术后康复训练范文

术后康复训练篇1

1临床资料 选择200501/200702在我院施实施乳腺癌根治术的女性乳腺癌患者100例. 随机分为指导组和对照组. 指导组50例，年龄34～68 (51.2±6.2)岁;对照组50例，年龄32～69（52.5±6.1）岁，两组患者均经病理学检查证实，在年龄、文化程度、临床分期及手术方式差异无显著性（P>0.05）. 指导组由责任护士专一指导，协助完成康复训练动作，出院后采用复查、电话联络指导，使患者能够按要求完成各阶段的康复训练计划. ①预防患肢水肿的康复训练：用枕头适当抬高患肢，按功能位摆放，避免患肢长时间受压；术后6 h开始由远端至近端按摩；轻拍打患侧上肢，用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下向上、由外向内轻轻对捏；禁止在患肢输液，告知患者患侧不能持重、抽血和测血压等. ②患侧上肢康复功能锻炼：术后当日由护士开始帮助患者功能锻炼，先进行患肢的握拳和转腕运动，每次1～2 min，每日2次；术后第1日开始增加肘关节屈伸运动，每次3 min，每日4～5次，逐日增加时间及次数；术后3～5 d开始练习用手掌摸对侧肩部及同侧耳廓的动作，并可以用健侧手帮助患侧上肢做向上抬举的动作，直到超过头部，每次2 min，每日4～5次;术后5～7 d可用患肢的手指间顺着贴在墙上的标尺渐渐向上爬行，逐步提高，每次2 min，每日3～5次;术后7～9 d逐日进行梳头练习，并逐渐使患肢手掌越过头顶，尽可能摸到对侧耳朵，每次3～5 min，每日3～5次;拆线后加强肩关节活动，如鼓励患者自己进餐;做画圈及滑轮运动;双手合并向前、向上伸直练习;接触背部练习;手臂外展旋转练习等，采取个别辅导，讲清正确、及时锻炼的意义，纠正各种偏差，如姿势偏差、锻炼时间偏差等，清除患者思想顾虑，保证完成这一关键性康复阶段的锻炼任务. ③心理康复：针对患者易出现情绪低落、急躁、易怒、心神不定等表现［1］，耐心、细致地与患者交谈，让患者发泄心中的烦恼、诉说苦衷. 并让同类疾病且预后良好患者与其交谈，同时要讲解术后在形体上所产生的缺陷，可以靠配戴假乳罩或乳房重建术弥补. 通过耐心的解释工作，调节患者的情绪使患者树立战胜疾病的勇气和生活的信心，保持良好的心态，顺利地渡过心理障碍期. 对照组采用传统方法自行锻炼，家属配合督促练习. 结果：与对照组相比，指导组肌力恢复好于对照组（P=0.001），关节外展180°的比例显著增高（P=0.016），心态不佳患者比例显著降低（表1）. 表1两组术后6 mo观测指标的比

2讨论 乳腺癌根治术后的康复训练对改善患肢的功能、提高患者的生活质量十分重要［1］. 本文指导组患者通过术后康复训练，康复效果优于对照组，表明康复训练对患者术后的康复有积极的作用. 对患者进行的心理康复可使患者增加对疾病的认识，保持乐观向上的精神，建立健康的行为模式，参加力所能及的体力劳动和社会活动，增强机体抵抗力，减少因乳腺癌治疗带来的负面影响［2］. 因此，乳腺癌根治术后实施康复训练，正确指导患者积极主动的进行早期康复训练可以有效地恢复患肢功能，减轻患者身心痛苦，增强生活的信心. 有助于患者的全面康复，早日回归家庭，回归社会.

【参考文献】

［1］ 陈惠美，马凤歧. 乳腺癌术后妇女身心社会调适之探讨以罗氏适应模式为基础［J］. 护理研究，2005，7(4):321-323.

术后康复训练篇2

关键词：膝关节镜术；护理；康复训练

随着关节镜在骨外科的迅速发展，关节镜已不再仅仅是一种辅助的关节检查手段，而是关节外科和运动医学领域中一个不可缺少的重要组成部分，膝关节镜以其准、精、损伤小，功能恢复快等优点受到人们的认可，普遍应用于临床。作为骨科微创手术，具有创伤小、瘢痕少、并发症较少，并且恢复较快的特点和优势。目前膝关节镜手术已经成为治疗膝关节疾病的最常用的手术方法之一[1]。而膝关节镜手术科学的康复训练及护理是获得手术预期疗效至关重要的一个环节。我科对231例膝关镜术后患者采取了一系列康复护理措施，均收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者231例，其中男154例，女77例；年龄25～78岁，平均55.7岁。其中骨性关节炎58例，半月板损伤82例，滑膜炎34例，关节游离体34例，其它膝关节疾病23例。术后的住院时间平均为7.2d，与关节切开术后平均住院为14d相比，平均住院天数缩短6.8d。

1.2方法 本组患者均采用仰卧位，腰硬联合麻醉后，根据术中具体情况行关节清理、滑膜皱襞切除、半月板修整、半月板切除、半月板缝合、游离体摘除、骨关节病病灶清除及前后交叉韧带重建等。术中均采用驱血带驱血，术后采用弹力绷带加压包扎止血。

2 术后护理

2.1常规护理 术后患者去枕平卧，患肢抬高20°～30°，为减轻肿胀，尽量保持膝关节接近伸直位，禁食6～8h。密切观察患者患肢切口敷料的渗血情况，必要时及时更换敷料，此外密切注意患者患肢足背动脉搏动情况。发现异常及时报告医生，及时处理。应注意弹力绷带加压包扎松紧应适度，并早期进行功能锻炼。

