对外伤性截瘫患者的护理干预

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2012）07-0098-02

【摘要】近年来，随着我国建筑事业以及交通事业的飞速发展，我院收治外伤性截瘫患者逐年增多。对于外伤性截瘫的护理成为临床上不容忽视的问题。外伤性截瘫是一种严重的创伤，大多是由于暴力致脊柱骨折、脱位引起。脊髓损伤后导致受伤脊髓平面以下，肢体的感觉、运动、反射完全或部分消失，括约肌功能丧失，引起大小便失禁、四肢活动障碍、自主神经系统功能障碍等。截瘫患者病程长，易导致多系统严重合并症，如压疮、泌尿系统感染、肺部感染、肌肉萎缩等，合并症不仅影响治疗效果，严重的甚至危及生命。所以给予行之有效的护理干预，能有效的防止并发症的发生，提高截瘫患者的生存质量，重塑形像，回归社会。

【关键词】外伤性截瘫患者；护理干预

1临床资料

我院自2000年6月～2010年6月收治脊柱骨折合并截瘫患者共75例，男59例，女16例，年龄最大76岁，最小18岁，平均50岁。受伤原因？ 从高处坠落9例，车祸受伤53例，重物砸伤13例。受伤部位，椎体骨折中，颈椎骨折22例，胸椎骨折18例，腰椎骨折35例。其中完全性截瘫34例，不完全性截瘫31例。患者在院其间，发生泌尿系感染的3例，肺内感染的2例。

2对于截瘫的护理干预

外伤截瘫多由于脊椎骨折及病理性脊椎病变引起，因脊髓完全性损伤平面以下运动，感觉及括约肌功能完全障碍，易并发排尿障碍，呼吸障碍，肠道功能障碍，褥疮，肢体畸形等。

2.1排尿的护理：脊髓损伤后，患者排尿功能失去大脑及低级中枢控制，使排尿功能紊乱或丧失，表现为尿潴留。当膀胱内尿液积聚，压力增高时，尿液便会自行溢出，患者不能控制。而且膀胱内残留尿液多，很容易引起泌尿系感染。

护理措施：1）导尿：引流尿液并留置尿管。2）预防泌尿系感染：留置导尿期间严格执行无菌操作，日两次消毒尿道口，嘱患者每日饮水3000ml以上，以加强尿路生理冲洗作用。另导尿时间应控制在较短时间内。3）早期训练膀胱功能：根据膀胱充盈情况开放或关闭尿管，建立反射性膀胱，避免持续开放所形成膀胱肌肉萎缩。4）掌握拔除尿管指征：预测不能形成反射性膀胱者尿管留置1周后可拔除，采用间歇导尿法或清洁导尿法或Grede法按压膀胱区排尿。

2.2呼吸的护理：患者伤后因长期卧床，肺及气管内分泌物不易排出，容易发生肺炎。

护理措施：1）密切观察呼吸情况，注意保暧，防止呼吸道感染。2）经常变换，定时翻身，叩背。3）当出现肺内感染时，给予雾化吸入，饮水稀化痰液。4）必要时给予氧气吸入。

2.3肠道的护理：外伤引起脊椎损伤后，使支配肠道运动的骶2～4神经的神经功能障碍，出现肠麻痹，支配肠壁平滑肌和肛管括约肌的副交感神经功能受损，肠蠕动减少，肠内容物推进缓慢，水分过度吸引，大便硬结，便秘，支配肛管外括约肌会神经作用丧失，外括约肌松弛反应消失，排便障碍，静息状态下肛管外括约肌紧张度下降，大便失禁。

护理措施：1）急性期禁食3～5天，必要时胃肠减压，肛管排气，静脉补充营养。2）症状缓解后，用少量多餐方式给高蛋白，高糖类，富含维生素食物，限制含钙食物摄取。3）大便秘结者，口服缓泻剂或开塞露纳肛，并给予粗纤维饮食，必要时定时灌肠。4）训练反射性排出大便，挤压是经济方便的较为理想的排便方法。方法为选择某一固定时间每日或隔日一次，用戴手套的手指扩张或按压肛周。刺激括约肌，反射性引起肠蠕动。

