医院药房整改报告范文
时间：2023-09-16 20:41:04
医院药房整改报告篇1
1确立以人为本观念
最近几年以来，医院药剂工作发生了深刻的变化，尤其表现在其内涵与服务模式方面，其核心是“以人为本”。具体表现是由面向药物转而面向患者，从单纯的药品保障向知识服务的技术服务型转变，逐步实现医院药剂工作的知识管理-科学化规范化管理。使药学人员能够真正地参与临床实践，达到促进临床科学合理用药的目的[5]。配药发药工作仅仅是药剂师工作的一部分，而他们更重要的工作是给公众提供高附加值的知识服务，像对药品不良反应的主动报告等。在深入临床的工作实践中，要始终以患者的利益为本，全心全意地为患者服务，做到真诚、主动、热情；凭借自己的专业知识帮助临床正确选药、合理用药，指导患者科学服用，解除患者痛苦，促进其生命质量提高。就此而言，加强药师对药品使用知识的要求，提高药师用药的责任感也十分重要，在为患者服务上，逐步实现全程化药学信息服务，形成药师与医师、护士的一体化团队关系，达到良性的互动与合作，在临床用药上又形成相互干预与制约的关系链[6]。
2平台建设——药品管理信息系统
在当今这个信息化时代，只有依靠完善而强大的计算机管理系统，才能有效地提高医院对药剂和药品的管理效率。所以，建设现代化的计算机管理系统已经成为各大医院的必然选择，建设好医院的网络管理系统，特别是药品管理信息系统，促进药品管理的规范化、网络化。药品信息管理系统可以把品种繁多、种类多样的药剂或药品的相关信息进行整理和归类，然后将这些信息按照一定的顺序保存在电脑中，方便以后的查询和管理，而且药剂或药品的名称、存量和价格等信息一目了然。它的实施为真正实现药品管理的实时性、效率性、安全性、科学性提供了有力保障。药剂知识管理系统的药剂操作系统，其主要功能包括真正的统计便捷、方便质控、实时查询等。像现在使用的药剂管理系统，完全符合GSP规范要求，突出了专业性，它在对药剂管理过程中，药品的库存量能准确显示出来，对药品进行盘点、入库、发放、价格调整、处方分类等综合统计，并能对有效期、积压商品、储存环境温度自动预警。
3制度建设
我国为加强对医院药剂的管理，颁布了《药品管理法》，在新医改的推动下，医院药剂管理制度的建立和完善乃是当务之急，医院要依据相关的法律法规的规定补充和完善药剂管理制度。第一是要做好对药剂和药品质量的监督与检验工作，切实保障药剂药品的质量。第二是对相关医护人员从制度上要求他们严格医院药剂的管理，绝不容许粗心大意等问题的出现，做到防患于未然。
4设置临床药学机构
临床药学机构包括临床药学资料信息库、药学咨询室等。药学资料室的建立要在科学的基础上进行收集、整理相关的药学资料和信息，掌握国内、国外药学资料及发展动向，建立药学资料信息库，方便药学人员查阅专业资料。对于合理用药后产生的不良反应进行追踪和检测，积极加入药物评价、会诊、查房以及应用药物经济学对目前的诊疗方案进行评估等工作。设置药学咨询室，进行药物咨询工作，为患者提供各类药物的咨询。在临床查房、会诊、药学监护、药物评价等工作中为临床科室查阅有关方面的资料，提供理论依据和技术支持，帮助解决实际问题，提供优质服务。坚持临床药师下临床制度，这样，就可以深入开展合理用药咨询及指导工作，然而，现在医生们对临床药师工作的重要性理解不够[6]。大部分医院对此都比较重视，也逐渐重视培养此类人才。具体做法是要配备临床药师上岗，把药物咨询窗口专设在西药房，对患者的用药疑问进行解答。临床药师协助医生查房制度在住院病房实行。使发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题在他们临床用药实践中得到解决。更合理的用药方案地产生，往往是临床药师对医嘱、处方进行筛查过程中，从而可能发现不合理用药情况，并和医师商讨的结果。加强药物不良反应（ADR）报告工作：提高报告的数量和质量，减少漏报率，对发生的ADR进行因果关系评价分析[7]。目前，ADR检测工作的开展还不到位，如工作流于形式、上报局限的存在等问题，全方位加以改观很有必要。从制度上要加强人才培养，形成专职技术人员引入机制，提高对药品不良反应分析的水平，要建立和完善药品不良反应检测报告制度，及时整改发现的问题。
5药房管理规范化科学化
由于药库是医院的药品管理中心，所以其管理的好与坏，药库数据的准确与否，对医院的发展影响很大。而现在药库的管理还需改善，要进一步全面实现信息化系统管理，按GSP要求规范化管理。要保证质量，进行货比三家，采购优质价廉的优质药材。对药材进行规范化管理，分类存放，杜绝出现发霉变质的中药材[8]。西药房的管理应全面实行信息化、知识化，推行OSM现场管理系统。作为OSM管理系统实行的示范科室，对工作现场实施规范化管理，引导员工养成的良好习惯，保持工作场所整洁、秩序井然，形成标准化且有自己的特色。药品的整理、柜台的清洁，冰箱的维护，冷藏药品的管理等，全面实行岗位责任制，专人专柜，工作流程的各环节达到精细化要求。从而提高工作效率，最大限度降低配发药品的差错率。理顺各病区的用药流程，实现信息化管理。大部分需分装的药品使用自动分药机分装，做到单剂量发药，配发药品准确无误，使住院患者服用起来方便卫生。
6人力资源建设
新时期国家医药制度的改革及药学功能模式的转变，医院药剂管理模式不再是管着药品的配制和发放，而是必须为公众提供高质量、高水平的知识服务。所以，药学人才的培养就显得十分重要。医院要从管理机制上加大力度，调整与改善药学人员结构，创立激励人才竞争机制和考核制度，建立完善的人才培训机制，定时进行药学知识讲座培训。要不断引进和选拔高素质的医学专业人才，特别要抓好对中青年人才的培养，应根据药学人员的专业特长、性格特点、学识水平合理进行人才配置，充分、合理地利用人才资源，保证人才培养目标的实现，不断提高药剂工作人员的素质，形成一支技术型、管理型、专业型的学习型、服务型的高素质团队[9]。总之，我国医药卫生体制改革和新医改工作，要求必须改革传统的医院药剂管理模式，基于知识管理，向专业化、信息化、服务化方向发展，为患者的用药打造一个安全、放心的环境，保证为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
医院药房整改报告篇2
各位领导、各位专家：
**县人民医院始建于1949年，系政府举办的公益性福利性二级综合医院。2009年被评为二级乙等医院，2010年5月由**市中心医院实行定点帮扶。医院历经几代医务工作者的艰苦努力，现已成为本县及邻近辖区的医疗、教学、科研、预防保健技术指导中心，爱婴医院，**县医疗保险、商业保险、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险和交通事故救治定点医院，市级文明单位，山西医科大、长治医学院、**医专及**卫校教学实习基地，肩负着全县及邻近辖区23余万人口的医疗救治重任和基层医院的转诊任务。
医院占地医院总用地面积为11649㎡，房屋建筑面积 7907平方米，其中业务用房建筑面积7513平方米，辅助用房332平方米。医院编制床位150张，开放床位200张。
医院现有在职职工303名，其中在编职工198人，临时人员105 人。卫生技术人员 246 人，占职工总数的 81% ，高、中级专业技术人员 80人，行政后勤人员占职工总数的 19 %。具有大学本科、专科以上学历 204人、高级职称人员占卫生技术人员总数的6.5 %，中级职称人员占卫生技术人员总数的 26 %，初级职称人员占卫生技术人员总数的58.3 %，医师与护理人员之比为 23:18，病房床位与护士数比 50:27 。
医院拥有固定资产1800 万元；医院开设有内科、外科、妇产科、儿科、眼耳鼻咽喉科、急诊医学科、皮肤性病科（门诊）、口腔科（门诊）、感染科、麻醉科、中医科、医学检验科、医学影像科、功能检查科、病理科、药剂科、手术室、病案统计室、供应室等20个一级临床和医技科室，下设普外、呼吸、妇科、新生儿等20余个二级专业组。年门诊量8.5万人次左右，年收治住院病人5218 人。
此次等级医院评审工作启动以后，我们珍惜机会，抢抓机遇，紧密结合“三好一满意”活动、创先争优活动、抗菌药物专项治理活动和2011年“医疗质量万里行”活动，认真对照《山西省二级医院评审评价标准2010版》，寻找差距和不足，继续以人民群众满意为目标，着力提升医疗服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。现将我们的工作简要汇报如下：
一、提高认识，统一思想，领导重视 ，全院动员， 稳步推进
2009年至2011年，医院一直遵循 “医院管理年活动”中省、市专家组指导意见，坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为核心，强化监管，重视环节管理；外树形象，美化就医环境；便民利民，优化服务流程；注重人才培养，推进学科建设；更新设备，提升服务能力。医院管理水平有了长足发展，专业技术水平得到整体推进；医疗服务质量得到了持续改进；精神文明建设得到了进一步加强。
2010年5月，**市中心医院定点帮扶县人民医院时，县政府就将县人民医院创建国家二级甲等医院列入了定点帮扶主要协议内容。市卫生局、县委、县府、县卫生局主要领导、分管领导亲自来院视察，就我院创建“二甲”工作作了重要指示和强调，并将我院申报“二甲”评审工作列入县人民政府、县卫生局年度目标考核的主要内容。
为确保我院申报评审工作顺利进行，医院成立了以杨小平院长牵头的申报“二甲”评审工作领导小组，下设以业务副院长具体负责的申报评审办公室。为了使申报 “二甲”评审工作做到有计划、有步骤、有检查、有落实地进行，我们将全院申报评审工作分为行政、医疗、护理、医技、感染、财务后勤五个专业管理小组，各专业组均在申报“二甲”评审领导小组及其办公室的统一指挥下，专人负责，全员行动，层层落实，分步实施。整个申报评审工作确定为四个阶段分步推进，即：成立组织机构，召开全院动员大会，统一思想，提高认识；学习、讨论、分解标准，明确责任科室和具体责任人；对照标准组织自查，找准差距，提出整改措施，限期完成整改；收集可靠性资料，申报“二甲”评审工作。在软件上我们建立和完善了医院管理的规章制度、职责，修订了医院管理和持续改进实施办法、管理工作流程、各项操作规程及保证措施，医院在管理方面做到了规范化、标准化、制度化、科学化。
二、重视投入 提供保证
根据《医疗机构基本标准（试行）》和《山西省综合医院评审标准（试行）》，设置了不同层次的病房，护士站实行开放式办公,门诊大楼购置了电梯；二是新建重症监护室；三是新购置DR；四是修建了院内花园，加强了绿化管理；五是新购置了彩超、电子胃镜、全自动生化分析仪、心电图等较高档次的医疗设备，为临床医务工作者提供了权威可靠的诊疗手段。既完善了功能、美化了就医环境，又优化了便民利民服务流程。
三、专科建设 专业打造
为确保医院向专而特的方向发展，医院高度重视专科建设、专业投入，各专业组定期到**市中心医院进行轮训和省人民医院等医院进修。人才培植力度加大，专科人才梯队形成，高级专业技术人员形成优势。学科建设不断深化，各专业组设置较为齐全，这是医疗服务向专科方向深化的、发展的标志。医院整体水平有了显著的提升，具有与二级综合医院任务、功能、管理、技术水平要求完全相适应的规模。为进一步提升医院业务水平，医院聘请了市中心医院专家作为指导专家，为质量关键过程管理、重要环节的管理和医院可持续发展提供了技术支持后盾。
四、关注质量 确保安全
医疗服务质量是医院生存和发展的核心内容，多年来，医院紧扣质量这一主题，优化服务流程，瞄准重点部门，把关重要环节，立足质量考核与监督，注重奖惩结合，把“防范”作为保证质量的第一要务，有力提升了全院医务工作者的质量意识。医院成立了医疗质量管理委员会、药事管理委员会、输血管理委员会、感染管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会，建立健全了质量管理规章制度，职责清楚，工作有记录。设立了医疗质量监控部门，职责任务清楚，组织运转协调。各科室成立了医疗质量控制小组。院长办公会议坚持了每季度研究一次医院医疗质量管理工作；院长对医疗质量的管理有思路、有计划、有实施，并及时更新，切实保障医疗质量和病人安全。
长期以来，医院坚持院长是医院医疗质量管理的第一责任人，科主任是科室医疗质量管理的第一责任人，科室医疗质量管理小组有效实行科室质量管理工作，实行院科两级“三基三严” 培训及考核，核心制度落实，有评估检查、终末质量考核等，做到了有计划、有实施、有评估、有整改。
