静脉输液外渗护理新进展

[关键词]　静脉输液；外渗；护理

[中图分类号]R473　[文献标识码]A　[文章编号]1007－8517(2011)13－0120－02

静脉输液外渗是临床治疗中的常见并发症，它不仅增加患者的痛苦，而且会造成不必要的医疗纠纷。近年来医务工作者就静脉输液外渗问题进行了很多实践研究，为使护士更好地掌握药物外渗的防治问题，现将静脉输液外渗护理进展综述如下。

1、静脉输液外渗原因

1.1　护士原因操作不过硬，未能做到一次穿刺成功；巡视不及时；无计划使用血管；局部解剖不熟悉；对药物特性及使用方法不了解；心理素质差；宣教不到位。

1.2　患者自身原因休克、血管通透性增加、躁动、不合作、血管弯曲、血管充盈度差。

1.3　时间过长输液量大、输液时间较长，使局部血液长期被稀释，静脉管壁缺血渗透性增加，当药液通过静脉管壁时，也会使药液外渗。

1.4　药物原因与药物种类、浓度、剂量、酸碱度、渗透压、毒性作用等有关。药物的刺激，使血管痉挛，虽然针头在血管内，但因向心性循环有阻力，而逆流至毛细血管，使毛细血管强烈收缩，局部组织供血减少，导致组织缺血性坏死致药物外渗。

2、静脉输液外渗的预防

2.1　做好预防性措施护士了解和掌握刺激性药物的种类及药物外渗相关危险因素，提高护士和患者对刺激性药物的认识，正确合理选择血管，有效告知和健康宣教，加强巡视观察，尽早发现渗漏。

2.2　加强护士素质的培养有计划地合理使用静脉，提高穿刺的成功率；严格执行无菌操作规程；穿刺成功后妥善固定针头，必要时做好保护性约束。

2.3　掌握最佳静脉条件避开关节处，选择柔软粗直、弹性好，易于触及，充盈良好且不宜滑动的血管等。长期住院患者，尽量使用静脉留置针，可避免静脉的反复穿刺。

2.4　持针穿刺手法

前后持针穿刺手法的一次穿刺成功率、局部药液外渗率、患者疼痛均明显优于上下持针穿刺法。建议护士在进行静脉穿刺时尽可能采用前后持针穿刺手法。

2.5　拔针方法及技巧为防止穿刺点溢血，应用干棉签沿穿刺点方向竖着压迫皮肤上的两个针眼(皮肤上的以及血管上的针眼)，禁横向压迫。李群英认为按压针眼的时间与发生皮下淤血有密切关系，正常人一般出血时间是1－3min，凝血时间是2－8min。拔针后按压针眼时间最短要在3min以上，有凝血机制障碍者，须延长按压时间。

3、静脉输液外渗的护理措施

3.1　冷敷早期最简单的方法。冷敷可使血管收缩，减少药液吸收，减少渗漏，减轻局部充血，但效果不佳，一般仅用于轻微渗漏患者。

3.2　50％硫酸镁湿敷可阻断神经肌肉的传导，而使周围血管平滑肌松弛，血管扩张，促进外渗局部血液循环，从而使输液外渗消退，有一定疗效，在临床应用较普遍，但有部分患者疗效欠佳。因在湿敷过程中，水分蒸发快，纱布易干燥变硬，不利于药物吸收；浸湿过度水分易流至床单上形成白色印记，影响床单洁净度。硫酸镁溶液在局部容易析出结晶，患者反应不适。如为减少水分蒸发使用塑料薄膜包裹，会影响皮肤代谢，影响疗效。反复频率高，浪费时间。

3.3 尚德玲使用大粒盐加生姜片热敷效果好大粒盐具有高渗作用能缓解局部肿胀，富含钙、镁离子扩张小血管平滑肌而改善微循环，含有甾烷衍生物等物质，可渗于皮下组织及血管内，加快血液流通，有活血化瘀、消肿止痛作用。生姜片具有增加血液循环的功效加速组织对渗出液的吸收，与大粒盐起协同作用。消肿止痛快，有利于减轻病人的痛苦。

3，4　33％硫酸镁浸湿纱布包裹500C热水袋局部温热敷治疗，2～3次／d，每次20min，1～2 d内开始起效，4 d内红肿、青紫直径缩小50％以上，7d内红肿、青紫现象消失。

3.5　李玉平实验认为鲜芦荟外敷配合热敷治疗静脉输液外渗方法简便、经济、有效，鲜芦荟能迅速减轻疼痛，杀菌、消肿作用，再配合热敷，加速局部血液循环，促进局部肿块消退。芦荟中含大量大黄素甙，具有抗炎、抑菌、杀菌的功能，能促进组织细胞更新和血液循环；芦荟中的阿劳埃丁具有很强的渗透力、乌鲁新对细胞受损组织有很强的再生修复作用，其芳香成分有极好的镇痛作用。

