盐酸溴己新葡萄糖注射液与多种抗菌药物的临床配伍

肺部感染是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，其治疗原则主要以抗感染治疗为主，同时予以止咳、祛痰、控制体温等对症支持治疗，痰液不能排除可影响抗感染治疗的效果。盐酸溴己新有较强的溶解黏痰作用，可使痰中的多糖纤维素裂解，稀化痰液，抑制杯状细胞和黏液腺体合成糖蛋白，使痰液中的唾液酸减少，减低痰液黏度，便于排出，并有促进呼吸道黏膜的纤毛运动作用[1]。我科在联合使用盐酸溴己新葡萄糖注射液与注射用阿莫西林舒巴坦、注射用头孢曲松钠时，在更换液体后，输液管内出现白色浑浊，提示存在配伍禁忌。

1 临床资料

病例1：患者，男，57岁，诊断为慢性支气管炎急性发作、肺部感染。遵医嘱予以注射用阿莫西林舒巴坦1.5g+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注；在药物静滴结束后，用同一输液器续滴盐酸溴己新葡萄糖注射液100ml，在更换药品后输液管内出现白色浑浊，立即拔除，未发生不良反应。

病例2：患者，男，69岁，因慢性阻塞性肺病急性加重入院治疗，遵医嘱予以头孢曲松2g+5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注；随后用同一输液器静脉滴注盐酸溴己新葡萄糖注射液100ml，输注3min后，发现输液管内呈乳白色混浊并有少量白色絮状物生成，立即拔除输液管，患者精神、面色无改变，体温、呼吸、心率无明显异常。

2 药物配伍实验及结果

为验证盐酸溴己新葡萄糖注射液与注射用阿莫西林舒巴坦、注射用头孢曲松钠是否存在药物配伍反应，我们做了如下实验，并对我科常用的其他抗菌药物与盐酸溴己新葡萄糖注射液的配伍稳定性同时进行了考察，现报道如下。

2.1材料与药品 盐酸溴己新葡萄糖注射液（江西科伦，批号：A121221B2）、注射用阿莫西林舒巴坦钠（华北制药，批号：121127）、注射用头孢硫脒（广州白云山，批号：3134030）、注射用头孢呋辛钠（葛兰素史克，批号：M459），注射用头孢曲松钠（上海罗氏，批号：SH1593）、注射用头孢他啶（广州天心，批号：121056），注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（辉瑞制药，批号：1339026）、注射用美罗培南（深圳海滨，批号：3130112002）、盐酸左氧氟沙星注射液（扬子江药业，批号：12080731）、阿奇霉素注射液（苏州长征，批号：1210161）、0.9%氯化钠注射液（石家庄四药，批号：111015803），一次性注射器、一次性试管等，所有药物及注射器均在有效期内。

2.2方法与结果 室温下，将注射用阿莫西林舒巴坦钠、注射用头孢硫脒、注射用头孢呋辛钠、注射用头孢曲松钠、注射用头孢他啶、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用美罗培南、盐酸左氧氟沙星注射液、阿奇霉素注射液分别用0.9%氯化钠注射液溶解并稀释至临床常用浓度。用注射器抽取上述药液2ml，分别加入到10ml盐酸溴己新葡萄糖注射液中，混合并放置5min，观察混合药液的外观，见表1。

3 讨论

本实验证实盐酸溴己新葡萄糖注射液与阿莫西林舒巴坦钠、头孢曲松钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠、美罗培南之间存在配伍禁忌，与文献报道一致[2～5]；而头孢硫脒、头孢呋辛、头孢他啶、左氧氟沙星及阿奇霉素与盐酸溴己新葡萄糖的配伍溶液并未发生明显变化。张兰等报道，注射用乳糖酸阿奇霉素与盐酸溴己新葡萄糖注射液配伍后可发生白色沉淀，而本实验中未见阿奇霉素注射液发生配伍反应，考虑主要与其制备工艺和辅料有关。关于盐酸溴己新葡萄糖注射液与抗菌药物的配伍反应，笔者检索了CNKI数据库，此类配伍反应已有多篇报道，涉及多种抗菌药物。除上述药物外，有报道与盐酸溴己新葡萄糖注射液存在配伍禁忌的抗菌药物还有：氨苄西林、阿洛西林、氨苄西林舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾、头孢唑啉、头孢拉定、头孢替安、头孢孟多酯、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢米诺、克林霉素、庆大霉素、硫酸阿米卡星、奥硝唑、磷霉素钠等。

溴己新为半合成鸭咀花碱衍生物，有一定的弱碱性，在弱酸条件下较稳定，临床常用其盐酸盐。盐酸溴己新在水中极微溶解，在乙醇中微溶，目前国内多数厂家对其注射剂的pH控制范围为3.4～4.4，pH升高可导致溴己新游离碱的析出而沉淀。现行的药物配伍禁忌表、药物临床信息参考及药品说明书中均未对盐酸溴己新的配伍做出明确规定。对于盐酸溴己新与各抗菌药物之间的配伍反应，笔者考虑主要与以下几个因素有关：①临床常用的β-内酰胺类抗菌药物大都属于强碱弱酸盐，与盐酸溴己新配伍后可使溴己新析出而发生白色浑浊；②由于盐酸溴己新的pH较低，与中性或碱性的抗菌药物配伍，可使抗菌药物的溶解度改变而析出，甚至发生酸碱反应；③盐酸溴己新分子中存在Cl-，与部分喹诺酮类抗菌药物配伍可生成不溶性的盐而产生沉淀，如培氟沙星、曲伐沙星等。

盐酸溴己新葡萄糖注射液常与抗菌药物联合用于肺部感染患者，以达到溶解黏痰，使痰液便于排出，提高抗感染的效果。鉴于本实验与文献报道结果提示盐酸溴己新葡萄糖注射液与多种抗菌药物存在配伍禁忌，这就要求在临床治疗中，应单独使用盐酸溴己新葡萄糖注射液。护理人员在配制静脉输液前应对患者的全部静脉用药进行评估，合理安排配制和输液顺序，遇到有可能出现配伍禁忌的药物时，要在两组液体之间冲洗输液管，必要时应更换输液器。在输液前认真检查药品质量，在输液过程中，应加强巡视，密切观察用药后的反应，一旦出现配伍反应，应高度重视，立即更换输液器及液体，避免发生不良反应及可能对患者造成的不良后果。同时，应安慰患者及家属，通知当班医生查看患者，解除患者及家属的顾虑，以免造成不必要的纠纷。

参考文献：

[1]四川美康医药.2008药物临床信息参考[M].重庆：重庆出版社，2008：3.

[2]王涛.阿莫西林钠舒巴坦钠与盐酸溴已新葡萄糖存在配伍禁忌[J].中外医学研究，2010，8（30）：165.

[3]张秀霞，魏宗婷.注射用头孢哌酮舒巴坦钠与盐酸溴己新注射液存在配伍禁忌[J].护理研究，2009，23（5）：1401.

[4]李梅兰.注射用头孢曲松钠与盐酸溴已新禁忌配伍[J].中国基层医药，2002，9（8）.

[5]葛春璐.盐酸溴己新葡萄糖注射液与美罗培南存在配伍禁忌[J].护理学报，2009，16（11B）：51.