医务科配备有专职工作人员6名，负责医疗质量控制、医疗质量考核、医疗争议处理、病案质量评审和病历档案管理。每月定期进行医疗业务查房，分析存在问题、制定整改措施，并负责监督落实改进。制定医疗质量管理和持续改进方案，监控医疗质量，实施技术管理，防范医疗风险，处置医疗损害，协调医患关系。
医院每年定期开展全员质量教育，牢固树立质量意识，提高质量管理与改进能力。对医疗质量关键环节（危重病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理等）、重点部门和重要岗位（急诊、手术室、重症病房、内镜室、产房、新生儿病室、供应室等）制定了安全管理标准与措施。
医务人员严格执行医疗技术操作规范和常规，强化“三基三严”培训，“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%。医疗文书书写及时、准确、完整、规范，甲级病案率≥90%。无丙级病历。2009年至2010年共发生医疗纠纷 3件，经济赔偿3.08万元。未发生一级医疗事故。医疗质量管理推行责任追究制，对发生的医疗纠纷案例医疗主管职能部门积极组织院学术委员会成员和医院专家召开讨论会议：分析原因、确定纠纷性质、对存在缺陷的个人和科室作出处理意见、提出整改措施等，对有责任的科室和责任人追究相关责任，并给予一定经济处罚，取消当年评先选优资格。
我们认真执行了医疗质量和医疗安全的核心制度。有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患，提高诊断、治疗和护理质量。按照市局要求，各临床科室都逐步开展了临床路径工作，积极加强单病种质量控制，推进合理检查、合理诊疗，有效减轻群众看病就医负担。
2、门诊方面
医院设有患者就诊服务流程，标示醒目，为患者提供了导医咨询、健康教育材料、饮水、停车、公用电话等便民措施。科室标识规范、清楚、醒目，导向易懂。医院工作人员佩戴易于病人识别的标识。门诊各医技科室能做到“一人一室”，能提供私密性良好的诊疗环境。 医院有针对服务质量的持续改进的措施，定期与不定期对保持通畅的连贯服务程度进行检查与评估，对存在的问题及时整改。简化服务流程，方便病人就医，缩短患者等候时间。工作人员根据病人流量进行弹性值班。挂号、划价、收费、取药等服务窗口平均等候时间<10分钟；大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间<24小时；超声检查自检查开始到出具结果时间<30分钟；急诊检验结果<30分钟；急诊x光检查结果<30分钟；急诊CT检查结果<60分钟。医院制定了规范的会诊制度，严格执行《医师外出会诊管理规定》，院内急会诊到位时间<10分钟。门诊医生能按规定书写门诊日志，未使用门诊病历。
3、急诊管理方面
医院急诊科为独立设置的一级临床科室，设有预检分诊、抢救室、观察室。人员结构基本合理，75℅以上人员相对固定，独立执业的医生护士均具有执业资格，医务人员均能正确使用抢救设备，对危急重症抢救专业知识均能熟练掌握，承担了院内急诊、急救及院前急救工作。全天候开放急诊检验、医学影像（放射、心超）、血库、药房服务。急诊报告出具时间小于30分钟，急诊手术、急诊入院、转诊流程合理，任何一流程过程不超过20分钟；急诊会诊不超过10分钟，平均留观时间不超过72小时。“120”院前急救医师、护士能在5分钟内随救护车及携带车载急救设备、器材出车，快速到达现场并开始实施抢救。
严格执行急诊工作制度和工作规范，包括首诊负责制度、岗位责任制度、交接班制度、危重病人抢救工作制度等。根据病情程度采用不同的诊治流程。急救设备器材包括有球囊面罩、血压计、电除颤器、气管插管、心电图机、氧气瓶、负压吸引器、抢救车、心电监护仪、呼吸机、颈托和铲式担架等紧急设备等，各种出诊箱及抢救车内急救药品、急救器材品种齐全、符合有效期管理要求。医护人员能够熟练、正确使用急救设备和器材、药物。急救设备完好率100℅.
急诊及观察病历和处置记录准确，能按照规范要求书写。各种救治和抢救记录符合要求。医院每年不定期开展一次以上“120”院前救治演练，取得良好效果。
4、住院方面
医院设有内科、神经内科、外科、骨科、妇产科、儿科、ICU、眼耳鼻喉科等住院临床科室。住院病人得到及时处理，诊疗计划切实可行，治疗和检查适宜，用药较合理。各科室建立了不良事件登记报告制度和程序，对医疗缺陷进行登记报告、原因分析，制定有相应的改进措施。 医院将单病种费用及平均住院日控制纳入医院管理工作中，定期进行单病种评审，合理控制单病种费用。医院安装了电子显示屏，适时医疗服务信息的制度，包括单病种平均住院日、单病种费用、药品及耗材价格等。
医院建立有手术科室手术分级管理制度及手术准入管理制度，重大手术报告、审批制度并有效实施。有相应的科室主任对择期手术和二线对急诊手术管理措施，科主任和二线负责对术前准备、术前诊断（鉴别诊断）、手术适应证（指征）、术式、麻醉、输血及抗菌素选择等进行审核，对大型和复杂手术均进行了术前讨论，确保了手术安全。
医院将择期手术的术前平均住院日的指标纳入院、科两级质量的监控指标体系，制定了考核措施，全院择期手术术前平均住院日小于3天。为出院病人提供较详细的出院医嘱和康复指导。包括：诊断名称、扼要的住院诊治经过、治疗效果、出院带药（药名、剂量、用法、天数）出院注意事项及康复指导等
5、重症监护室（ICU）质量管理方面
我院重症监护室设置床位6张，有经过专业培训的专职医、护人员，配备有呼吸机、监护仪、微量注射泵、除颤仪等，能满足临床工作需要。转入和转出ICU的标准及各级人员岗位职责明确。对重症患者病情有连续的监测记录并能有效实施救治。
6、麻醉管理方面
我院麻醉科设置、人员结构基本合理，没有建立有建立麻醉恢复室，认真执行了《山西省综合医院麻醉科临床麻醉管理规范》，制定了适合本院的麻醉工作标准及规范，麻醉科医生进行了术前访视，正确评估病情，制定麻醉方案，参与疑难危重病人的术前讨论，对麻醉后24小时内死亡病人进行分析，是否与麻醉相关。麻醉死亡率为0。
7、传染病和突发公共卫生事件管理方面
医院严格执行《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》及相关法律、法规、规章和技术操作规范。建立了传染病管理领导小组，成立了医院感染管理委员会，设置了感染科。医院制定了《突发公卫应急预案》，成立了突发公卫事件领导小组和突发公卫事件应急救援队，对县内出现的突发公卫事件进行了快速有效的处置。
医院建立并认真执行预检分诊制度、传染病登记报告制度、传染病病人转诊制度、医院感染管理制度、预防性生物制品管理制度、医疗废物处理管理制度、实验室生物安全管理制度和不明原因肺炎病例发现、会诊、报告和防控制度。
感染科区域划分基本合理，隔离标识醒目。有效落实了消毒隔离制度及防护措施。医务人员能准确掌握传染病诊断标准，依法正确处理疫情，对密切接触者建立了有效的预防控制措施。
医院有专职人员负责传染病疫情和突发公共卫生事件报告工作，并及时进行网络直报。无传染病漏报、瞒报或迟报现象。法定传染病和突发公共卫生事件报告率为100％。医院定期开展全员培训，举行了应急演练，并配合相关部门开展流行病学调查、检测样本采集和症状监测工作。
8检验质量管理方面
医院检验科设置及人员结构基本合理，专业设置符合卫生行政部门核准登记的医学检验科下设专业诊疗科目。医院临床实验室建立了各项规章制度、技术规范和标准，包括各级人员的岗位职责、传染病疫情报告、急诊检验、标本接收及处理管理、医院感染制度、检验质量管理、仪器使用、校准及维护保养制度、试剂管理、差错事故登记处理、教育培训、信息反馈、检验报告审核、复检与发放、实验室记录、投诉处理、危、急诊处理和记录等制度，成立了生物安全小组，制定了生物安全手册，生物安全管理符合《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关要求
有临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程和组织实施临床检验分析前质量保证措施。未开展卫生部规定淘汰的项目和超范围检验。临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务，常规项目24小时内出报告。全面落实了质量管理与改进制度，科室制定了质量管理方案，建立质量控制管理小组，并有效实施了质量管理与改进制度。参加省级室间质评。检验报告及时、准确、规范，有审核制度，实验室仪器设备运行良好。
9、医学影像方面
医学影像科设置及人员结构基本合理，建立有影像质量管理组织，制定有质量管理制度、操作规程及质量控制标准。科室成立了质量控制小组，定期开展质量评价、业务查房存在问题反馈工作，分析存在问题原因，并有整改措施。认真执行了《放射诊疗管理规定》等有关规定，实行规范化的技术操作和科学的质量控制标准。专业设置及其设备、设施基本满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。无乳腺摄影仪，无法作血管放射介入，无MRI，不能开展核医学放射性核素检查和治疗项目。检查报告及时、准确、规范，有审核制度，对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字的制度并有效执行。急诊影像检查报告30分钟，常规影像检查结果报告时间2小时，大型影像设备（CT）各种造影检查结果报告时间48小时。医学影像科有主管部门签发放射治疗许可证，定期进行剂量、基准的监测与校正，并有记录。为患者提供了必要的放射防护条件，做到一室一患，保护患者隐私。环境保护与个人防护达到标准。
10、病理质量管理方面
病理科设置和人员结构基本合理，有相应的仪器设施，能够满足医院及辖区内临床工作需要。建立了科室医疗工作管理制度，成立了病理质量控制小组，有标本接收和登记、取材和组织处理、制片和诊断，以及病理诊断报告发出时间等环节的相关流程、制度和管理规定。
普通组织病理诊断报告三个工作日内发出；细胞病理（液基细胞学）诊断报告在24小时内发出。病理切片均能按规定时间保存。
11、临床药事方面
医院贯彻落实了《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《药品不良反应监测管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法》等有关规定。医院成立了药事管理委员会，有明确的职责和制度，定期召开了药事委员会会议并有工作记录。药剂科和全院临床用药遵守相关法律法规，定期进行处方点评、临床合理用药检查、病案合理用药评分，对存在的问题进行分析，制度了严格的奖惩及改进措施。药剂科主要负责人为药学专业技术人员，药房工作人员具有执业资格。执业医师在药房均备有处方权签字留样。
建立了“以病人为中心”的药学管理工作模式，部分开展了以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实了药事质量管理规范、考核办法并有持续改进。制定了药剂科管理、岗位及人员职责、药品质量管理等方面的相关制度、规定和标准操作规程。有落实合理用药管理制度的具体措施，建立了由医疗质量管理部门和药学部门共同负责的药品用量动态监测及超常预警制度，定期考核，公示结果，指导医师用药，有药品效期、淘汰、变质的管理制度与程序和发（用）药差错登记、报告、处理制度。开展了药物不良反应监测工作。
普通药品和特殊药品管理符合国家相关要求，麻醉、精神药品管理有专门机构，并指定了专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作，建立和执行了相关管理制度，定期组织检查并做好检查记录，及时纠正存在的问题及隐患。麻醉药品和第一类精神药品的管理严格执行库区双人双锁保险柜存放、发药部门专人负责专柜加锁。建立了专用帐册进行逐笔记录。按照规定对本机构执业医师和药师进行了麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训，考试合格后方给予其处方权。医院门（急）诊癌症疼痛和中、重度慢性疼痛患者长期使用麻醉药品和第一类精神药品时有符合法规要求的相关措施，有门诊病历记录和签署了《知情同意书》。麻醉药品、精神药品的使用、空安瓿回收销毁、处方销毁、剩余药品回收、过期或损坏药品销毁及交接班等均相关记录。建立了投诉处理程序，并有效实施。患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度接近90%。