3 6　关北平等研究显示

静脉输液外渗早期应用新鲜马铃薯切片外敷优于冰袋冷敷。新鲜马铃薯含有生物茄碱、龙葵碱，具有兴奋平滑肌和加强血液流通作用；并富含淀粉，具有高渗功能，能消除局部肿胀；还有清凉舒适感而缓解痛觉。马铃薯除了治疗输液外渗早期疗效显著外，马铃薯片还具有消除输液引起静脉炎等功效

3.7　崔彩萍等的应用认为

紫花烧伤膏具有清热解毒、凉血化瘀、止痛抗炎、祛腐生肌的作用。与以往的热敷、各种药物湿敷相比减少了更换敷料的繁琐，减轻患者痛苦，患者易于接受。

3.8　徐梅芹等认为使用红灵丹油膏效果好红灵丹油膏为中医经验方，是临床上用于痈疽未溃的传统外治良方，有活血散结，消痈疽红硬热痛等功效。

3.9　如意金黄膏局部外敷具消肿、止痛之功效。此膏属传统药方，消肿速度快，减轻疼痛，可提高静脉使用率。发生液体外渗后立即用药，水肿均在4－8h内消退。还可预防外渗局部感染，提高药液渗出部位水肿组织抵御感染因子侵袭能力及水肿组织再生和修复功能。

3.10　吴英等报道自制达氢锌糊治疗输液外渗，取得满意效果。达氢锌糊由达克罗宁、氧化锌、氢化可的松组成。达克罗宁局部麻醉作用较持久，疼痛明显减轻，有止痛、杀菌作用；氢化可的松有抗炎、消肿作用；氧化锌具有收敛和抗菌作用。一般1h可使局部水肿减轻。

4、小结

一旦发生外渗，护士须积极应对，及时采取有效措施，在最短时间内减轻患者痛苦，避免医疗纠纷的发生。做好解释沟通工作，争取患者配合，改善医患关系。

静脉输液外渗重在预防，应加强病房巡视，定时查看输液情况，及时发现，早期处理。最常见的静脉输液外渗原因为拔针后按压手法不当，我们的做法是：拔针时告知患者“竖着压、压久些、不要揉”；按压至少3－5min；服用阿司匹林药物或有凝血机制障碍者须按压10min以上；可在拔针后，让急于上厕所大小便的患者，高举拔针一侧手超过头顶或放至头顶上，通过重力作用，减少局部淤血，达到防止皮下溢血的效果。

液体外渗的处理方法很多，药物性能不同所采取的措施也不同，在临床工作中，应用鲜芦荟、新鲜马铃薯、紫花烧伤膏治疗输液外渗具有取材方便、易操作、效果明显的优点，易于推广应用。

参考文献

[1]肖继荣，付沫，陈红宇等，由静脉输液引发护患纠纷的原因分析及对策[J].护理杂志，2006，23(6)：85－86

[2]李珊，化疗药物静脉外渗的防护进展[J].护理研究，2004，18(13)：1979－1981

[3]陈德凤，房雅君，齐海妮等，盐酸利多卡因和地塞米松磷酸钠在预防化疗药物外渗中的应用[J].护理杂志，2008，25(4A)：10－14

[4]何健，局部封闭联合马铃薯片外敷用于药物外渗引起组织损伤的防治[J].昆明医学院学报，2009，23(7)：84－87

[5]张琳樊，蕴莉，风险管理在预防化疗药物外渗中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(12)：18－19

[6]郭世莉，许目香，张建英，静脉输液中两种持针手法的研究[J].泸州医学院学报，2004，27(2)：128－129

[7]李群英，长期输液患者的静脉保护[J].广州医药，2008，39(6)：73－74

[8]李玉平，鲜芦荟外敷配合热敷治疗静脉输液外渗的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26(7)：839－840

[9]尚德玲，运用大粒盐布袋处理输液外渗的临床护理观察[J].中国民族民间医药，2010，19(19)：165

[10]仇珂珂，硫酸镁湿热敷治疗静脉穿刺后皮下出血[J].中国误诊学杂志，2007，11(7)：6679

[12]关北平，李毅，梁丽红等，静脉输液外渗后应用马铃薯片外敷与冷敷治疗的比较研究[J].家庭护士，2008，7(6)：1693－1694

[13]詹琳清，新鲜马铃薯外敷预防静脉炎的研究[J].护理研究，2006，20(4A)：895－896

[14]崔彩萍，李风莲，玉敏等，紫花烧伤膏在成人静脉输液外渗中的应用[J].右江医学，2007，35(5)：576

[15]徐梅芹，孙春红，红灵丹油膏治疗静脉炎30例[J].中国民间疗法，2002，4(10)：32

[16]唐冰，卢红卫，如意金黄膏治疗80例药液外渗的体会[J].医药，2001，10(13)：353－896

[17]吴英，刘娅，达氢锌糊外涂治疗输液外渗的疗效观察[J].护理学杂志，2002，17(3)：222