妊娠痒疹的护理体会

妊娠痒疹是指孕妇在妊娠期中出现的一种瘙痒性皮疹，常在妊娠的早期或后期发生，临床表现为红色的丘疹、丘疱疹、风团样皮疹等，大小不等，散在分布于全身，以躯干、四肢多见，腹部常发生在妊娠纹处，剧烈瘙痒，可见抓痕、血痂及苔藓样变等。妊娠期由于内分泌、代谢、免疫功能的改变，促使孕妇生理上出现很多重大而复杂的改变，很多痒疹甚至无法找到发病原因，虽然这些妊娠期特有的痒疹一般会在产后自行消失，但因为瘙痒难以忍受，影响孕妇的日常生活和睡眠，更容易造成孕妇的焦虑和烦躁情绪，皮疹严重的可有死胎，故临床上不容忽视。

加强健康宣教，充分认识妊娠期的生理变化

利用孕妇学校，普及医学知识，讲解女性怀孕后人体所发生的一系列生理变化，使孕妇在心理上有准备，避免突如其来的变化而惊慌失措。

建立健康档案，定期做好随访工作

利用一切有利条件，为每位孕妇建立围产期健康手册，定期随访或上门服务，做好体检登记工作，使孕妇体会到身边有贴心的服务，及时汇报身体的变化。

一旦发生妊娠痒疹，要正确对待，树立治愈信心。妊娠痒疹虽然是一过性疾病，但也不能掉以轻心，更不能害怕惊慌。首先要帮助孕妇寻找原因，分析可能发生的因素，如孕妇的居住环境、饮食情况、生活习惯，杜绝不良嗜好如麻辣刺激性饮食等，避免增加瘙痒的程度。排除内分泌改变的影响，检测肝肾功能、血糖、尿酸、甘胆酸等，及时调整异常体征。

特殊情况，要及时处理

如为高年孕妇要排除肝内胆汁瘀积症引起的痒疹，肝内胆汁排泄不良，胆汁瘀积在体内，常瘙痒剧烈，难以忍受，夜晚加重，大多发生在高龄产妇的妊娠末期阶段，开始可能是局部瘙痒，没有其他的皮肤病征兆，从手足心痒起，渐渐扩散至全身，有的可伴黄疸现象，对胎儿的健康造成严重威胁，如果确诊为妊娠期肝内胆汁瘀积症，要作高危妊娠处理，产前、产中实时监护，适当放宽剖腹产的指征，及时终止妊娠，使胎儿脱离母体不良的环境，避免出现不必要的纠纷。

严重皮肤症状，要及时就医

妊娠痒疹一旦出现，尽量不要搔抓，更不能用热水烫洗，尽可能不用肥皂、沐浴露等，可外用炉甘石洗剂外涂止痒，对胎儿无影响。出现严重的皮肤瘙痒症状，应及时就医，在医生的指导下用药。妊娠晚期，胎儿的各器官已基本发育成熟，一些外用药物或安全的口服药不会影响胎儿，千万不能乱用一些偏方、验方，以免对母体和胎儿健康造成伤害。

摩的机会，为了能尽可能看懂手术并在观摩后的汇报交流中，能流利的授课，她们会复习上学时所学的解剖知识，疾病相关知识，熟悉手术脏器的解剖位置；会翻阅病历了解病情记录，评估患者的阳性体征，广泛收集有关此类手术的信息了解术中、术后可能会发生的各种情况，根据患者的耐受力，有针对性的施以专科护理，健康教育。胸外科、疾病有很多理论性强，临床不易理解、教育中难度大。观摩手术可以让护士直观的看到手术全程，同时能与书本相结合。知识有机结合，可以让护士开扩视野，开拓思路，真正做到有目的的观摩，比如胸外科常见的反常呼吸，患者往往因纵隔摆动致使心跳骤停，术前为何要加压包扎胸固定，术中如何固定，纠治链痂胸，术后如何观察呼吸，胸部体征，胸腔引流。食管癌患者术后第2天主诉咽疼难忍的原因为何。带着问题去观摩，护士明白了咽痛不仅是因术前置胃肠减压，还与麻醉时气管插管有关，与术中置入十二指肠营养管的方法有关，针对这一症状，护士会加强口腔护理，协助早晚间的刷牙、嗽口、保持口咽清洁，湿润，雾化吸入。观摩食管、胃肠吻合过程及术中引流管的放置，护士术后观察，引流液的色、性质、量有着重要的意义，一旦发生吻合口漏，通过引流物的色、质、量就可以看观出来，为及早诊断，治疗和护理提供依据。

创新了业务学习的模式：用观摩手术提高胸外科护士素质的培训实质上是培训者引导成人自主学习的过程［2］，大卫・库伯在总结了约翰・杜威，库尔特・勒温和皮亚杰经验学习模式的基础上，提出了自己的经验学习模式，即经验学习圈理论［3，4］，他认为经验学习过程包括具体体验、反思观察、抽象概念、积极实践4个循环过程。观摩手术让护士完全投入到一种新的体验中，反思观察是让护士对观摩手术加以思考，抽象概念是让护士理解观察的内容并吸收，积极实践是让护士验证这些概念并运用到解决护理问题中去。这种业务学习的模式与传统的相比达到事半功倍的效果。

提高护士的语言表达能力，有利于知识共享：观摩手术后的交流性授课，要求护士在晨会陈述手术全程，术殊事情的处理，心得体会，可锻炼护士的语言表达能力。观摩手术每台手术只有1位护士参加，手术的不同，术中情况不同，手术医生的风格不同，因此感悟不同，与大家交流，分享，学习，这种集体学习具有开放式的学习氛围，倡导护士之间的交流，沟通。相互启发，知识分享，使隐性知识显性化是知识管理的最终目的［5］，促进了隐性知识的利用，起到了在交流中共同提高的作用。

观摩手术中需注意的问题：观摩手术培训-必须做好充分的准备工作，征求护士的意见，制定培训方案，内容的选择，安排护士渴求的知识，学起来才感兴趣，才能将所学用于解决工作中的问题，保证培训效果。观摩手术前需与手术室、手术医生充分沟通，以免影响手术室工作，这样才能使观摩护士在术中得到医生细致的讲解。

参考文献

1石中英.教育学的文化性格［M］.太原:山西教育出版社,2003:12.

2何慕彦.基于学习圈理论的现代管理培训模式.中国机床网,2005.

3王忠.员工培训的理论基础:经验学习圈理论［J］.人才资源开发,2004,10(11):80-81.

4MBA智库百科，库伯的学习圈理论(Kolb's learning Cycle).(2009.12-1)［2010-01-19］wiki.省略/wiki.

5颜巧云,张亮.隐性护理知识显性化激励机制探讨［J］.护理学杂志,2009,24(7):53-55.