2.2心理护理 应向患者讲解此次膝关节镜手术的优点，告知其手术的切口较小，恢复较快，并介绍下同类已经治愈的患者的治疗和康复情况，使其消除手术的恐惧心理，平稳心态，从而达到积极配合治疗的效果[2]。

2.3术后并发症观察及预防

2.3.1深静脉血栓形成、肺栓塞 由于术中常规使用气压止血带，造成血管内壁损伤，术后容易出现深静脉血栓形成。栓子脱落后能够造成肺栓塞。术后让患者尽早活动，或者给予下肢气压治疗，预防深静脉血栓形成。观察患者下肢是否出现肿胀、疼痛。若患者突然出现咯血、呼吸困难和胸痛等症状，应立刻告知医生。

2.3.2膝关节血肿 术后去除止血带后，容易出现血管反应性扩张和关节内血管残端出血，从而导致关节内血肿。而且术后关节早期活动引起关节内浆液渗出、纤维蛋白凝集[3]，加重关节肿胀。膝关节血肿容易引起术后晚期关节粘连，影响关节屈伸活动。术后观察患膝肿胀程度，局部切口渗血渗液情况。

2.3.3关节内感染 术后观察患者体温和切口情况。膝关节镜手术术后患者一般无体温波动变化。若术后患者出现全身发热，膝关节红肿、皮温升高，疼痛剧烈，血常规示白细胞数升高，以中性粒细胞为主，常常提示可能出现膝关节感染[4]。术后若出现上述情况，应早期行关节穿刺，将穿刺液进行菌培养以及药敏试验，尽早更换有效抗生素。若发生感染后，应尽早切开引流，进行关节冲洗引流。

3 康复训练

3.1关节镜检、关节冲洗、关节游离体摘除术 多在镜检的同时去除引起疼痛等症状的病变及组织碎屑，并用一定压力的大量生理盐水灌洗，改善了关节内生化环境，术后关节疼痛消失活动明显改善，患者术后第2d即指导患者做膝关节屈伸运动，允许下床活动，关节活动范围逐渐加大，至关节活动恢复正常。

3.2滑膜切除术 术后第2d，令患者在床上行股四头肌等长收缩锻炼，逐渐到被动或主动抬高患肢15°～25°，3～5次/d，3～5min，以患者不觉累为止，3d后行膝关节屈伸活动，范围逐渐加大，1w后逐渐负重活动，功能锻炼至关节功能恢复正常。

3.3半月板或软骨手术 手术方式为半月板或软骨面修正术，为防止肌肉萎缩，纠正术后可能出现的膝关节暂时不稳，利于关节功能恢复，从术后第2d锻炼股四头肌、做等长性收缩，舒张运动，3次/d，3～5min，如无并发症，术后第7d，行膝关节屈伸锻炼，由被动活动到主动活动，负重活动，逐渐进行功能锻炼至功能完全恢复。

4 讨论

关节镜手术虽然是一种微创手术，但毕竟是一种侵入性操作。仍然会对膝关节造成不同程度的损伤，同时由于膝关节在下肢负重功能中的作用，手术本身的特点，膝关节损伤后，在组织学上的纤维化出现较早，如不早期活动约4d左右的时间即可出现关节活动受限。损伤关节固定2w即有可能致结缔组织纤维融合，使关节功能丧失。早期有计划地进行相应性活动，能有效地预防关节微小的粘连和挛缩，改善关节内滑液的分泌。同时可调动机体的代偿作用促进血液循环维持正常的内环境，因此，术后的康复护理及康复训练显得非常重要。

参考文献：

[1]杨雪梅，王敏.关节镜清理术治疗膝骨关节炎的围手术期护理[J]. 实用骨科杂志， 2009，（05）.

[2]杨玉兰.膝关节镜手术58例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志， 2009， （20）.

[3]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：北京人民出版社，1995：（259-260）.

术后康复训练篇3

关键词：  膝关节 置换术 护理/康复

人工全膝关节置换术（TKR）是治疗骨性关节炎，类风湿性关节炎等所致膝关节损伤的方法，是目前比较常用的以改善膝关节活动和矫正畸形为目的的手术，随着TKR的广泛应用，手术后康复训练日益受到重视，而手术后全面细致的康复护理和科学合理的康复训练是保证和巩固手术效果，促进患者功能康复的重要部分，现将我们对TKR综合康复训练的方法总结如下。

1  术前康复训练

   

术前功能锻炼指导是能否达到目标重要的一环，让患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项：（1）加强股四头肌的静力收缩练习，股四头肌每次静力收缩10s，休息10s，每10次1组，每天完成5～10组，同时进行绳肌的静力收缩练习。踝关节屈伸肌的主动收缩等。（2）指导患者进行床上患肢直腿抬高练习。（3）指导患者深呼吸以增加肺活量，可预防坠积性肺炎。（4）指导患者正确使用拐杖，为术后执拐行走做准备，术后3天下床活动，早期下床活动可促进血液循环及全身功能的恢复，预防肺部并发症。

2  术后康复训练

2．1  手术当天  术后为防止肌肉萎缩，促进伤口愈合，改善关节活动范围，增强肌四头肌和绳肌肌力，具体方法如下：手术当天患者摆放于伸直位，麻醉清醒后活动足趾及踝关节。

2.2  术后第1天  患肢做股四头肌静力收缩练习，根据患者情况，逐渐增加收缩次数，患者坐于床上，做患肢的直腿抬高练习，并且患肢抬高时，尽量维持数秒，做患肢踝关节运动即踝泵运动和环绕运动，每次重复10～20次，每天3～4次［1］。