医院制订并执行了药品采购管理、新药引入遴选原则和审批程序、临时购药审批管理等相关制度，医院用药全部通过省级的招标平台采购，建立了药品供应单位资质档案，认真执行入库环节的验收和登记，对规定查验批号、检验报告的血液制品等有相关资料备案，未发现使用无批号、过期、变质、失效药品。药品存放符合规范，有药品贮存、养护管理制度，严格按照规定条件贮存药品。制定并执行定期检查中西药库、门诊与病房药房、病房治疗室小药柜、病房抢救车、麻醉科、手术室等存放和使用药品的制度。
12、输血方面
医院严格执行《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等法律法规。按规定设立中心血库，有专人负责血库管理工作，在岗人员经省级以上卫生行政部门培训并考核合格。医院成立了以分管院长为主任的输血管理委员会，血库在管理委员会的领导下开展工作并有记录。医院建立了《临床用血报批制度》、《血液出入库验收制度》、《紧急用血管理制度》、《血液储存管理制度》、《血液发放管理制度》、《输血后血袋回收登记制度》、《报废血液管理制度》等。血液来源于市中心血站，无非法采供血情况，定期向市中心血站申报临床用血计划，血库有适当的血液储备，具备24小时供血能力，有切实可行的血液应急预案，能保证突发事件的血液供应。制定并严格执行标本管理制度和临床检验操作规程。储血设施管理符合相关要求，血液入库、储存、发放、报废、血袋回收等记录完整。
医院有临床用血申请及审批制度，输血申请单填写规范，主治医师核准签字。一次用血量≥2000ml的，经科主任批准，医务科备案。受血者在输血前签订《输血治疗同意书》。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，报医务部和主管领导同意、备案，并记入病历。有受血者输血前检查制度，输血前进行输血相关指标及经血传播疾病检查。有输血前核查制度，输血操作规范，输血过程实施监测并记录。有输血不良反应报告及处理登记制度、差错处理登记制度及相应记录。成份输血率达99℅以上。
13、医院感染方面
医院按照《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理规章制度和工作标准，严格执行技术操作规范和工作流程，成立了医院感染管理委员会，设立了院感科，有2名专职人员负责医院感染管理，管理人员每年至少参加了一次省市级以上培训。医院制定和实施了全院医务人员医院感染教育与培训计划和方案，定期对医务人员进行感染知识培训。落实了医院感染的监测、诊断和报告。制定切实可行的医院感染监测年度及季度计划。开展了细菌耐药性监测、环境卫生学监测和消毒灭菌效果检测，未开展目标性监测。医院感染率＜8％，漏报率＜20％，无菌切口感染率＜0.5％，医疗器械消毒灭菌合格率达到了100％。医院的改建、扩建与新建方案通过了医院感染管理委员会审核、审查。胃镜室、病原微生物实验室、供应室等部分科室建筑布局、人流、物流不符合感染控制原则。医院制定有医务人员职业暴露的防护措施、报告及处理制度和应急预案，建立了标准的无菌技术操作规程，医护人员严格按照规程进行诊疗活动。医院建立了隔离和标准预防制度，有隔离各类感染性疾病病人的具体措施，隔离标识清楚，隔离的防护用品配备齐全。建立了手卫生制度，部分手卫生设施合格。有手卫生监测检查记录。各重点部门的布局与流程合理，制度及措施建全，符合《医院感染管理办法》及相关规范、标准要求，工作人员能正确掌握控制医院感染的相关知识、基本措施、标准预防、消毒隔离技术操作。医院设立了消毒供应室，未达到《山西 省医疗卫生机构消毒供应室质量考核标准》要求，在评审周期内未通过市级质量考核。有消毒药械与一次性无菌医疗用品管理制度与重点监管措施。 医院建立了医疗废物、污水处理的管理制度与操作流程。有医疗废物流失、泄漏、扩散的应急处理预案。无污水处理装置。医疗废物处理有记录，专职人员防护措施到位，每年有体检记录。医院制定了合理使用抗菌素的制度并有贯彻实施的相关措施。严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》预防性使用抗菌药物。定期开展了住院病历抗感染药物使用的调查分析，并以此指导临床抗菌药物的合理使用。药敏实验送检率未达到50%，检验科可提供临床药敏试验的抗菌素品种所占比重≧50%。
14.护理管理方面
建立了健全的护理管理组织体系，实行院长领导下的护理部主任与病房护士长两级管理，责任明确，护理部实行目标责任制管理，各级护理人员有明确的岗位职责，设置有护理质量管理委员会，并能按计划定期开展工作。护理部制定了健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等文件或手册并及时修订，做到了护理人员人手一册，以提高护理人员对制度、职责、常规、规程的知晓率，特别注重核心制度的落实。为确保医嘱制度及查对制度的落实，科室建立有医嘱查对登记本；建立有制度执行的监督与协调机制，建立并落实了护理质量评价标准，护理部定期按质量标准对各护理单元的护理工作进行检查，评价，对存在的问题进行原因分析并提出整改措施，限期整改；每年定期不定期对护理质量准标进行了效果评价，对陈旧的、不适应现代护理工作的条款进行了删减及修订，体现持续改进的过程中提高了护理质量。对个别护理人员对护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程不熟悉；个别护理人员对核心制度未完全掌握，落实不到位的情况加强了培训规定了期限整改。临床护理工作严格按照优质护理服务标准扎实开展优质护理服务，在神经内科和外科设立了示范岗。深化以病人为中心的服务理念，改革临床护理模式，实施责任制整体护理，护士全面落实护理职责。医院完善了临床护理告知程序，落实了病人权利和义务，体现了患者知情同意与隐私保护，有保护病人隐私的具体方法和设施；有责任护士分管病人，责任护士掌握患者姓名、诊断、病情、心理、社会、饮食、治疗护理；基础护理按要求落实，对围手术期患者实行了术前访视和术后支持服务。临床护士对围手术期病人进行了术前健康指导和术后康复训练，特殊检查患者的护理措施到位。按《省护理文件书规范（试》书写护理文书，制定有危重患者护理常规，危重患者护理记录客观、真实、及时、完整、准确，内容涵盖所有项目；护理部对急诊科、重症监护室、手术室、血液静化室、等部门进行重点管理，定期检查，对存在的问题提出改进措施，制定了包括输血反应、用药错误、输液反应、药物不良反应、误吸、跌到、导管脱落、压疮等重点护理环节的应急预案与处理程序；重症监护室、急诊科能保证监护仪使用的有效性，护理人员人人掌握监护仪操作规程；危重病人护理操作正确、迅速、有效，各病区抢救车中的药品器材、吸痰器、呼吸器、氧气等处于可随时启用状态，危重病人实行床旁交接班，对有坠床危险的病人给予了约束带，加床栏等防止坠床的措施；用后的呼吸机管道按规范消毒，干燥保存备用，并有管路消毒与灭菌记录；建立健全了护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度并实施，有相关记录，建立与实施了护理差错报告、评价、处理管理制度，制定有护理差错事故应急预案，建有不良事件登记本。对个别责任护士对所管病人的病情、主要治疗、护理要点不熟悉和责任护士分管病人数量不够合理、个别护理人员对护理常规不熟悉、特殊检查病人偶有检查前护理准备不到位、护理记录内涵质量不到位、危重病人基础护理欠佳、个别未剪指、趾甲、床单位不够平整、紧扎以及有些需要按时翻身的病员未建翻身卡等情况有查处，整改措施。
五、制度管人 创新理念
针对医院与其他县级医院有较大差距的现状，我们采取了“请进来，走出去”的学习方法，拟定了中长远发展规划。以申报“二甲”评审工作为契机，进一步补充和修订了医院的各项工作制度及技术操作规程和质量考核标准，强力推行院科两级管理工作制度，为“制度管人的自我约束机制”找到了制度支撑。建立和完善了实现目标考核、奖惩、内外监督管理办法、运作流程，强化了院科两级负责制，由院长负总责，副院长向院长负责，重大问题由院办公会讨论、院务委员会与职工代表大会决定；中层干部、科护士长实行聘任制。各职能科室根据工作职责定期不定期地到相关科室进行检查，认真落实各项规章制度、职责。医院基础管理工作得到了进一步强化，形成了人员有职责、工作有考核、考核有标准、奖惩有措施的管理体系，各项工作进入了良性循环的惯性运转状态，工作效率大大提高。 医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照《医疗机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动，诊疗科目按规定注册到二级科目，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业。医院无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告。
医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责及医疗核心制度，大多数人员熟知其工作职责与相关规章制度。十五项医疗核心制度建立健全。医院已将医疗卫生法律、法规、规章汇编成册，下发到各科室，并定期或不定期组织学习，全员培训至少一次/年。医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。医院开展了科室学习法律、法规和执行情况检查工作，发现问题及时整改。
根据医院的等级、功能和任务，制定了医院5年发展规划、年度计划，并有效组织实施，年度工作总结能准确反映计划的完成情况。
医院实行院长负责制和院科两级管理，院长及副院长分工职责明确，各职能部门职责清楚，有完善的管理制度和程序。组织机构图能反应院领导、职能部门及临床科室的管理层次，建立了各职能部门的统一协调机制，有协调记录，管理组织机构设置合理、运行高效，能满足医院各项工作需要。
医院建立和完善了院务公开制度，完善了职工代表大会制度，重大事项均经职代会讨论通过，并按照卫生部和省卫生厅关于建立院务公开制度的要求推行院务公开、科务公开制度。职工对管理组织机构和院领导满意度调查均≥80％。
医院建立和完善了医院管理信息系统，实现了院内信息管理。医院信息系统能够及时、准确、系统地搜集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效信息，能满足医院管理、临床工作和各级卫生行政管理部门对医院法定统计信息的需要。医院信息系统运行基本稳**全，不能完全保证与局域网连接的工作站达到“避免直接与互联网联结”的要求。建立了防病毒措施，安装了防病毒和防火墙软件，硬件，定期升级防毒软件，有异地备份。医院开展了计算机应用能力培训，未开展LIS和PACS。未参加区域协同医疗信息系统，未建立远程医疗与上级医院的技术咨询途径。
医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动均纳入财务部门统一管理，严格执行卫规财发【2004】410号文件规定的14项工作职能，部分制度欠完善规范，落实欠佳。医院的内部部门、科室均未设立账外账、“小金库”。医院审计部门定期和不定期对“小金库”进行检查，在岗财务人员有任职资格，有财会人员岗位责任制。按照财务规定开设和使用银行账户。建立了医院财务会计管理信息系统。出纳因年龄原因未做到定期轮岗。
重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。建立健全了有效的财务会计内控制度。预算管理制度不健全，预算和编制程序不完善，预算执行情况分析和评估简单。固定资产账目不完善，出院待结病人费用因程序问题无法直接核对。
实行医院内部成本核算，加强药品、材料、设备等物资管理，逐步规范医院内部成本核算制度，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。有药品、设备、试剂、耗材等采购管理制度。建立了以院级领导牵头的成本核算领导小组，为单独设置成本会计，HIS系统不能满足成本核算要求，药品、卫生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循权责发生制原则，基本能按当月实际发生额计算。能够清晰界定核算主体、成本中心及其经济活动所对应的业务收入和成本费用。未定期开展大中型医疗设备合理使用情况和成本效益分析。
医院制定了《绩效分配方案》，完善了绩效考核，突出了服务质量、数量和职业道德，建立了较为科学的激励约束机制，完善了收入分配办法，建立了按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配机制，无科室承包，医务人员收入分配与医疗服务收入不直接挂钩，未向科室下达创收指标，无 “开单提成”行为.
