城镇居民基本医疗保险范文
时间：2023-03-20 03:25:45
城镇居民基本医疗保险范文第1篇
第一条为切实保障城镇居民基本医疗需求，进一步完善我市医疗保障体系，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发[2007]20号)和《四川省人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险试点的实施意见》(川府函[2007]187号)精神，结合我市实际，制定本暂行办法。
第二条城镇居民基本医疗保险遵循以下原则
（一）坚持低水平起步,筹资标准、保障水平与全市经济社会发展水平相适应；
（二）坚持以住院医疗统筹为主、门诊医疗统筹为辅，重点保障城镇居民参保当期住院和门诊大病基本医疗需求；
（三）坚持权利与义务相对应，以居民家庭缴费为主，政府给予适当补助；
（四）坚持参保自愿，实行属地管理；
（五）坚持以收定支、收支平衡，略有结余；
（六）坚持统筹协调,做好各类医疗保障制度之间的衔接。
第三条城镇居民基本医疗保险实行市级统筹，基本医疗保险基金全市统一管理。
第四条市劳动保障行政主管部门负责全市城镇居民基本医疗保险工作。县（区）劳动保障行政主管部门负责本行政区域内的城镇居民基本医疗保险工作。市医疗保险经办机构负责全市城镇居民基本医疗保险业务工作的指导和管理。县（区）医疗保险经办机构负责经办辖区内的城镇居民基本医疗保险业务。
第二章参保范围和对象
第五条本市行政区域内城镇常住户籍，未参加城镇职工基本医疗保险，且符合下列条件之一的城镇居民，均可参加城镇居民基本医疗保险。
（一）城镇学龄前儿童、全日制学校学生（包括大、中专院校、职业高中、技校学生）和18周岁以下非在校少年儿童（简称学生和儿童，下同）；
（二）年满18周岁以上非从业城镇居民。
第三章基金筹集及标准
第六条城镇居民基本医疗保险基金的构成
（一）参保城镇居民个人缴纳的基本医疗保险费;
（二）政府补助资金；
（三）基金利息收入；
（四）其他收入。
第七条城镇居民基本医疗保险筹资标准
（一）学生和儿童实行定额筹资，每人每年筹资110元。
（二）18周岁以上非从业城镇居民每人每年按上年度全市城镇居民人均可支配收入2%左右筹资。2009年度每人筹资270元。
（三）学生和儿童筹集的基本医疗保险费全部用于建立住院和门诊大病医疗费用统筹基金；18周岁以上非从业城镇居民筹集的基本医疗保险费按每人每年30元标准建立普通门诊医疗费用统筹基金，其余部分用于建立住院和门诊大病医疗费用统筹基金。
（四）城镇居民上年度人均可支配收入以市统计局公布的数据为准。
第八条政府补助标准
（一）学生和儿童每人每年补助90元。属于低保对象或重度残疾的学生和儿童，每人每年再补助20元。
（二）18周岁以上非从业城镇居民每人每年补助90元。属于18周岁以上低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人员、低收入家庭60周岁以上老年人等困难居民每人每年再补助100元。
（三）无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人(扶养人、抚养人)的“三无人员”给予全额补助，个人不再缴纳医疗保险费。
（四）政府补助资金由中央、省、市、县（区）财政补助构成。除中央、省财政补助外，应由市本级和县（区）财政补助的部分，按属地原则，由各级财政自行负担。
第九条有条件的用人单位，可对职工供养直系亲属参加城镇居民基本医疗保险给予适当补助，在单位福利费中列支，并享受国家规定的税收鼓励政策。
第十条城镇居民基本医疗保险费的筹集，除政府补助外，其余部分由个人或家庭缴纳。初次参保缴费后，应在每年第四季度一次性缴纳下年度医疗保险费。未在规定时间内缴费的，可在次年1至6月补缴医疗保险费，但补缴时间不超过6月底，补缴后享受医疗保险待遇。超过6个月未补缴医疗保险费的，中断医疗保险关系。
第十一条非从业城镇居民和18周岁以下非在校少年儿童以家庭为单位，在校学生以学校为单位，由所在街道(社区)、乡镇基层就业和社会保障服务站（中心）组织参保。