2．3  术后第2～7天  拔除切口引流管后，除继续以上活动外，教会患者主动做膝关节伸屈锻炼，活动范围0°～45°，以后每天伸屈幅度增加10°～15°，每日2次，每次2h，并配合人工被动锻炼或CPM机锻炼，即膝关节持续被动活动，如患者疼痛明显，可口服噻来西布胶囊在维持镇痛下进行，CPM训练时起始角度为0°，终止为20°，在1～2min内完成1次屈伸活动，每次1h，每天2次，根据患者的耐受程度每天酌情增加5°～10°，在一周内使膝关节屈伸角度达到或接近90°。

2．4  术后第8～14天  重点是加强患肢在不负重状态下进行主动运动，同时进一步增加患膝关节的活动范围。方法：用被动手法与主动活动相结合方法，增加膝关节的活动范围。使患关节在无痛范围内有节律往返屈伸于膝关节和相邻关节之间，继续使用CPM训练，但关节的活动度增加大至90°～100°，继续加强患肢直腿抬高运动及股四头肌和绳肌练习，进而鼓励患者尽早下床活动，患肢尽量不负重，此时重心在健侧下肢，以后重心逐渐向患侧过度，避免患肢过度受力。

2．5  术后第15～20天  指导患者开始进行行走和步态训练，并加强患肢平衡运动的训练［2］，让患者上下楼梯，训练时健侧先上，患侧先下，待患者适应后逐渐减少拐杖的依赖，此期应加强膝关节的活动度，进一步行股四头肌及绳肌的肌力增强训练，采用等张，等长和等，距肌力训练，指导患者独立完成各项日常生活所必须的动作，增强患者日常生活的能力。

3  出院指导

   

出院前教会患者及家属训练方法，患者坐在床边，主动屈伸小腿或坐在床边，膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲，然后伸直，每日多次进行，同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等，这样不仅使膝关节得到锻炼，同时使全身得到锻炼，增强体质训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节的挫伤，卧床休息时将双下肢抬高，促进血液回流，定期门诊复查，检查膝关节功能及下肢的功能恢复情况［3］。

4  结果

   

本组8例全膝关节置换病人经术后精心护理，耐心康复指导，所有患者伤口均1期痊愈出院，除1例有轻度疼痛外，其余均疼痛消失，稳定性良好，活动度达0°～120°，日常生活自理，采用HSS膝关节评分标准，均为优良，TKR是人体较大的重建手术，术后不能早期配合康复训练，就会影响关节动态平衡，加重肌肉萎缩，导致膝关节不稳定，甚至发生严重的并发症，而双侧TKR患者术后无正常肢体功能代偿，肌力训练应是贯穿康复训练始终，康复训练应由小到大，遵守循序渐进，因人而异的训练原则。

【参考文献】

 

［1］ 贾 勤，朱红英．48例人工膝关节置换术患者的康复训练［J］．中华护理杂志，2005，40(3)：161．

［2］ 陈维珍，杨桂莲．人工膝关节置换患者的护理［J］．齐鲁护理杂志，2004，10(9)：708．

术后康复训练篇4

【关键词】康复训练；高血压；脑出血

高血压是常见的慢性疾病，也是心脑血管病种的危险因素。高血压发病的具体因素不明，但与年龄、食品的不正当摄入、体重、职业工作环境、遗传有着重要关联。而高血压脑出血是指因为长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂初学。再各类的非损伤性脑出血的病因中，高血压占绝大数的比例，它是高血压最严重的并发症之一，多见于中老年。其病死率和致残率比较高。手术患者早期进行康复治疗对高血压脑出血患者的身体思维等一系列功能都大有裨益。现对高血压脑出血患者24h内尽早进行康复护理与手术后两周后才进行患者护理的患者进行比较，观察病者康复情况，得出结论，做出报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料随机选取2010年3月――2013年3月在我院进行治疗的高血压脑出血患者100例，将其随机分组，对照组，实验组每组各50例。实验组50病例中男患者26人，女患者24人。年龄从51-78不等，平均年龄61.20岁右侧基底出血24例。左侧基底出血26例。上肢肌力0级10例，Ⅰ级18人，Ⅱ级12人，Ⅲ级10人。下肢肌力0级12人，I级12人，II级16人，III级10人。对照组病例中男患者25例，女患者25例。年龄从48-72不等，平均年龄60.00岁右侧基底出血27例。左侧基底出血23例。上肢肌力0级17例，Ⅰ级13人，Ⅱ级12人，Ⅲ级8人。下肢肌力0级12人，I级12人，II级14人，III级12人。两组一般资料进行比较，差异无统计学意义，均P0.05，具有可比性。

1.2方法两组病例康复训练内容相同，实验组在手术后的24h后进行尽早训练，对照组在手术后的两周后进行康复训练。康复护理一般包括以下训练：为了防止身体猥琐脱位变形，随时保持身体端正，保证良好的姿势跟；纠正患者指关节的挛缩，将置纸筒防御患者掌心，预防足下垂，保证足与小腿成垂直角；行患侧位，键侧卧位，转移，定时变换是对并发症的预防，根据患者进行翻身，拍背；实施心理护理治疗。

1.2.1康复训练的内容按摩和被运动训练。在医护人员与家属的帮助陪伴下进行瘫痪肢体按摩进行被动运动，按摩由远心端到近心端，手法要求，先轻后重，由快及慢，要求均匀、持久、柔和、每次20min，每日3-4次。被运动的部分包括每个关节的屈伸、旋前、旋后、内收、外展。先从大关节开始，循序渐进每个动作每次5次，每日次数3-5次。鼓励患者多做活动保持腕关节，踝关节的功能，防止腕内收及足下垂。