医院实行设备科学管理，大型设备购置经过严格的可行性论证。属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类品目的大型医用设备，按照规定申请配置许可。医院制定了《医疗设备管理办法》，严格按规定进行设备（包括耗材）的采购、出入库、保养、维修、更新及报废。抢救设备（急诊科、ICU、手术室、产房）完好率为100%，定期与不定期向临床科室征求设备管理意见，并及时改进。 后勤保障满足临床工作需要，能主动、及时为全院提供水、电、气、被服的供应和相关设施及时维修。生活用水符合国家标准，无二次用水。能提供营养膳食指导。基本建设项目按照国家规定立项报批，招投标和组织实施。全院工作用房无危房。
医院有教学管理组织机构，有兼职人员从事医学教学和医学科研管理工作。承担了山西医科大、长治医学院、**医专等大中专院校的临床教学实习工作，与实习单位签订了协议书，制订了实习生管理制度，成绩评定标准欠完善，对实习生统一管理。承担了全县及相邻地区基层卫生人员的进修培训工作及乡村医生培训”工作。教学条件基本能满足教学工作需要。未单独设置实习生办公室和值班室。
继续教育组织机构健全，分别有医务科和护理部负责全院专业技术人员的继续教育管理工作。专业技术人员参加继教的覆盖率达100%，学分达标率达85%以上。制定了普通专科送培计划，积极开展送培工作。
医院制定了科研工作的目标、方向、思路和计划，有伦理委员会保护受试者（患者）权益，伦理委员会有记录、管理制度和标准操作规范、以及伦理委员会审批意见。2009年至2011年引进应用推广新技术13项。
2009年至2011年35篇。
六、服务基层 便民利民
为响应中央落实惠民政策，推行新型农村合医疗，针对我县乡镇卫生院分散经营无法承担起这一重任的现况，根据县卫生局的安排，我们先后与王茅中心卫生院、华峰卫生院、英言卫生院建立了技术协作单位，定期安排了有执业资格、临床经验丰富的专业技术人员到协作医院和定点医院作业务把脉和指导，确保了医疗业务质量，实现了医院执业的幅射和延伸，方便了当地老百姓的就医，受到了当地老百姓的称赞。
七、财务管理医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动均纳入财务部门统一管理，严格执行卫规财发【2004】410号文件规定的14项工作职能，部分制度欠完善规范，落实欠佳。医院的内部部门、科室均未设立账外账、“小金库”。医院审计部门定期和不定期对“小金库”进行检查，在岗财务人员有任职资格，有财会人员岗位责任制。按照财务规定开设和使用银行账户。建立了医院财务会计管理信息系统。出纳因年龄原因未做到定期轮岗。
重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。建立健全了有效的财务会计内控制度。预算管理制度不健全，预算和编制程序不完善，预算执行情况分析和评估简单。固定资产账目不完善，出院待结病人费用因程序问题无法直接核对。
实行医院内部成本核算，加强药品、材料、设备等物资管理，逐步规范医院内部成本核算制度，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。有药品、设备、试剂、耗材等采购管理制度。建立了以院级领导牵头的成本核算领导小组，为单独设置成本会计，HIS系统不能满足成本核算要求，药品、卫生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循权责发生制原则，基本能按当月实际发生额计算。能够清晰界定核算主体、成本中心及其经济活动所对应的业务收入和成本费用。无成本核算效益分析报告，成本控制具体实施方案不完善。未定期对医院经营状况进行分析。
医院制定了《绩效分配方案》，完善了绩效考核，突出了服务质量、数量和职业道德，建立了较为科学的激励约束机制，完善了收入分配办法，建立了按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配机制，无科室承包，医务人员收入分配与医疗服务收入不直接挂钩，未向科室下达创收指标，无 “开单提成”行为
八 以精神文明建设为载体 狠抓行业作风建设
根据山西省卫生厅《关于建立医务人员医德考评制度的实施意见（试行）》，医院狠抓了以职业道德建设为主要内容的精神文明建设，在原将“医德考评与医务人员的年度考核、定期考核、住院医师规范化培训等工作相结合”的基础上，进一步强化了医院医德医风及职业道德建设，在职工的思想上牢固树立起了“以病员为中心”的服务理念，强化了行风建设；建立和完善了“行风”监督网络，充分发挥院内外“行风”监督员的监督作用，严格执行医务人员“五不准”，医院制定了病员投诉处理流程，病区设有投诉箱，行风建设收到显著成效，民主评议行风工作成效显著。 医院建立了医务人员与窗口服务人员的岗位职责与行为规范。 尊重和维护患者的知情同意权、隐私权等权利，认真履行医务人员告知义务，增进医患沟通，有尊重患者的服务规范。医学影像检查为患者提供更衣服务设施和必要的放射防护条件，做到了一室一患。在门急诊诊断室、住院部病房、超声、心电理疗、针灸进行诊疗活动时有遮挡设施，保护患者隐私；男性医务人员为女性患者进行检查时有女性护士或家属在场；有维护病人知情同意权、隐私权的制度及执行记录。将医务人员与窗口服务人员的岗位职责与行为规范教育列入员工教育规划之中，有专门的部门负责和落实。有定期和系统的针对医疗服务的病人满意度调查，收集和听取病人的意见和建议，持续改进。医院建立了负责医德医风管理的组织体系及相关的制度，聘请了院外医德医风监督员，定期对全院职工进行医德医风和遵纪守法教育。有收集院内、外对医院服务意见的渠道与制度，并有专门部门（专人）负责管理与实施。制定有医德查房措施，定期开展了医师、护士医德考核考评工作，对存在的问题能采取措施切实加以改进，医德医风得到根本好转。医院有廉洁行医的规定和制度，对员工进行经常性的廉洁行医教育。严格执行卫生部“八不准”、省卫生厅“十不准”等廉洁行医规定，医务人员无索要收受“红包”、“回扣”的现象，医院无开单提成。有定期与不定期检查制度，有专门的部门（专人）负责。医院制定了转外院检查与治疗，外购药品、医疗器械的批准程序。未发现违反规定行为。医院严格执行首诊负责制和转科转院制度，无推诿、拒收患者和社会对医疗服务的满意度>90%。
医院成立了医疗服务价格领导小组，制定了重大经济事项领导责任制和追究制，严格执行严格执行医疗服务收费标准，无自定收费项目、超标收费、重复收费、分解收费和比照项目收费等不合理收费，按规定对一次性医用耗材差价率作价，为出院患者提供住院总费用明细清单。医院用电子显示屏向社会公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等告知患者。医院制定了接待投诉服务制度，专人负责服务价格、收费投诉和退费管理。严格执行国家有关药品和医用耗材挂网采购和物价政策。病人对服务价格、收费规范及收费透明度的满意度>90%。 医院建立了警医联动机制，加强安全保卫，防范医闹事件，维护正常医疗秩序，确保了医务人员和广大就医患者的合法权益的具体措施。医院建立健全了医疗安全管理制度、医患纠纷防范及处置预案和质量与服务信息收集及处理渠道，制定了及时收集、及时分析与报告制度，开展全院医务人员医疗服务安全知识的教育和培训能确保1次/年以上。坚持进行院内、科间医疗服务安全分析、比较、评价，并加以改进。
医院制定了重大医疗过失行为和医疗事故防范预案与报告制度。建立了重大医疗纠纷预警机制，制定了突发纠纷事件等的应急处置预案；能及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故，无重大医疗过失行为发生，医疗事故（纠纷）报告率100％。医院制定了防范非医疗因素引起的意外伤害事件的制度及应急预案以及保护医务人员职业安全的制度，进行了突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案的演练，承担了突发公共卫生事件和灾害事件的紧急医疗救援任务。消防预警及供电系统安全有效。
医院氧气供应室、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理规范有序，有安全管理制度、相关管理部门的认可，并取得合格证，有专人管理，人员分工与职责明确，职能部门及相关管理部门定期或不定期进行检查，并针对问题提出整改意见。
九、重视医院文化建设 增强医院活力
医院文化是医院使命、医院精神等凝聚的载体。医院文化的核心是医院理念，共同的医院理念能使不同经历、不同背景、不同性格的员工达成共识，产生荣誉感、责任感、使命感，形成合力。为增强职工的责任感、使命感，营造勤奋、敬业、奉献、求实、创新的良好氛围，医院领导高度重视医院文化建设。2009年、2010年先后多次成功举办晚会，卡拉OK比赛、拔河赛，得到了社会各界的一致好评。融入了我院医务工作者的“爱心、耐心、细心、责任心”和追求向上的精神风范，激励、鞭策着我们的医务工作者爱岗敬业、无私奉献，找到了医院联系、团结职工的纽带，是外塑医院形象、倡导医院文化、弘扬主旋律的舆论工具，加强了沟通，融洽了气氛，凝聚了人心，展示了卫生人的风彩。
二甲评审对我们来说，是一个认识学习的过程，是一个整改完善的过程，是一个规范提高的过程，是一个直接升华的过程，我们全院工作不是为评审而工作，通过医院等级评审，通过各位专家的检查指导，**县人民医院的明天会更美好。
各位领导、各位专家，此次评审我们虽然进了最大努力，做了许多工作，但由于历史原因，由于我们的水平**线，工作中仍有诸多不足和问题，恳请各位领导各位专家对我们的工作提出宝贵指导意见。以使我们今后工作做得更好。
以上汇报，不妥之处请批评指正。
医院药房整改报告篇3
【关键词】门诊西药房；规范化管理
优良药房工作规范（Good Pharmacy Practice,GPP）是衡量药师为病人或消费者服务的标准，即药师在药品供应、促进健康、提高病人自我保健和改善处方质量等活动中贯彻“药学服务”（Pharmaceutical care）的标准（中国非处方药协会，《优良药房工作规范》，2003）。目前我国的GPP是由中国非处方药协会的一个行业自律性规范，并不包括医院药房。2004年以来，我院开展了全面规范化服务活动，取得了良好的社会效应。笔者结合实际情况，对综合性医院门诊西药房实施规范化管理进行探讨。
1人员管理
1.1职业素质
现代药学服务是以病人为中心，这就要求工作人员要积极转变观念，从传统的窗口服务型转向药学知识服务型。通过规范服务程序、服务用语和服务行为，使药师们真正从思想上认识到作为特殊消费者的病人，有权享受应有的药学服务，牢固树立一切行为以病人为中心的思想准则，并以角色互换的方式，让工作人员体会病人及家属的就诊心情，从而更主动地体贴、关心病人。在实际工作中，还要注重培养工作人员提高人际沟通能力，协调处理纠纷能力，加强自身素质的培养。特别注重和加强医院药师学专业技术和医学知识的培训及与医、护、患的交流和沟通能力，提高综合素质，以适应时代的需求。
1.2业务素质
良好的业务素质是实现药学服务的基础。通过继续教育、函授、自考、执业药师考试等方式来更新专业知识；鼓励工作人员进行科研活动、，并直接与职称晋升、资金挂钩；建立科室业务考试题库，将药学基础知识和相关法律知识通过考核的形式加以巩固。经过几年的实践，科室人员自觉学习的积极性被调动起来，业务素质普遍提高。
1.3整体观念
门诊西药房的工作要求工作人员思想上要有整体观念，工作上要做到密切配合，在日常工作中强调各班组集体的力量，搞好团队协作，促进整体发展，以提高科室的凝聚力。
