静脉留置针在儿科的临床应用及护理体会

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-2720（2012）07-0102-02

作者简介：李君（1975.5-），女，本科，儿科护士长，主管护师。

静脉留置针又称套管针，由先进的生物性材料制成，作为头皮针的换代产品，其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长，既减少了静脉穿刺次数，保护静脉血管，又缓解了护士反复穿刺的心理压力，提高工作效率，因此在儿科临床得到广泛的应用。

1资料与方法

1.1临床资料：选择2011年1月～2012年1月住院患者，应用静脉留置针1931例，男1132例，女799例，其中新生儿81例，占4.2%，3岁以内患儿1137例，占58.9%，4岁～6岁患儿571例，占29.5%，6岁以上患儿142例，占7.4%。

1.2材料选择：均选用威海洁瑞医用制品有限公司生产的Y-G型一次性使用静脉留置针（24G×19 mm），3M透明敷贴。

1.3静脉选择：选择血管粗、直、有弹性、充盈良好，避开关节和静脉瓣，易于固定的静脉。婴幼儿多选择额正中静脉、耳后静脉、颞浅静脉及额角分支等较粗直的血管；3岁以上小儿多选择手背静脉、足背静脉。

1.4穿刺方法：选择穿刺血管，按需要备皮，常规消毒穿刺部位皮肤，检查并打开留置针，将带针输液器与肝素帽连接，排净空气，取下护针套，旋转针芯松动外套管，操作者左拇指和示指绷紧固定穿刺点两端的皮肤使血管固定，右手持针翼，针尖斜面向上，呈100～300角从血管上方缓慢进针，见回血后压低角度，继续进针2 mm左右，右手食指退出针芯少许，同时拇指将外套管送入血管内，再边退针芯边置入外套管，动作应缓慢轻柔，仔细观察静滴通畅，穿刺部位不隆起，预示穿刺成功。

1.5固定方法：以穿刺点为中心，近心端透明贴固定于套管“Y”型处，远心端透明贴完全覆盖穿刺部位皮肤，将透明敷贴自然下垂，贴于穿剌处，并用手指轻压，让敷贴充分贴在皮肤上。再用胶布交叉在针梗处，然后将延长管反折向上贴。为防留置针脱出可用胶布沿针柄处绕头、脚1～2周。并记录穿刺时间。

2结果

1931例患者中，一次性穿刺成功1828例，成功率94.7%。留置时间最短1天，最长6天，平均以3～4天为多。并发症：局部皮肤过敏者5例，静脉炎者2例，不良反应发生率0.4%。

3护理体会

3.1宣教及心理护理：静脉穿刺是一种侵入性操作，具有一定的疼痛性，患儿往往存在不同程度的恐惧心理，所以穿刺前应和患儿家长及患儿进行沟通、交流，告知置管的目的、注意事项及如何看护；穿刺过程中多给予赞扬、鼓励的语言，使其心情愉快，更容易取得患儿的信任和主动配合，从而达到减轻恐惧，消除对抗情绪。

3.2置管期间观察：护士协同家长注意观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，如有异常要及时拔管，更换穿刺部位，并根据情况及时给予相应处理。

3.3防抓脱方法：静脉穿刺成功后的固定是非常重要的，也是影响留置针留置时间长短的人为因素。我科经过多年的探索，采用多种有效的固定方法，大大降低了小儿反复穿刺的次数，如手板固定法：3岁以上穿刺部位为手者，采用手形托板固定穿刺部位；网帽固定法：头皮穿刺者，采用网状帽子戴在患儿头上固定留置针；胶布固定法：采用胶布沿针柄处绕头1～2周固定。

3.4留置针留置时间：美国输液护理学会将套管针的留置时间规定为3～5天[1]，我国尚无统一规定。有报道留置针留置时间一般为5天[2]。在无静脉炎发生时，留置7天也是完全可行的[3]。我科平均3～4天，最长达6天，不良反应发生率仅为0.4%，故我们认为留置针留置时间以3～4天为宜，因为留置针留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加，留置时间过短，则增加病人痛苦及费用。

3.5并发症的预防及处理：我科对留置针患儿采取了精心、细致的护理措施，大大降低了并发症的发生率。

①静脉炎：发生2例。预防：严格无菌操作，选用较粗、直、回流通畅、无静脉瓣的血管，力争一次穿刺成功，输注刺激性较强的药物可将滴速减慢，输注前后用生理盐水冲管；治疗：一旦发生静脉炎，更换输液部位，局部外用消炎贴，如有破溃，外涂百多邦软膏。

②局部皮肤过敏：发生5例，更换透明贴或输液部位，缩短留置天数。

总之，静脉留置针可减少穿刺次数，节省时间，减轻患儿痛苦及护理工作量，降低护士反复穿刺的心理压力，提高工作效率，便于有更多时间与患儿家长沟通。参考文献

[1]Piumer WS.Principles and practice of intravenous therapy[M].5th ed.Philadelphia：Lippincott，1993，100-130

[2]陈路，卦悦，宋爽等.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].中华护理杂志，2002，37（1）：182-191

[3]戚红.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察[J].护理学杂志，2000，15（2）：78-79

作者单位：124000辽宁省盘锦市第二人民医院儿科