主动运动训练。帮助患者尽早的能够进行肢体的主动运动。在家人或者医护人员的帮助下，慢慢增加训练量，当下肢肌力达到III级的时候开始练习站立以及步行锻炼，先是由人扶着，进行重心转移般的移动，而后自由训练，在护士或者家属的搀扶下，指导病者进行向前运动，每日2-3次，一次5min-10min。慢慢增加活动量。然后在恢复一定能力的基础上慢慢指导病人进行日常生活训练，如自己吃饭，刷牙洗脸，穿衣之类的活动。

1.2.2心理治疗干预与患者建立良好的关系，解决患者心理上的不同的问题，对于患者的问题耐心解释回家，不断地鼓励患者，增强其自信心。争取患者家庭的支持，保证患者健康的心理的心态。

2结果

两组患者治疗后，肢体恢复情况的对照，由表1可见，实验组效果明显优于对照组。

3讨论

高血压脑出血是指因为长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂初学。再各类的非损伤性脑出血的病因中，高血压占绝大数的比例，它是高血压最严重的并发症之一，多见于中老年。其病死率和致残率比较高。手术患者早期进行康复治疗对高血压脑出血患者的身体思维等一系列功能都大有裨益。

参考文献

[1]陶天遵，主编.临床常见疾病诊疗标准[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993：115-116.

[2]服部一郎，细川忠义，才嘉昭.康复技术全书[M].北京：北京出版社，1989：423.

[3]刘瑛，叶慧华.偏瘫患者早期系统化康复护理程序及临床应用的研究[J].实用护理杂志，1999，15（7）：10.

[4]张玉珍，苏讯，陈尊霞.急性脑卒中早期康复训练意义的研究[J].实用护理杂志，2001，17（4）：3-4.

术后康复训练篇5

【关键词】 乳腺肿瘤;康复操;集体训练;功能恢复

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在中国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，并呈逐年上升趋势[1]。乳腺癌外科治疗以改良根治手术为主，保乳手术和根治术为辅[2]，由于手术切除组织广泛，创伤大，往往切除了胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下脂肪及淋巴组织，影响了患侧上肢的静脉淋巴回流及运动功能，使患者术后出现肩部僵硬、肌肉萎缩、上肢功能障碍，因此，对术后患侧上肢进行功能锻炼尤为重要。我科2008年1月至12月对乳腺癌术后患者采用自编功能康复操集体训练，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例乳腺癌患者，均经病理切片确认为乳腺癌。患者均为女性，年龄30～65岁，平均年龄(45.2±2.5)岁;行乳腺癌改良根治术89例，根治术11例。随机将其分为观察组和对照组，每组50例。2组年龄、文化程度、临床分期及手术方式等方面差异无统计学意义(p>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 观察组由责任护士专一指导，协助完成康复训练动作，出院后发放自制光盘，并定期复查、电话联络随访，使患者能够按要求完成各阶段的康复训练计划;对照组采取常规锻炼方法，患者进行随意自我功能锻炼[3]，主要以术侧腕部运动、爬墙、吊绳运动及上举练习为主，由护士阶段性对患者进行康复指导。

1.2.2 康复训练方法以“乳腺癌上肢功能锻炼方法”为标准，分3阶段进行。第1阶段，术后24 h至拔除引流管为第1阶段，此阶段主要进行握拳、伸直手指关节，腕关节外旋、内展和肘关节屈伸运动，配以患侧上臂辅助按摩，促进淋巴和血液回流，减轻因手术创伤、回流不畅引起的肢体肿胀。第2阶段为拔管后24 h至术后2周，此阶段主要运用主动与辅助运动，由健侧上肢协助术侧上肢进行上臂肌和肩肌的收缩运动。指导患者进行上举，前后左右摆肩、滑轮、摸耳和爬墙活动。增加肩关节活动度，促进术侧上肢功能的恢复，提高患者的日常生活自理能力。第3阶段，一般在术后2周进行，按照自编功能康复操每天下午组织观看vcd光盘和示范图，主要增加外展、抱头、扩胸以及两手后背向上举的运动。此3阶段训练方法均由专职护士示范，指导训练均在音乐的旋律下集体进行及评价效果，出院时发放光盘，随访进行指导。

1.3 疗效评价 肩关节活动度(rom)：rom是指肩关节活动时所通过的运动弧或转动的角度，运用rom作为测量功能康复的客观指标。使用专用的量角器测量健侧和患侧肩关节于术后4、12周肩关节活动度(肩前屈、肩后伸、肩外展、肩内收)。以患者不出现不适或疼痛为宜。

1.4 统计学分析 应用spss 10.0统计软件，计量资料以±s表示，采用配对t检验，组间对比采用重复测量数据的方差分析，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组术后患肢rom比较见表1、2。

3 讨论

乳腺癌术后伴有不同程度患侧上肢功能和患肢淋巴水肿及心理问题，患侧上肢水肿主要由淋巴回流障碍和血液回流障碍两大原因引起。其除了与手术方式、腋窝淋巴组织清除等因素有关，术后的康复锻炼有很大关系。术后正确有效进行患侧上肢功能锻炼，是预防患侧上肢淋巴水肿及瘢痕挛缩的重要护理措施之一[4]。表1 2组术后4周患肢rom比较表2 2组术后12周患肢rom比较

乳腺癌患者由于手术创伤及心理压力等因素，卧床多活动少，肌肉在短缩状态下固定5～7 d，肌肉长时间固定不运动，容易造成失用性萎缩，使肌力不同程度的减弱和消失，由于动力作用丧失，收缩幅度减少，使相应关节受限。尤其是肩关节功能占上肢功能的60%[4]。