2工作管理
2.1建立健全的规章制度《医疗机构药事管理暂行规定》
第十三条明确规定：药学部门应建立、健全与药事工作相关的各项工作制度和技术操作规程。规范、科学的规章制度与标准操作规程（Standard Operation Procedure ,SOP）是优质工作的保障。以病人为中心，以提高服务质量为目的，是制订和实施规章制度与SOP的宗旨。我们根据国家有关规定，结合医院、科室的实际工作，科室员工一同参与制订了一整套科学、合理的规章制度和SOP，从药品出入库制度到投诉处理程序，具体到工作的每一个环节，使每项工作的开展都有据可查，减少了差错事故的发生。
调配处方具有专业性、技术性、管理性、法律性、事务性、经济性的特点，工作人员对处方的审查内容包括：按照处方内容逐项审查，审查处方的前记、配伍、药物的相互作用和不良反应等，发现不符合规定的处方，与处方医师联系，填写“处方退改笺”，连同原处方退还原处方医师修改、盖章、签字，准确调配处方，确保准确无误。配方前仔细检查、核对瓶签、规格、用量、用法，有秩序进行调配。急诊处方要随到随配，其他处方按先后顺序调配，严格遵守操作规程，准确称量，严禁用手直接取药，严格执行“三查七对”，即查处方，对科别，对患者姓名、年龄；查药品，对含量、用法、标签；查禁忌，对用量。发药时说明用法、用量、间隔时间、注意事项等。对于病人的疑问要认真解答，让病人满意。这些都是SOP的具体要求，并且作为科室规范化检查项目，考核情况与奖金挂钩。
2.2建立科学的服务模式
门诊药房实行柜台式发药，药师以更亲切的姿态面向病人，使患者及家属有平等及被尊重的感觉。当面交待用药注意事项，不仅提高了配方效率，也使病患者对药房感到放心。
2.3实行目标管理
各部门因工作性质不同，建立处方量、差错率、账物相符率等工作指标，并与上年同期情况进行纵向比较，全面考核岗位工作情况，有助于提高管理效能。
3药品管理
3.1资质的严格审查
对医院欲购进的每一种药品，都要严格执行《首营企业和首营品种审核制度》，严格审查药品生产企业和药品经营企业的资质文件（复印件）。对进口药品要审查《药品进口注册证》《进口药品检验报告书》及价格批文。所有复印件均须加盖出具单位的鲜章。集中招标采购的中标药品要严格执行招标政策。
3.2药品质量的验收与管理
药品入库时必须认真验收，验收内容包括：药品的名称、数量、包装、规格、剂量、注册商标、生产批号、有效期、进口药品的检验报告等。药品应与发票相符，对不符合的、标志模糊或有破损等问题的药品应拒绝入库。药品出库应按“先进先出，出陈储新”的原则，对近效期药品实行标志管理，及时进行调换。按药品的自然属性分类，按区排号，进行科学储存，做到以下几点：处方药与非处方药分开；基本医疗保险药品目录的药品与其他药品分开；内、外用药品分开；配制的制剂与外购药品分开，准备退货药品及过期、霉变等不合格药品单独存放。在库药品应按性质分类保管，注意光线、温湿度及通风条件，一般常温库 0℃-30℃，湿度45%-75%；冷库2℃-8℃，阴凉库＜20℃。采取必要的冷藏、防潮、防虫、防鼠等措施，科学养护、定期检查，防止药品过期失效、虫蛀、霉变。特殊药品的管理按药品管理法的规定，对毒、麻、剧及贵重药材要专人保管、专柜加锁、专册登记、专用处方，必须账物相符，随时备查。
3.3药品质量信息的反馈
在药品清单上打印咨询服务电话。对病人投诉的药品质量实行追踪、落实，并进行登记。对存在或可能有质量问题的药品，应及时向药品经营企业及生产厂家反映，索要该批号药品的药检报告，并酌情要求其对该药品进行再检验。
医院药房不同于单纯的药品销售，是集药品采购、养护、处方调配、审核、临床用药指导、药物情报资料、药品不良反应监测、药学咨询服务等为一体的专业机构，与社会药房相比，有着良好的临床优势。药房通过开展药物信息收集与公告、组织医院药学学术活动，主动向临床介绍药学进展、新药介绍、合理用药、药物研究和药事法规等知识，密切配合临床工作。
随着医学实践的不断发展，药学服务也面临着新的挑战。为了适应现代药学服务要求，尽快建立适合我国国情的“优良药房工作规范”，对提高我国药学服务整体水平，加强对药品使用的监督管理有着非常重要的意义。
参考文献
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医院药房整改报告篇4
[关键词] 医院药房;质量管理;规范化
[中图分类号]R197.3 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(a)-146-02
Management of establishing standardized pharmacy in the hospital
ZHANG Liping
(The People′s Hospital of Lufeng County, Yunnan Province, China, 651200)
[Abstract] The main points of related provision in the criterion of the standardized pharmacy are analyzed and studied to probe the measure of standardized pharmacy management. The goal of the standardized pharmacy will be reached by way of acquiring modern equipments for storing medicines and improving the management system.
[Key words] Pharmacy; Quality management; Standardization
为进一步加强药品质量管理,保障人民群众用药安全有效,药品生产企业实施了《药品生产质量管理规范》(GMP)认证,药品经营企业实施了《药品经营质量管理规范》(GSP)认证,药品使用环节也应同步加强,依据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《云南省药品管理条例》等法律、法规的规定,制订“规范化药房”创建评定标准,为达到“规范化药房”目标,我院自2007年6月以来,积极筹化,以改善基础设施,健全规章制度,规范管理行为,确保药品质量为主要内容的规范化本院实际,尝试从以下几个方面开展“规范化药房”的创建工作:
1药品质量管理机构与人员配备
医院成立药事管理委员会,对药品的使用、评价,“首用品种”的审核,不良反应监测上报、药品质量分析等进行管理、监督、指导。建立供货购进企业药品合法资质档案。配备具有执业药师技术职称的药品质量管理人员,负责药品质量管理工作,严格把好药品质量关,从事药剂技术工作的人员必须是药学院校毕业并有药剂士以上职称者,直接接触药品的人员每年进行一次健康检查,并建立健康档案,发现有精神病、传染病或其他可能污染药品疾病的人员,立即调离直接接触药品岗位。
2建立、完善规范化管理制度和各项操作记录
根据“规范化药房”的标准,医院药事管理委员会及时调整补充了一系列相应的管理制度和操作记录,主要包括:药品购进、验收、储存、养护等管理制度,处方管理制度,拆零药品管理制度,特殊药品购进、储存、保管,使用管理制度,药品不良反应监测与报告制度,药品质量事故处理与报告制度,药品质量信息管理制度,“首供企业”和“首用品种”质量审核制度,近效期药品管理制度,不合格药品管理制度,退换货药品管理制度,安全卫生管理制度,人员健康管理制度,人员培训制度,服务质量管理制度,中药饮片购进、验收、储存、养护和出库复核等20项管理制度。每批进购的药品具有真实完整的购进验收入库记录,品使用记录、温度记录、拆零药品记录等。
3 药品的采购与验收
药品是特殊商品,必须严格把好采购关,选择药品集中招标,统一配送、合法的供货单位主渠道进购,以保证药品质量。严格对供货单位进行合法资格的验证,对品、、医疗用毒性药品、放射性药品等(特殊管理药品及易制毒化学药品),严格按目录管理规定,从具有相应经营资格的药品经营企业购进。执行“首供企业”、“首用品种”审核制度,药品到货后,库房管理人员逐一验收,并填写验收记录,品、、特殊管理的药品实行双人验收制度,同时对进口药品索取相关资料。
4 药品的储存与养护
随着《药品经营质量管理规范》(GSP)的强制实施以及医院质量管理年活动的不断深化,医院药品的储存与养护成为保证用药安全有效的重要环节之一[1]。药品养护是一项专业性强、技术性高的综合性工作,不仅在药品经营企业中占重要地位,在医院药学工作中的作用也逐渐显现出来[2]。《中国药典》2005版(二部)凡例,第11条对药品贮藏条件规定:“贮藏项下的规定,系对药品贮存与保管的基本要求,以下列名词术语表示:遮光,系指用不透光的容器包装,例如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器;密闭,系指将容器密闭,以防止尘土及异物进入;密封,系指将容器密封以防止风化、吸潮、挥发或异物进入;熔封或来封,系指将容器熔封或用适宜的材料严封,以防止空气与水分的侵入并防止污染;阴凉处,系指不超过20℃;凉暗处,系指避光并不超过20℃ ;冷处,系指2~10℃;常温,系指10~30℃[3]”。在实际工作中,我们对药品严格按以上规定进行储存与养护。加强基础设施建设,改善硬件设施,配备了冰箱、冷柜(2℃~10℃),改建阴凉库(≤20℃)配置空调机,除湿机,温湿度计,实行药品按说明书贮藏规定进行分库储存,药库、药房订做了木质地架,整件或整箱药品直按摆放地架上,离地面10 cm,墙、顶30 cm、通风、透气、防潮,普通窗帘换成避光窗帘,药房的木质药架全部换成喷塑钢贮药架,配置了调剂台,每月定期对药品进行养护,药房将药柜、架上的药品全部分配到各人管理,每人负责一组药品的清点、整理、对有效期在6个月以内的药品进行统计汇总上报药剂科,科室积极与临床医生尽快使用或与医药公司联系退货,避免过期失效,造成损失。品实行“五专”管理使用,对在库药品实行色标管理。
5药品的调配与使用
药房凭执业医师处方和医嘱调配使用药品,品和须凭专用处方开具和调配,并做好记录,药剂人员调配处方必须做到“四查十对”,药品发放坚持“先产先出”、“先进先出”、“近效期先出”和“按批号发放”的原则,处方审核人员及调配人员应及时鉴名,处方按规定期限保存,调配药品需要拆零时,需做好拆零药品记录,普通处方一般可开1日常用量,急诊处方3日常用量,慢性病、老年病或特殊情况用量可适当延长,但医师必须注明理由,品、、医疗用毒性药品、放射性药品的处方量应严格按国家有关规定执行[4],定期收集药品不良反应监测报告,并按规定上报药品不良反应监测中心。
6结语
我院自实施“规范化药房”创建工作以来,领导高度重视,投入资金,改善硬件、软件,建立并完善规范化的管理体系,规范人员行为。通过全体员工的努力,规范化药房建设明显成效。时代在发展,社会在进步,随着人们对健康意识的不断增强,对药学人员提出了更高的要求,药师要顺应形势的变化,从过去简单的进药、发药模式中解脱出来,“以患者为中心”,加速静脉药物配制中心(PIVAS)的建设,提高药品配置质量,减少输液反应,发挥药师在药物使用与控制方面的特长,用自己的知识和技能,协助医生合理用药,解答患者用药咨询,转变工作模式和管理模式,更好地开展临床药学服务[5]。
[参考文献]
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[3]国家药典委员会.中华人民共和国药典[S].二部.北京:化学工业出版社,2005:附录ⅪV.
