娠，特别是对辅助生育的患者，以便于最大限度的防止异位妊娠临床漏诊的发生。

对首次早期异位妊娠超声检查出现漏诊的原因进行分析可知，通常有两种可能，其一是超声首次检查尚未有显著的声像图改变出现；其二是已出现的异位妊娠图像未扫查到。第一种情况往往会逐渐随着患者病情的不断发展，需要借助于超声复查进行明确的诊断，需要多切面的、仔细的超声扫查。首先认真的扫查患者的子宫，正确的判断为宫内妊娠与否，然后正确的辨认卵巢图像，超声检查正常女性的生殖器能够见到卵巢和子宫的清晰结构，因而附件病变的定位标志可以是卵巢图像。所以，但凡输卵管上发生妊娠，而且还能够发现异常团块回声位于卵巢周边，这时宫腔内如果没有早孕声像图，那么与血HCG阳性及病史结合，便能够明确未破裂型的早期异位妊娠。

现阶段，临床上通常按照HCG检查以及停经史来确定患者妊娠与否，按照超声检查对妊娠的部位进行判断，所以，在异位妊娠的临床诊断中，超声检查是至关重要的。超声医师在诊断妊娠时，应当对下属步骤加以切实遵循：（1）早孕妇女有阴道流血或者腹痛出现进行超声检查时，不仅要判断异常宫内妊娠、异位妊娠以及宫内妊娠以外，还应当充分考虑到宫内外同时妊娠；（2）如果无法明确超声诊断，需要定量测定血HCG，血HCG比超声分辨域值要低，则需要对患者的血HCG变化进行动态的观察，并且嘱咐患者一旦有不适及时就诊；（3）如果患者的血HCG比超声分辨域值要高，在将异常宫内妊娠和宫内妊娠排除后，应当尽可能借助于彩色多普勒、经阴道和经腹等各种超声检查手段，定量测定患者的血HCG水平。大量的临床研究表明，采用超声诊断后，异位妊娠出现误诊的可能性仅仅为1%，而异位妊娠的漏诊率则是0，异位妊娠诊断时间平均1.45d。

综上所述，早期异位妊娠的临床诊断存在着相对较大的难度，非常容易出现误诊和漏诊的不良情况，而早期异位妊娠的超声检查，则具备着尤为显著的损伤性小、准确性高、经济以及方便等诸多特点，是临床早期异位妊娠诊断不可或缺的辅助检查方法。在医院妇科的诊疗中，医务人员将异位妊娠的早期超声诊断率提高，促进患者预后水平及生活质量的提高，不仅需要正确的识别声像图以及细致全面的超声检查，而且还需要有机的结合实验室检查及患者的病史，予以综合性的诊断，只有这样才能够减少或者防止异位妊娠漏诊、误诊的发生。

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（收稿日期：2013-06-26）