目前，常规的功能锻炼方法是通过文字资料及护士的言传身教进行，但由于患者语言、文化程度、理解能力、护士技术水平、表达能力、人员少、工作繁忙等原因，康复指导达不到预期效果，患者依从性差，护士花费的时间也多。将自编功能康复操制成光盘，发放于患者，能使患者更直观、通俗易懂地掌握功能锻炼的目的、方法及注意事项，还可反复观看或跟着学，提高了患者锻炼的兴趣[5]。同时，将音乐的旋律与运动有机地结合起来，集音乐运动于一体，以不同速度、旋律、音调、音色，使患者患侧上肢产生共振，肌肉主动或被动的节律性收缩和松弛，有效地促进脑与肌肉之间的信息双向传导作用，同时缓解了乳腺癌患者焦虑、恐惧、忧郁心理[6]。

集体训练促进了患者互相交流，提高患者坚持康复训练的主动性和顺从性，提高了患者的生活质量。同时在肩关节恢复方面起到了非常重要的作用，它充分利用了三角肌、肱二头肌、肱三头肌代替胸大肌、胸小肌及腋下组织的作用，并通过对皮肤的主动和被动的牵拉能有效地防止瘢痕挛缩所造成的不良后果[4]。促进了肩关节功能的恢复，提高了患者的依从性和对生活的自信心。

【参考文献】

1 韦田福，何全玲.乳腺癌术后上肢功能康复锻炼研究现状.现代护理，2007，13：218.

2 沈镇宙，李鹤成.谈乳腺癌外科治疗中的热点问题.外科理论与实践，2004，9：89.

3 苏兰若.新加坡乳腺癌病人的健康教育.国外医学护理学分册，2000，19：146.

4 郭兰青.健康教育路径对乳腺癌患者术后患肢功能康复的影响.中国全科医学，2008，11：1971?1972.

5 韦田福，陈俊强.自制功能锻炼光盘在乳腺癌术后患者健康教育指导中的应用.护士进修杂志，2006，21：819?820.

术后康复训练篇6

【关键词】人工髋关节置换；护理；规范性康复训练

全髋关节置换术是现代骨科临床迅速发展起来的一种骨外科手术，是目前重建髋关节功能、缓解疼痛、纠正畸形的有效治疗手段〔1〕。在关节置换手术发展的同时，规范性的康复锻炼及护理也至关重要。我科自2011.10―2013.01收治了68例人工全髋关节置换术患者，经规范性的康复锻炼及护理，术后效果满意，现报道如下：

1 临床资料

1.1一般资料 本组男36例，女32例，年龄45―78岁，平均年龄61岁，其中股骨头缺血性坏死29例，股骨颈骨折24例，股骨头无菌性坏死14例，先天性髋关节发育不良1例，术后10―20天出院，出院时均可下床活动，出院后1个月、3个月、半年、1年后返院复查均获得效果满意。

1.2术后护理

1.2.1常规护理：术后6小时去枕平卧、头偏向一侧、禁食水。术后24小时吸氧、监护仪应用，严密观察生命体征的变化。

1.2.2：卧硬板床。患肢外展中立位，双腿之间置梯形垫，或穿“丁”字鞋，患肢抬高5-10cm。翻身时注意尽量选择患侧翻，健侧翻身时患侧仍需保持外展位，建议30-45度翻身，避免患肢内旋，内收活动，以免脱位。

1.2.3病情观察：保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色、性质，如短时间内引流量多，应及时通知医生，定时夹闭引流管；观察伤口敷料情况，保持伤口敷料清洁、干燥，有渗血及污染时及时更换；同时注意观察患肢末梢血运、感觉、运动和伤口疼痛情况，如出现异常及时处理。

1.2.4饮食护理：注意患者基础病，清淡饮食过渡到正常饮食。

1.2.5积极预防并发症

（1）深静脉血栓（DVT）：是老年性患者术后严重并发症，以预防为主。可分为：一般预防、机械预防、药物预防3种。一般预防：① 邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤。② 适当抬高患肢，尽早功能锻炼、下床活动。同时教会病人深呼吸、咳嗽动作、用手轻轻拍打腿部或做简单的按摩等。③ 鼓励病人多喝水（2500-3000ML），使血液不至于太黏稠以影响血循环。另外，要合理饮食、戒烟限酒，有研究表明烟酒会对血管壁造成损伤。④ 避免久坐。⑤ 对老年或心脏病患者术后更应重视。机械预防：使用气压治疗。药物预防：使用低分子肝素钙。

（2）假体脱位：注意：外展中立位，双腿之间置梯形垫，或穿“丁”字鞋，患肢抬高5-10cm。翻身时注意尽量选择患侧翻，健侧仍需保持外展位，建议30-45度翻身，避免患肢内旋，内收活动，以免脱位。术后三不原则：不侧卧、不盘腿、不跷二郎腿。

1.3规范性康复训练

全髋关节置换术后早期规范有效的康复锻炼是获得手术预期疗效至关重要的一个环节。功能锻炼的原则：主动练习为主，被动练习为辅，活动量由小到大，由轻到重，活动范围逐渐加大，时间逐渐延长，运动量的大小应从轻度疲劳但尚有余力以不影响骨折愈合为原则，循序渐进，不能急于求成，刚下床功能锻炼时应注意保护病人，防止跌倒发生意外。

1.3.1术后6小时：股四头肌收缩锻炼：患者取仰卧位，双臂自然放于身体两侧，踝关节最大限度背伸，膝关节伸直，大腿紧绷，足跟用力向下蹬空，坚持5-10秒，然后踝关节最大限度屈曲，坚持5-10秒，再缓慢放松。开始每日4-5次，每次10分钟，循序渐进，逐渐增加次数，以不疲劳为宜。