[4]国家卫生部.处方管理办法[S].国家卫生部令第53号,2007.
[5]王海莲,张建华,许银慧,等.浅谈住院药房药师如何为临床开展药学服务[J].中国药房,2007,18(7):558.
医院药房整改报告篇5
我院临床药师在门诊开展药学服务还处于起步阶段，没有固定模式，鉴于门诊患者多、流动性大，患者的用药知识主要来源于所直接接触的医务人员，提升医务人员的药学知识水平对患者的用药安全尤为重要。
1．1为医师提供药学服务首先通过医院内网及时更新药品信息，门诊医师可以通过儿科药学信息服务系统自主学习新药知识，同时可以网上交流与咨询［6］。其次总结医师在工作中的失误，针对性地开展工作。如布洛芬混悬液(美林)100mL∶2g换成布洛芬混悬滴剂(托恩)时，药物浓度增加了1倍，而部分医师未注意，处方仍按照原药的用法用量;临床药师发现后及时联系医师，并在内网新药介绍里显著标示这一信息。第三，每月进行处方点评，将不合理处方及违规使用抗菌药物的医师上报医务科监督整改，以提高处方质量、规范门急诊抗菌药物的使用。
1．2为护士提供药学服务每季度组织输液室护士学习药品相关知识，如门诊常用药物配伍禁忌、输液药品溶媒的选择、抗生素配制后的储存、输液药物不良反应的鉴别等。研究［7］发现，88．8%的医务人员希望了解ADR的识别和判断。静脉输液是儿童常用的给药途径，也是儿童发生ADR的主要原因之一。在门诊，输液室是患儿静脉输液的第一现场，所以护士对ADR判断的准确性对患儿的用药安全尤为重要。
1．3为药师提供药学服务首先加强业务学习，对本院常用药品的药理作用、用法用量、注意事项等定期进行学习。参照成人学习原则的应用［8］，改变以前的自学模式，开展多媒体课件统一学习的方式，系统地学习、讨论、总结，以提高药师的学习效率与业务能力。其次，每周二开早会，讨论工作中存在的问题，交流解决问题的方法及技巧，加强沟通技巧与能力的培养。第三，在门诊药房开展“品管圈”活动。2013年8月第一次“品管圈”活动以“减少门诊药房药品调剂内部差错”为主题，针对调配内差发生的原因并提出改正措施，制定标准化作业书(药品调配标准化作业书、药品拆零标准化作业书、退药标准化作业书)。“品管圈”活动开展以来，门诊药房调配内差由原来的28件/周下降至13件/周，下降了54%。
2我院儿科门诊临床药学服务的不足及改进方向
2．1用药咨询无用药反馈信息一个完整的用药咨询应有患者用药后的反馈信息，虽然患者当时表示已经获得药品相关信息，但是实际用药依从性及用药情况尚不能有效反馈。
2．2门诊报告ADR较少导致门诊报告不良反应较少的原因主要是患儿家长无法正确辨认ADR，缺乏报告ADR的意识，甚至有家长怕麻烦而未报。应该在对医务人员进行ADR宣教的同时，提高对患儿家长对ADR的正确认识。
2．3医务人学习主动性不高医师浏览医院内网学习相关药品信息主动性缺乏，主要是因为门诊患者较多，医务人员工作任务繁重、时间紧张，医院外网无法浏览。
3小结
临床药师在门诊开展药学服务对患儿治疗具有积极作用，应不断借鉴国外及其他医院临床药学服务的开展情况进行改进，将临床知识和药学知识有机地结合，在门诊提供优质的儿科药学服务。
医院药房整改报告篇6
爆料人所说的情况是否全部属实？最根本的原因究竟是什么？在县级公立医院全面推开零差率改革的今天，一些贫困地区的县级公立医院，是不是都陷入了这样的境况？带着种种问题，记者驱车来到了这家医院，见到了孔文生，求证真相。
政府补贴不到位
孔文生告诉记者，这所医院自从去年11月开始实行药品零差价政策，所有药品取消了15%的药品加价。按照当时的设想，被取消的15%药品加价由两部分抵充，其中80%依靠上调医疗服务价格弥补，包括诊断费、治疗费、住院费等五项费用，另外20%由中央财政、省财政和县财政按照4：4：2的比例进行贴补。
“刚实行药品零差价时，医院门诊量迅速上升，医院全体员工乐此不疲地忙碌着。可好景不长，没过多久问题就来了。”孔文生叹了口气说道，“按理说，县财政的补贴一季度或两季度会集中到账一次，可据他了解到的情况，实行药品零差价政策后，中央、省级的补贴都能按时足额到位，而县财政去年只支付了补贴标准的20%，今年以来更是分毫未见。”
该县医保办的数据显示，今年上半年，全县公立医疗机构药品销售量近5000万元，按4：4：2的补贴方案，县财政需补贴近200万元。但孔文生表示，这笔钱医院没有收到，而且据了解该县其他公立医院也没有收到任何补贴款。
县财政补贴不到位，医院相关领导是否向上反映过情况呢？提到这个问题，孔文生气愤中带着一些无奈，他告诉记者，医院领导也曾多次找到县政府相关人员咨询，可结果却让他们大失所望，并平添了几分不安。县政府工作人员说财政无力，没钱给医院补贴，医院是政府办医，所以理应为政府分忧。
孔文生进一步解释道：“所有的公立医院都是政府的一个机构，院长由政府任命，你再闹，再闹就撤了你，你还敢有脾气么？况且，大家都没有拿到补贴，别人都不闹，你闹什么呢？”
该县中医院一名副院长向记者证实，他们和县人民医院的情况一样，也没有拿到县财政的补贴。
记者另外了解到，该县一所乡镇卫生院实行药品零差价后，县政府并非按照政策规定的15%的药品差价进行补贴，而是实行按人头补贴，每年每名职工补贴400元钱。这意味着，该乡镇卫生院共有十余名职工，每年只能拿到4000余元的药品差价补贴，造成乡镇卫生院大面积亏损。
“作为乡镇卫生院，检查项目很少，主要依靠医生开药，我们面临的实际情况就是，卖多少药我们就亏多少钱！”该卫生院负责人向记者大倒苦水。
作为省级贫困县，县财政是否真的无力补贴医院？记者并不这么认为。在该县新区，记者见到了宽广的路面、林立的高楼，在气派的县政府新址对面，还建有一座规模宏大的新区广场。
广场上一位正在遛狗的年轻人指着广场两侧富丽堂皇的欧式建筑说道：“这个广场占地200多亩，听说政府2007年从老百姓手里以每亩1万？2万元的价钱征地，远远低于当时每亩6万？7万元的市场价，然后再以每亩12万？13万元的价格卖给了开发商，中间赚取高额差价。当时政府说赚的钱会用在公共事业上，但县城老区还是一塌糊涂。”
孔文生对记者说，在得不到县财政任何补偿的情况下，医院不得已从今年开始终于下定决心，狠压药占比，就造成了医院缺药断药的局面。
医院狠压药占比
正所谓“上有政策，下有对策”，针对药品零差价后政府补贴迟迟不到位，该县人民医院采取了狠压药占比的无奈之举。
孔文生告诉记者，医院主要从医生开药和药房购药两个方面来狠压药占比。医院要求门诊医生的处方量不得超过3日，每日药品消费控制在10元以内。对于住院患者，每天用药不得超过3种，患者出院的时候，最多只能给患者开7天的药量。同时，医院还将药占比与科室及个人奖金直接挂钩，根据科室业务不同，制定了20%？30%的药占比考核指标，每上升一个百分点，扣除责任人1000元奖金。
在药品进购方面，医院不仅大大压缩高价药品、辅助类药品的采购量，甚至连一些常用药品都停止了采购。例如心脑康，因为前段时间卖得特别快，药占比直线上升，于是医院就停止了这款药的进购；又如六味地黄丸，作为一种最为常见、患者需求量极大的中成药，虽然价格不高，但是按零差价销售，卖的越多医院则亏的越多，于是医院也停止了这款药的进购。此外，医院对药房人员也有严格控制，例如规定西药不得成瓶出售给患者。很多情况下，患者拿着医生的处方，即使药房有这种药，但药房的工作人员却以各种理由不给拿药，而建议患者去市面的药店买药。
据孔文生透露，该医院今年上半年的药品采购量与销售量与去年同期相比减少15%和20%，上架药品减少40余种。
一所公立综合性医院，居然连六味地黄丸都没有？记者将信将疑地去药房询问，得到的回复是该药的确没有，并且已经断药好久了。当记者问及为何不进购此类基本药物时，药师脸上透出诡异笑容，直盯盯地望着记者说道：“咦，那可不好回答你，这事儿谁也说不好。”
该医院一位药械科负责人告诉记者，为了大幅度压缩药占比，医院规定药房禁止“零售药”，即患者不经过医生开处方，直接去医院药房购买药品。据他介绍，该医院在实行药品零差价之前，对于一些非处方药品，患者可以直接到医院药房买药，但取消药品加成后医院发现，医院药房的药品价格比院外商业药店的药品进价还低，这就造成了一种反常现象，商业药店的人不再去医药公司或药厂订购药品，而是经常来医院“批发”药品，医院成了他们的低价进货渠道。商业药店的采购员在医院购买药品量非常大，导致医院亏损很多。在此情况下，医院不得已取消了零售药品。
这是一种很可笑的畸形药占比压缩。对此，孔文生苦笑着告诉记者，“通过一段时间对药占比的狠压，医院药占比从去年的29.6%突降至现在的19.7%。这个数据在全省乃至全国都是相当低的了，但我们对外保密，因为这个看似成功的数字背后却并不光彩。河南省《医药卫生报》近期表扬洛阳某县级医院的药占比降到了26.34%，创下河南省医改药占比的新低，我看过这篇报道后笑而不语。”
19.7%的药占比对于一所综合性公立医院来说，显然是有些不正常的。记者了解到，对于医院缺药少药的状况，起初还有不少患者向医院领导进行过反映和投诉，但时间一长，患者对医院的服务产生了严重的不信任感，就纷纷选择去其他医院就医，导致了该医院的门诊量大幅度下降。
孔文生有些生气地对记者说：“作为一所公益性医疗机构，这药也没有，那药也没有，不仅影响了医院的正常运转，也损害了医院的形象。但随着门诊量的下降，住院量却相对地提高了不少。”
“零差价”变“另加价”