2.4皮肤的护理：截瘫病人由于截瘫平面以下皮肤感觉丧失，神经营养功能差，极易发生褥疮。因此对皮肤的护理彰显出了重要的意义。

护理措施：1）2h翻身1次是最简单，最有效的压力解除法，气垫床的使用可延长翻身间隔时间，禁止床上拖拉患者保护受伤局部稳定，避免造成进一步损伤。2）保持皮肤的清洁干燥，经常更换衣服，进行床上擦浴，擦浴时注意保暖，擦浴后外涂爽身粉。3）保持床铺平整，松软，清洁，干燥，无褶皱，无渣屑。

2.5功能训练：肌力增强训练在脊髓损伤患者的康复过程中占有重要地位。因为患者不可能长期生活在医院里，最终要回归社会和家庭。帮助患者制定康复训练计划，上肢先做腕关节内翻、外展动作，继而逐个关节做屈伸、上抬、上举等动作，注意肩关节外展不能过大，以免造成胸大肌肌腱断裂；下肢先做踝关节旋转，锻炼髋关节时注意不可强行牵拉或外展。系统地将肌力增强的方法、意义传授给患者，以便充分发挥残存机能的代偿作用，重新回归生活。

肢体训练：肌力小于三级的患患者做被动运动，等张练习（肩关节做内收，耸肩，外展，外旋运动，肘关节做屈伸，前臂旋前，旋后运动；腕关节做掌屈、尺桡偏、背伸尺偏运动，掌指关节做屈伸等运动，髋关节做屈伸、内收、外展、内外旋运动。膝关节做屈伸运动，踝关节做跖屈，背伸，内外翻跖屈运动，趾关节做屈伸运动，1～2/d每个动作重复数由少到多。）肌力大于三级的患者做自主活动，等速和渐进抗阻练习（利用床上拉手锻炼上肢及上身肌肉，躺在床上锻炼腰背肌，如提胸，背伸，五点支撑，三点支撑，四点支撑法等，循序渐进。）

2.6心理护理：外伤截瘫患者多为中、青年人。他们不论来自农村还是城镇，都处于家庭和事业的顶峰，因事故的沉重打击，悲痛万分，表现为激动、痛哭、焦虑、恐惧的心理，有的病人不思茶饭，甚至有轻生的念头，情感脆弱，易激怒，有攻击对抗行为，如拒绝治疗护理，拒绝见人，破坏物品等。

为此，我们在心理护理上要注意：①在生活上给予帮助是此期的首要任务。病人的痛苦首先是在精神上，但随之而来的是肉体上的痛苦，以及随后的肉体—精神交错的痛苦，如进食、排泄等等痛苦，每时每刻会反作用地引起精神痛苦。所以首先要从帮助病人日常生活的困难着手，关怀与体贴，并给病人以心理上的启迪，解除或减轻其精神痛苦。②对病人的行为（危险与破坏除外）要理解迁让，我们应能理解病人因截瘫的突然性，严重性及潜在的持久性而带来的心理负荷。此期过多的安慰与鼓励，只会加重其痛苦，所以不能强制病人感情，先任其发泄与表现，然后，适时适度地劝说与安慰，促进其心理转化。③动员病人的亲友做安抚工作。应选择病人最信赖且对病人最具影响作用的人来陪伴。陪护者要同医护人员步调一致，谈病情及预后要说法一致，说话要慎重，不应有暗示性，主要从细节的照顾上来体现亲情，爱护与鼓励，从而坚定病人重新生活的信心。

3总结

对外伤性截瘫患者有效的护理干预，不仅可以减少并发症的发生，使患者逐渐恢复部分生活自理能力，增强截瘫患者自我管理提高患者的生活质量，减轻家庭和社会的负担，使截瘫患者真正意义上的回归社会。参考文献

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作者单位：122000辽宁省朝阳市中心医院骨外科