1.3.2术后第1天：1、床头抬高30-45。，抬高与平放交替；2、继续股四头肌收缩锻炼；3、床上抬臀，白天每2小时一次，晚上保持臀下不潮湿；4、气压治疗：每日2次，每次60分钟；5、协助患者从足踝到大腿做环形或挤压式肌肉按摩2-3次，每次5-10分钟；6、健侧下肢主动伸屈膝屈髋关节练习，每1小时1次，每次5下，越多越好。

1.3.3术后第2、3天：1、根据病人体质及耐受能力，继续以上锻炼，可适当增加活动时间及锻炼强度，以不疲劳为宜；2、患肢被动髌骨推移：平卧位，膝关节伸直，肌肉放松，拇指和食指捏住髌骨，上下左右推动，每日3-4次，每次20下；3、深呼吸、扩胸运动：每日2-3次，每次10下；4、揉腹练习：每日2-3次，每次3-5分钟。

1.3.4术后第4、5、6天：1、患肢被动屈髋屈膝练习：以30-40度为宜，每日3-4次，每次10-20下；2、遵医嘱协助患者扶双拐或助行器下床练习：注意下肢不完全负重，仍需保持外展位。每日2次，每次5-10分钟。如患者体质差，或合并有内科疾病者，可延迟下床时间，继续床上锻炼，可增加活动次数及活动时间。

1.3.5术后7天至出院：1、继续床上及下床锻炼，增加活动次数及活动时间；2、患肢主动屈髋屈膝练习：70度以内，每日3-4次，每次10-20下。

1.3.6 出院指导：1、术后3个月内均有出现髋关节脱位可能。因此，嘱病人日常生活中避免某些特定和活动。（1）三不原则：不盘腿、不侧卧、不翘二郎腿；避免髋关节过度内旋和屈曲（应小于90 °，70 °以内是安全的）（2）不能俯身或从地面上拣东西。（3）出院回家后仍需睡硬板床。禁止坐矮凳子、软沙发。不能蹲厕只能坐便。（4）不宜进行激烈运动或劳损性高的运动，例如快跑步及过剧烈的球类活动等。2、上楼梯时先迈健腿，下楼梯时先迈患腿，有人陪伴，避免意外跌倒。3、遵医嘱到医院拍X线片复查，术后1个月、3个月、半年、一年，了解关节假体的位置、稳定性是否良好及关节的磨损程度。4、如有髋关节红肿、疼痛、不明原因发热或活动不便以及髋关节因意外情况受伤后均要及时到医院就诊。5、假如身体其它部位有感染时，应尽早治疗，防止感染扩散至人工关节。6、在接受其它任何手术前（包括牙科手术）请告诉医生曾经接受过人工关节置换术，可能需要抗生素预防。7、爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损，延长假体寿命，禁止单腿跳跃。

2 结果

本组患者68例，68例患者随访3～24个月，平均16个月，采用国内外最为常用评价髋关节功能的评分标准：Harris评分标准，内容主要包括疼痛、功能、关节活动度及畸形四方面，满分100分，得分90～100分为优，80 ～89为良，70 ～79为中，70分以下为差。评定结果：优52例，良15例，中1例，优良率98%。无1例严重并发症发生。

3 护理体会

全髋关节置换术后患者护理及规范性康复锻炼与手术成功密切相关，对患者的功能恢复有重要意义。护理人员应针对每个患者具体情况进行针对性指导。规范性康复训练及护理，可有效降低并发症，缩短治疗时间，更好的促进功能恢复，提高生活质量。

参考文献：

术后康复训练篇7

【关键词】 交叉韧带；膝关节；康复训练

【中图分类号】R9145 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0372-01

针对交叉韧带断裂手术治疗后16例转入我科的患者进行治疗训练后观察。膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内下方；后十字韧带起自胫骨髁间隆起的内下方、向前、上、内止于股骨外髁的外侧面，膝关节无论伸直或屈曲，前后十字韧带均呈紧张状态。前十字韧带防止胫骨向前移动，后十字韧带防止胫骨向后移动。前或后交叉韧带由于外伤因素致断裂进行手术修补术，除正确诊治外进行合理的康复训练才能达到功能及肢体的完整康复。

1 临床资料

2010年6月-2013年8月我科收治交叉韧带断裂手术治疗后患者16例，男14例、女2例，年龄在35-46之间，身体肥胖指数在21-28之间，其中术后6天8例，8天5例，10天有3例，术后不同程度在骨科进行保护性支具训练，简单的肢体活动训练。转到我科在静止状态下膝支具控制在40-60度之间，膝关节肿胀，患者心情抑郁焦虑，情绪烦躁。经综合评估存在①膝伸展受限②肿胀屈曲受限③心理状态不稳定；短期康复目标：①心理方面要达到心情稳定，配合治疗；②膝关节调整屈曲度要持续正常调整；③局部肿胀明显减轻，膝关节围度较前缩小。

2 治疗训练方法

2.1心理治疗：入院第一天，均对16例患者均给予心理疏导，举事例说明，在恰当的时候，引用以往症状严重通过治疗取得较好疗效或治愈的类似病例进行暗示比较，增强患者康复的自信心。组织患者与患者之间交流，获取成功者的经验，树立配合治疗训练的决心。

2.2 ACL、PCL康复训练：（1）保护性康复训练期：①术后静止状态锁定控制伸展与屈曲五周，第一周从0-30度、第二周0-60度、第三周0-90度、第四周0-120度、第五周0-130度进行逐步调整；②术后床旁康复训练，直腿提高及股四头肌肌力训练，每天增加次数。③术肢负荷递增训练：术后第二周行走负荷体重50-70%，第三周100%负重。④关节活动度康复训练：逐步增加伸展屈曲度，于八周0度放开支具控制，达正常活动度。（2）准备期康复训练：术后4-8周室内开展上、下楼梯训练及自行车训练。（3）抗阻力肌力强化训练：弹力带、踏板和器械训练。在韧带修补基本成熟4-6个月后，可以采用开链训练。