记者了解到，今年上半年，该医院门诊处方量减少12%，住院人数增加12%，住院人均消费3990元，上升21%。这组数据不言而喻，医院为了弥补因县财政补贴不到位而造成的亏损，加大了患者的住院次数，用一位医生的话说就是“让不该住院的患者住院，不让该出院的患者出院”。因为只有让患者多住院、长住院，才能让患者多做些医疗检查，从中赚取更多的检查费，以贴补亏损。
“前不久，有媒体报道一家公立医院的住院和门诊比例达到了6：1，我们医院上午在门诊大厅还能看到人，下午门诊大厅的患者寥寥无几，而病房却一天到晚人满为患。我看照此下去，超过6：1的比例是早晚的事。”孔文生说。
为了验证此事，记者专程来到该医院的病房楼，刚进大门，迎面而来的一名护士就热情地招呼记者，甚至都没有询问记者病情及住院科室，就将记者带到了住院中心。
住院中心的护士长告知记者，目前住院大楼没有床位，平均每个床位都有5人排队等床，如果不介意，可以去各楼层走廊里看看还有没有地方摆张钢丝床。但记者在住院楼中走了整整一圈，发现走廊里能摆床的地方都已摆满。楼道中有位抽着烟的大爷满脸愁容地说道：“我都等一个星期了，等个床位太难了，怎么住院患者会有这么多人咧？”
孔文生告诉记者，该医院狠压药占比后，引起“蝴蝶效应”，医生怂恿患者住院，导致住院部人满为患，患者一床难求；病房缺药少药，导致县城里的药店借此机会抬高部分药品价格，使“药品零差价”变成了“药店另加价”，扰乱了当地正常的药品分销市场，加重了患者的经济负担。
记者在该医院正对面的一家药房询问得知，某品牌感冒药售价19元，某品牌六味地黄丸售价20元。当记者问是否比正常售价略高时，销售人员表示，这两款药医院里没有，销量非常好，所以在价格上做出了调整。记者在该县另几家药店中对同样的两种药进行询价，价格在此基础上平均上下浮动1？2元。
正如孔文生所说，该县药店中销售的部分药品价格普遍高于周边县，甚至高于地级市。记者在临近的河南省安阳市街边药店询价，上述同品牌感冒药价格普遍在12？15元，同品牌六味地黄丸价格在15元左右，更有一家药店为了增加药品销售，推出了六味地黄丸“买五送一”的优惠活动。
对此，一位业内人士表示，新医改从降低医疗消费入手，首先瞄准的是药品，政府先后出台措施控制药品消费，在采购中实行集中招标、二次议价等措施，但效果并不理想。市场经济体制下的今天，药品价格理应由市场主导，政府行政手段只能对特殊时期、特殊阶段的个别异常药品，进行市场价格指导与制约。实行公立医疗机构药品零差价同时严格控制药占比，这实际上是政府用公立医疗机构的药品购销来控制市场价格，其背后的支撑就是对取消药品15%加成的补贴。但现实中，许多地方政府财政补贴不能及时、足额地到位，加上管办不分制约，公立医疗机构只有狠压药占比，减少甚至打压药品销售，而让患者去药店购买“另加价”的药品，这自然成为异常中的“正常现象”。
针对目前医院的反常现状，孔文生表示，他倒是很希望实行药房托管，也许这正是解决该医院难题的良方。尽管国内实行药房托管的试点医院也存在种种问题，但这种模式恰恰是目前医院所急需的，在财政补贴不到位的情况下实行药房托管或将改变医院“药品卖多少亏多少”的现状。
再亏也不能亏患者
缺药断药现象的出现，是不是取消药品加价后基层公立医院的普遍现象？带着这个问题，记者专程奔赴与该县相邻的滑县人民医院进行调查。滑县也是贫困县，而且是部级贫困县。滑县人民医院同样实行了药品零差价、降低药占比等医改政策，不同的是滑县人民医院运营一切正常，没有出现缺药少药的情况，整体发展状况良好，并且在两个月前刚刚受到河南省医改办的表扬，称其综合改革走在河南省县级公立医院的前列。
据滑县人民医院副院长吕绍江介绍，滑县人民医院自2011年开始制定县级公立医院改革方案，2012年开始陆续实施药品零差价、临床路径、按病种付费等多项改革政策，目前医院药占比为37%，低于河南省县级公立医院标准。
吕绍江对记者说，滑县人民医院为了降低药占比，也采取了根据科室不同情况下达考核指标的方法，奖罚分明。但吕绍江认为，药占比不能作为衡量合理用药的唯一指标，将降低药占比和绩效相挂钩，更不是为了弥补实行药品零差价后医院的亏损。
滑县对于补贴15%药品加成的政策是：80%依靠医疗服务价格调整，20%靠财政补贴。这20%当中的60%资金来源于省级财政拨款，剩余资金来自县财政支持。吕绍江告诉记者，滑县人民医院的每笔补贴款都能按时、足额到位，但该县其他医院却没有县级财政的补贴，这也许和滑县人民医院是医改试点单位有关，因此县政府对于滑县人民医院较为重视。
记者了解到，滑县中医院、滑县中心医院等其他医院在得不到财政补贴的情况下，也不得不实行药品零差价政策。原因是滑县人民医院是当地最大的综合性公立医院，当药品价格降下来后，其他医院本来综合实力就相对较弱，如果再没了价格优势，生存就更加困难。因此，即使缺少县财政20%的补贴，其他医院也不得不降低药品价格。
但是，服务费的调整是全县医疗机构一起核算，这样导致药占比较高的滑县人民医院服务费加成只有76%左右，达不到80%的标准。比如将滑县人民医院与滑县妇幼保健院一起核算，由于后者主要靠产费、治疗费来支撑运营，药占比很低，则服务费加成就高。因而滑县人民医院在服务费这块就出现了亏损。
“总之，实行药品零差价政策后，县级公立医院几乎都在亏损，无非是个亏多亏少的问题。但即使是负债运行，也不能把群众的生命健康当儿戏。作为一所公立非营利医院，怎能因为亏了个百八十万，就轻易忘记医者仁心、救死扶伤的职业精神。再穷不能穷医疗，再亏不能亏患者！”吕绍江掷地有声。
对于县级医院实行药品零差价后出现的一些问题，吕绍江建议，国家应该针对常见病、多发病出台关于治疗、用药、住院及出院的标准，将此标准和政府财政的补贴相挂钩。同时，成立第三方评价机构，机构成员包括人大、政协、工商、物价，以及普通群众等各层面群体代表，定期派专员去各医疗机构开展合理用药的评估，对于评估合格单位发放政府补贴，不合格单位就不发或少发补贴，以此来监督控制实行药品零差价后县级医院出现的种种怪相。
医院药房整改报告篇7
[关键词] 临床药师；医疗质量；查房；经验总结
[中图分类号] R95 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-156-03
为了使用基层医院临床医药的快速发展，现阶段基层医院逐步开设了临床药师这一职位，并要求在对病房进行医疗质量检查的时候要有临床药师参与其中，其中临床药师主要负责检查临床用药是否合理、用药后不良反应的检测报告、药品管理及使用等方面的问题。目前，我国基层医院的临床药师的自身专业素质与地位都有显著的提高，文章归纳了在对病房进行医疗质量检查的时候要有临床药师参与其中的经验，其方法如下。
1 临床药师在基层医院中的作用得到凸显
我国药品卫生部、中药管理局联合颁布了《医疗机构药品管理暂行规定》，其规定中明确提出各级医疗机构要逐步开设临床药师职位。我基层医院开设临床药学已经有10余年时间，前后开设了药品不良反应的监测、药物治疗监测、临床药师、药品经济学研究等工作，向医生提供合理建议，帮助其解决药物治疗出现的问题。然而，从整体上来看，临床药师工作的难度系数比较大，产生这些困难的主要原因有：（1）在对患者进行诊断、治疗时，临床医生从始至终起主要指引作用，但是药师的职责主要是确保药品的充足，根据医生的处方抓药，对于用何种药以及用药的剂量没有决定权，更不能参加临床病例研究；（2）临床药师在查看患者病历时，一些医生认为是在给他们找问题，一些医生则认为临床药师收集病历是为了当做论文案例，所以不想配合；（3）最关键的一点是，临床药师对药品的检测结果不能用适合的途径展现出来，至多将检测资料整理成文章在期刊论文上发表，不能使临床药师的作用得到充分发挥。
通过对病房进行医疗质量检查，以行政手段对临床药师的重要地位进行强调，使临床药师的地位受到重视，将检查的结果进行统一归纳，及时和有关方面的医疗机构的领导和医护人员沟通，将临床药师的想法正确表述出来。因为临床药师提出的问题有说服力、表达准确，让人容易理解，临床药品使用不合理的问题将高效、快速的得到解决。
2 将临床用药中出现的问题及时查处，提高临床药师合理使用药品的意识
对病房进行医疗质量检查时发现，在多数情况下，医生都能够根据患者的病情合理选择药物，用药的剂量和使用方法均正确，同时还可以按照患者病情的不断变化及时对用药方案进行调整，特别是对一些抗生类药物的使用，选择正确，抗生类药物的使用时间也正确，还可以根据患者病情的不断变化及时停止用药；在患者的病理记录表中明确写出药品选用的依据，并且认真、细致的说明更换药品的原因。针对中老年患者以及肾脏功能不健全的病患，在药品的选用过程中要小心、谨慎，尽量减少对肾脏功能的进一步破坏。对于要求要求检验血液浓度的药品可以做到检测及时，同时按照检测结果对临床用药计划进行调整，减少出现药品用药不足、用药过量或中毒等状况的发生。
然而也出现一些普遍现象，如抗菌类药物在使用时不合理，包含选择、使用抗菌类药物的方法；倘若将头孢噻肪钠这类短时间见效的β-内酰胺型药品1 d的药品用量一次性进行静脉注射，或是不遵照医嘱上面的内容，实际操作中将每天抗菌类药物在中午12点以前全部注射完成。经过了解，出现以上状况主要是因为患者的依从性较差导致的，病人不同意每天进行2次静脉注射。例如，一位75岁的老年患者，住院诊断后发现左眼角膜移植后眼角膜出现溃烂，通过检测发现眼角膜前部积满脓液，医生开了一瓶氧氟沙星眼药水等眼部药品和一些泼尼松抗排异；并且，静脉注射3 g头孢噻肪钠，连续使用30 d。这类患者使用的抗生类药品时间太长，使用方法不正确，没有按照药物试敏实验结果对药品进行调整。到2010年为止，由临床药师上报的不良药物反应例数共24例，到2011年上升为32例。