2.3、康复问题的处理

2.3.1膝伸展受限应用低负荷的延长伸展获得伸展到位，将支具伸展设为0度，或放开在踝关节下放软枕，指导患者足跟用力伸向远方，足背牵拉后关节囊。或用弹力绷带持续牵引15-30分钟，每天2-3次。

2.3.2屈曲受限时将支具设定装置放开，俯卧位屈曲，用拉绳环绕踝关节处缓慢持续牵引30分钟，每天三次。疼痛时减轻负荷，肿胀时用中、低频物理治疗，缓解疼痛，减轻水肿。

2.3.3过度伸展时采用膝关节支具限制和增加伸展阻碍来纠正。

3 结果

疗效判断：去除支具能沉重100%体重独立行走为治愈；扶拐步行，沉重50-70%为良好。关节屈曲伸展受限，无法下地行走为效果差。

见下表

3.1讨论

从交叉韧带断裂手术后16例患者康复情况看，治愈的12例患者均从外科手后5-7天转入，患者及家属坚持配合康复训练，而术后早期的主动和被动训练对关节ROM的康复犹为重要，后期在使用CPM时也很谨慎，未发生韧带拉伤情况。而好转的3例则配合差，术后早期拒绝被动的主动训练，家属过份强调患者痛苦，给予过多关心，后期未在专业康复师的指导下训练。效果差的1例存在多因数，本身交叉韧带损伤外有慢性滑膜炎、糖尿病，同时患者康复训练介入较晚，后期训练配合差，患者身体相对肥胖。

3.2结论

韧带断裂修补术是很普遍而常规的手术，但恢复效果不一样，除身体原因及有其他病外，说明术后早期康复及关节保护性训练很重要，同时家属参与配合很关键。

3.3体会

通过16例患者治疗观察，规范早期康复与间断康复患者的预后均不一样，除客观个体因素外患者疾病康复中情绪心理因素及周围生存环境同样很重要。我们在处理和治疗途中只有将这些因素与患者视为一整体，正确指导患者康复训练，这样才能保证治疗的有效安全及最大回归社会。

参考文献

[1] 王惠芳 《现代临床康复医学理论与实践》之膝关节镜下修复重建术后康复

术后康复训练篇8

【摘要】目的 探讨两种乳腺癌术后康复训练操的效果对比。方法 将120例乳腺癌患者随机分为实验组与对照组各60例。实验组术后3天患者运用改进式有氧康复操进行功能训练；该康复操功能训练共6个阶段，第1阶段主要是锻炼指关节，腕关节及头部的运动；第2阶段主要为前臂的运动；第3阶段主要是肘关节的运动；第4阶段主要是肩关节的运动；第5阶段主要是腋窝伸展运动；第6阶段主要是手臂及胸部的运动。对照组予传统康复操。对比两组患者术后3个月生活自理能力以及接受效果。结果 改进式乳腺癌术后康复有氧操能有效的改进患者术后患肢功能恢复，令患者得到满意效果。结论 改进式的全身有氧康复操综合了康复医院学、生理力学、心身医学的理念和安全规范的特点，具有传统方法所无法比的优越性。

【关键词】乳腺癌；康复操；患肢功能；对比

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率每年有上升势态。已升至成为威胁女性健康的第一肿瘤。行乳腺癌手术治疗时，需要切断或切除与肩关节、肩胛骨运动相关的肌肉及营养血管和神经，往往造成上肢某种程度的运动障碍，严重影响患者术后生活质量［1］。2010年3月我科建立了乳腺癌术后康复训练活动室，为乳腺癌术后功能康复提供了很好的锻炼场所。该活动室内设有乳腺癌术后康复训练操、肩梯、肩关节回旋训练器以及滑轮吊环设施。在医护人员的专业指导下，乳腺癌患者患肢功能康复取得了很好的临床效果，现报告如下：

1 对象与方法

1．1 对象: 选择我科2010年3月到2011年3月期间病理确诊为乳腺癌，均行乳腺癌改良根治术的患者。纳入实验的病例共120例，随机分为实验组和对照组各60例。实验组年龄为23~71岁，平均47.55岁；对照组年龄为28~69岁，平均46.7岁；跟踪两组患者术后1个月的患肢功能恢复情况作比较。两组年龄、文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 康复训练操方法 对照组使用乳腺癌术后传统康复操，具体参考文献［2］方法。实验组则是在传统康复操的基础上增添了全身有氧运动。以真人DVD示范，每一节动作为4个8拍，配合上轻松的音乐，即增添了患者的兴趣，又简单易学。

1．2．1．1 第一阶段（1-3节）:为术后第3天患者能够下床活动的训练内容。第一节：指关节运动；第二节：腕关节上下运动；第三节：腕关节内外运动。

1．2．1．2 第二阶段（4-5节）：为术后3-5天的患者增加的训练内容。第四节：触耳运动；第五节：触肩运动。

1．2．1．3 第三阶段（6节）：为术后5-7天的患者增加的训练内容。第六节：抬肘运动。

1．2．1．4 第四阶段（7-9节）：为术后7-9天的患者增加的训练内容。第七节：肩部上下运动；第八节：肩部内外运动；第九节：画圈运动。

1．2．1．5 第五阶段（10 11节）：为术后10-11天的患者增加的训练内容。第十节：伸展运动；第十一节：过头触耳运动

1．2．1．6 第六阶段（12-14节）：为术后12-14天的患者增加的训练内容。第十二节：滑轮运动；第十三节：划船扩胸运动；第十四节:：整理运动。

1．2．1．7 患者7-9天可进行肩梯训练，以手指爬梯式提高肩关节的活动，减轻疼痛。

1．2．1．8 患者拆线以后可进行滑轮吊环训练，提高肩关节活动，增加关节牵引肌力的训练。

1．2．1．9 伤口愈合良好可进行肩关节回旋训练器的锻炼，改善肩关节活动范围的回旋功能。

1．3 评价指标 观察患者术后4周患肢功能，包括：患肢穿衣、进食、梳头、洗脸、高处取物进行日常生活能力的评价。

1．4 统计学处理 所得数据应用PSS10.0软件进行处理分析，采用X2检验。

2 结 果

实验组在日常生活自理能力及接受效果上好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或＜0.01），见表1。

3 讨 论

乳腺癌术后有氧操是针对患者术后上肢功能主要影响因素及康复特点编排的，能够促进，胸部，患肢血液循环，恢复患肢功能，缩短平均住院日，提高机体胜利功能的效果。功能操与有氧操相结合能够被患者所认可，这源于呼吸运动的增加促使身心放松，遵循了有氧运动的健身价值，综合了康复医院学、生理力学、心身医学的理念和安全规范的特点，具有传统方法所无法比的优越性［3］。

乳腺癌患者术后患肢的受限，化疗间歇期回到家中，日常生活多半依赖家属的协助。由于家属缺乏相关知识，往往会延误患肢的最佳锻炼时机。为了不影响其功能锻炼进程，这款有氧康复操DVD可以方便患者带回家继续锻炼。

有氧康复操能通过增加机体的氧利用量，消耗多余脂肪，减少雌激素的生成，从而达到改善免疫系统功能，调节抑郁情绪，通畅大便等功能［4］。在本研究中，患者通过进行有氧运动康复的操的锻炼，能够调节术后自卑的情绪，有效的促进生活自理能力的恢复。笔者观察到，在进行有氧运动康复操的过程中，很多家属主动要求加入，并与护士共同探讨问题，真正意义上做到了医院与社会双方面对乳腺癌患者的支持，有助于降低患者术后上肢功能障碍的发生率，提高生活质量。

乳腺癌术后有氧运动康复操是传统乳腺癌患者功能锻炼方法的改进，突破了传统康复操的缺陷，内容安排合理，操作简单，对乳腺患者树立自信，尽快恢复家庭角色，从而提高了生活质量起到了积极的作用。

参考文献

［1］ 葛永勤，张小建.功能锻炼操作流程设计和在乳腺癌术后种的应用［J］.当代护士，2005,10（6）：45-46.

［2］ 宗智敏，阳世伟，李戎,等.乳腺癌术后康复操的设计及临床应用［J］.现代护理，2006，12（4）：387-388。

［3］ 邱琼，成沛玉，彭翠娥,等.有氧健肢训练在乳腺癌术后功能恢复中的应用［J］.现代护理，2007,13（22）：2066-2068.

［4］ 金然，刘晓溪，刘洁，薛萍.两种乳腺癌术后康复操的效果对比。武警医学，2010，2（21）：156-157.

作者单位：430022 武汉市华中科技大学同济医学院附属协和医院甲状腺乳腺外科

（上接第366页）

患者易于接受，且脂肪肝在超声图像上有较独特的表现，超声检查现已作为脂肪肝的首选诊断方法［1］。本组主要根据B超检查结果，结合血脂、血糖和体格检查而明确诊断。

3 脂肪肝的易患因素

过量脂肪尤其是甘油三酯在肝细胞内过度沉积引起脂肪肝，具体易患因素大致分以下几点。

①长期嗜酒及酗酒者，由于酒精对肝细胞及其功能的损害，使肝内脂肪酸堆积，造成酒精性脂肪肝，其病理程度与饮酒（尤其是烈性白酒）总量成正相关。②肥胖者血液中含有大量的游离脂肪酸，源源不断地送往肝脏，一旦超过了运转代偿能力，便会引起肝脏脂肪的堆积，而造成肥胖性脂肪肝。③营养过剩者尤其是偏食荤菜、甜食者，过食的高脂和高糖食物，使肝脏负担增加，干扰了脂肪代谢，使机体平衡状态发生紊乱。

4 结果

在年轻时，男性脂肪肝的患病率为11.66％，且随着年龄的增长而升高，呈线性正相关。女性在30岁以下脂肪肝患病率为3.04％，最小者为23岁，31～45岁患病率为5.94％，女性脂肪肝患病率也与年龄呈线性正相关。并发现男女各组发病率均与年龄呈线性上升，P＜0.02，男性发病年龄显著提前，与女性组差异显著，P＜0.01,46岁以后无明显差异，P＜0.05。

我国心脑血管疾病的总发病率和死亡率已经接近或超过许多发达国家，其最主要原因是由“三高”患病率大幅度升高所致，因此应该综合控制心脑血管病的危险因素，尤其对高危人群更应强化防治，而脂肪肝与这些危险因素密切相关，且调查证明，脂肪肝的发生与血脂、血糖的增高成正相关［2］。我们根据不同年龄的人群制定行之有效的防治方案，通过不同形式的健康教育讲座，例如保持平衡心态、坚持有氧运动，戒酒、降低体重、合理膳食，限制高脂肪食物的摄入，改善不良生活方式和行为。通过对运城供电分公司干部、职工脂肪肝的现状调查，为体高职工的整体健康水平，对我们实施具体干预方案并应用于临床实践起到重要的指导意义。

参考文献

［1］ 贾春梅，康春松，刘素香.均匀性脂肪肝的超声组织定征研究.中国超声医学.2002，第18卷，第12期.941

［2］ 项志敏.心血管疾病治疗的正确评价.中国临床医生.2007，第35卷，361期，6.