一些患者经常使用广谱抗菌类药物，引起真菌感染。例如一位患有右肺癌同时出现脑转移、糖尿病等并发症的患者，住院检测后对血细胞进行分析，研究表明白细胞和中性粒细胞都有所提高，先后注射头孢噻肪钠等抗感染类药物，一直使用18 d后患者肺部出现真菌感染，从患者的痰液培养皿中发现有真菌生长，通过使用抗真菌类药物进行质量后患者病情的到治愈。
不重视药品之间互相作用的问题也经常遇到。例如一位老年病患，住院后检出患有慢性支气管炎已经出现感染，并伴有肺心病、高血压、鼻炎。白内障等病发症。住院检查肾功能时发现，血清肌酐169 μmol/L（正常值的范围是：0～159 μmol/L），尿素氮值为：13.9 mmol/L（正常值的范围是：2.3～8.2 mmol/L）。医生先后给患者开了100 g的口服氨茶碱片；0.125 mg的口服地高辛片，同时给患者开了一些雅施达、氢氧噻嗪等降压利尿的药品，以及头孢噻肪钠、洛美沙星德国抗菌类药物。患者每天服用的药品多达16余种，极大可能会发生潜在的药物相互使用不良作用，极易发生用药不良现象。地高辛片主要以肾脏排泄为原型，极易发生药物不良现象，使肾功能不好的患者极易发生积蓄，这位病患在治疗时，没有对地高辛片、茶碱的血液浓度进行及时检查。有些患者的还将氨茶碱和红霉素一起服用，并且没有对茶碱的血药浓度进行检查，这会导致患者体内的茶碱血药浓度有所提高，进而引发茶碱中毒。
一些药品存在不同厂家、不同批号、相同规格的同一种药物混放，药品混放极易出现过期等现象。救护车上的小针剂一共有3个批号，但是最多可以放置的药品只呢呢够放两个批号；一些药品在保存时需要放在通风、避光处，例如去甲肾上腺素等药品没有按照要求进行存放。
临床药师通过对病房进行医疗质量检查，将药品出现的问题及时和临床医生进行有效共同，并获得临床医生的认同，临床医生认为药师提出的问题很充分，多数医生会虚心采纳。长此以往，合理使用药品的能力获得有效提高。如将原来短时间见效的β-内酰胺型药品1 d的药品用量1次改为tid静脉注射；很多临床医生管理药品的水平获得有效提高；护理人员在调配抗肿瘤性等毒素较大的药品时必须佩戴手套，注意保护自身；对于那些需要检测血药浓度的药物及时进行检测，可以尽量避免用药使用量不足以及出现用药中毒的现象。同时，在临床药师对病房进行医疗质量检查时，临床药师针对药品的使用问题和患者及时沟通，对于病患提出的问题及时、详细的解决，延伸了药品服务项目。
3 监督药品不良反应报告的填写，避免出现漏报现象
现阶段，我国药品不良反应报告的填写方式还处在自愿填写阶段，大多数临床医生对不良反应报告的填写不够积极，出现不愿报告的现象，所以开展这项工作具有一定难度。临床药师对病房进行医疗质量检查时，我们要积极向医生宣传开展药品不良反应报告的填写重要意义、措施，对一些模糊性概念做澄清。例如，一些临床医生认为服用抗肿瘤性药物产生的不良反应属于正常反应而不属于不良反应，一些医生吧药品的不良反应单纯的理解为过敏反应，一些医生不知道怎样辨别药物的生产时间进而不能立即上报等问题。通过宣传开展药品不良反应报告的填写重要意义，让医生了解其重要性，使药品不良反应的上报率和有效率得到提高。
4 提高了临床药师的自身素质
临床药师参与对病房进行医疗质量检查时，很多药品都是药师熟悉的用药。然而，在对病房进行医疗质量检查的活动中，也会面临很多问题，如对新上市的药品不太熟悉，同一性质的药物在不同的厂家中有不同的名称，或是对于一些不良反应是通过哪些药物引起的不甚了解。在对病房进行医疗质量检查时，通过翻阅有关资料，从而掌握了药品的相关知识，使临床药师的自身素质获得提高。并且，在对病房进行医疗质量检查时，临床药师可以从真正意义上参与到医疗活动中去，展现了临床药师存在的价值。
5 结果及结论
通过上述分析，临床药物极易产生一些不合理用药，需要临床药师参与临床药物治疗。临床药师在参与查房药学监护时，对产生的问题做到及时干预，使药物得到合理使用，从而使病患的人身安全得到保障。
综上所述，临床药师在对病房进行医疗质量检查时，通过一些有益尝试，对日后有效发展临床药师参加医疗质量查房、合理用药、对药品不良反应加强监测以及管理药品等工作具有重要意义。
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医院药房整改报告篇8
摘要：目的探讨中药房实施规范化管理的方法及意义。方法总结医院中药房实施规范化管理的经验。结果通过实施规范化管理，能规范药师在药物使用过程中的职责和权益。结论建立适合我国国情的“优良药房工作规范”，对提高我国药学服务整体水平，加强对药品使用的监督管理有着非常重要的意义。
关键词：中药房；规范化管理
优良药房工作规范（GoodPharmacyPractice,GPP）是衡量药师为病人或消费者服务的标准，即药师在药品供应、促进健康、提高病人自我保健和改善处方质量等活动中贯彻“药学服务”（Pharmaceuticalcare）的标准（中国非处方药协会，《优良药房工作规范》，2003）。目前我国的GPP是由中国非处方药协会的一个行业自律性规范，并不包括医院药房。2004年以来，我院开展了全面规范化服务活动，取得了良好的社会效应。笔者结合实际情况，对综合性医院中药房实施规范化管理进行探讨。
1人员管理
1.1职业素质现代药学服务是以病人为中心，这就要求工作人员要积极转变观念，强化服务意识，主动改善服务，从传统的窗口服务型转向药学知识服务型。通过规范服务程序、服务用语和服务行为，使药师们真正从思想上认识到作为特殊消费者的病人，有权享受应有的药学服务，牢固树立一切行为以病人为中心的思想准则，并以角色互换的方式，让工作人员体会病人及家属的就诊心情，从而更主动地体贴、关心病人。在实际工作中，还要注重培养工作人员提高人际沟通能力，协调处理纠纷能力，加强自身素质的培养。
1.2业务素质良好的业务素质是实现药学服务的基础。科室主要通过继续教育、函授、自考、执业药师考试等方式来更新专业知识；鼓励工作人员进行科研活动、，并直接与职称晋升、资金挂钩；建立科室业务考试题库，将药学基础知识和相关法律知识通过考核的形式加以巩固。经过几年的实践，科室人员自觉学习的积极性普遍调动起来了，业务素质普遍提高。
1.3整体观念中药房的工作要求工作人员思想上要有整体观念，工作上要做到密切配合，个人的荣辱应该与医院、科室的发展紧密相连。科室注重员工个人的发展，在日常工作中强调各班组集体的力量，搞好团队协作，促进整体发展，以提高科室的凝聚力。
2工作管理
2.1建立健全的规章制度《医疗机构药事管理暂行规定》第十三条明确规定：药学部门应建立、健全与药事工作相关的各项工作制度和技术操作规程。规范、科学的规章制度与标准操作规程（StandardOperationProcedure,SOP）是优质工作的保障。以病人为中心，以提高服务质量为目的，是制订和实施规章制度与SOP的宗旨。我们根据国家有关规定，结合医院、科室的实际工作，科室员工一同参与制订了一整套科学、合理的规章制度和SOP，从药品出入库制度到投诉处理程序，具体到工作的每一个环节，使每项工作的开展都有据可查，减少了差借事故的发生。中药配方工作繁琐，等候时间较长，但是配方人员仍然必须遵守中药处方调配制度，配方时一定按处方上的药味顺序一一称取，等分药物；如需特殊处理的饮片，一定按规定处理后，明确交代中药的用法、用量及有关注意事项；对于病人的疑问，用药咨询、合理用药问题，要认真解答，让病人满意。这些都是SOP的具体要求，并且作为科室规范化检查项目，考核情况与资金挂钩。
2.2建立科学的服务模式门诊药房实行柜台式发药，使药师以更亲切的姿态面向病人，使患者及家属有一种平等及被尊重的感觉彼此的信任度提高了；当面交待用药注意事项，不仅提高了配方效率，更使病患者对药房感到放心。
2.3实行目标管理在药房实施目标管理，把设定目标和岗位责任制联系在一起。各部门因工作性质不同，建立处方量、差错率、帐物相符率等工作指标，并与上年同期情况进行纵向比较，全面考核岗位工作情况，有助于提高管理效能。
3药品管理
3.1资质的严格审查对医院欲购进的每一种药品，都要严格执行《首营企业和首营品种审核制度》，严格审查药品生产企业和药品经营企业的资质文件（复印件）。对进口药品要审查《药品进口注册证》《进口药品检验报告书》及价格批文。所有复印件均须加盖出具单位的鲜章。集中招标采购的中标药品要严格执行招标政策。
3.2药品质量的验收与管理药品入库时，必须认真验收，验收内容包括：药品的名称、数量、包装、规格、剂量、注册商标、生产批号、有效期、进口药品的检验报告等。在验收中药饮片时，还应检查外包装是否符合国家药品食品包装质量标准的材料要求，检查包装上标签、饮片炮制是否符合要求。药品应与发票相符，对不符合的、标志模糊或有破损等问题的药品应拒绝入库。药品出库应按“先进先出，出陈储新”的原则，对近效期药品实行标志管理，及时进行调换，以免药品过期失效。在库药品应按性质分类保管，注意光线、温湿度及通风条件，采取必要的冷藏、防潮、防虫、防鼠等措施，科学养护、定期检查，防止药品过期失效、虫蛀、霉变。特殊药品的管理按药品管理法的规定，对毒、麻、剧及贵重药材要专人保管、专柜加锁、专册登记、专用处方，必须账物相符，随时备查。