第四章医疗保险待遇
第十二条城镇居民基本医疗保险基金支付范围参照城镇职工基本医疗保险基金支付范围的规定执行。国家和省另有规定的，从其规定。
第十三条城镇居民基本医疗保险待遇包括住院医疗费用(含门诊大病，下同)和门诊医疗费用两部分。
参保城镇居民在定点医疗机构发生的住院医疗费用实行单次结算。城镇居民在一个自然年度内累计住院医疗费用最高支付限额为30000元。
18周岁以上非从业城镇居民发生的普通门诊医疗费用,实行当次门诊诊断治疗结算,普通门诊治疗起付标准每次为200元，符合城镇居民基本医疗保险基金支付范围内的普通门诊医疗费用,基本医疗保险基金支付比例为30%，一个自然年度内累计最高支付限额为200元。
第十四条城镇居民基本医疗保险住院起付标准：三级医疗机构700元；二甲医疗机构500元；二乙医疗机构400元；一级及未达到等级的医疗机构300元；社区卫生服务机构200元；转市外医疗机构1000元。
第十五条符合城镇居民基本医疗保险基金支付范围的住院医疗费用,基本医疗保险基金支付比例为：住院医疗费用发生额在2200元以下的支付比例为65%；住院医疗费用发生额在2200元至4000元以下的支付比例为60%；住院医疗费用发生额在4000元至6000元以下的支付比例为55%；住院医疗费用发生额在6000元及以上的支付比例为50%。
第十六条参保人员因患恶性肿瘤放疗、化疗，慢性白血病、慢性肾功能衰竭透析治疗和器官移植术后抗免疫排斥药物治疗的四种门诊大病，在定点医疗机构发生的门诊医疗费用参照二乙医疗机构的住院起付标准并按55%的支付比例纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围。一个参保缴费年度内发生的门诊大病医疗费用只计算一次起付标准。
第十七条鼓励城镇居民连续缴费，实行缴费年限与基金支付比例或最高支付限额挂钩。
第十八条城镇居民基本医疗保险待遇的起始时间
（一）本办法实施一年内参保缴费的，从参保缴费之日起，享受本办法规定的医疗保险待遇。
（二）本办法实施满一年以后参保缴费的，自参保缴费之日起满6个月后，享受本办法规定的医疗保险待遇。
（三）参保后中断缴费6个月以上续保的，自续保缴费之日起满6个月后，享受本办法规定的医疗保险待遇。连续缴费年限从续保时重新开始计算。
（四）学生和儿童的基本医疗保险缴费年限不计算城镇居民基本医疗保险的连续缴费年限。
第十九条符合城镇居民基本医疗保险基金支付范围的住院医疗费用，按规定的支付比例报销后的个人负担部分，可以通过城镇居民补充医疗保险、商业补充医疗保险及城市医疗救助解决。具体办法另行制定。
第五章医疗服务管理
第二十条城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构、定点零售药店管理。城镇职工基本医疗保险定点的医疗机构、零售药店为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店，并按照管理的有关规定签订医疗保险服务协议。
第二十一条参保居民因病在定点医疗机构住院，治疗效果不明显的，可申请转院治疗，由所住定点医疗机构签署意见并报医疗保险经办机构备案（危重、抢救病人除外）。参保人员外出期间因病急救住院的和异地居住人员的就医管理，参照城镇职工基本医疗保险相关规定执行。
第二十二条城镇居民基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店要认真执行医疗保险有关政策规定，自觉规范医疗服务行为，严格履行医疗保险服务协议。
第二十三条城镇居民基本医疗保险基金不予支付的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目参照城镇职工基本医疗保险相关规定执行。
第二十四条城镇居民基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店以弄虚作假等手段骗取医疗保险费的，医疗保险经办机构有权拒绝支付；已经支付的，有权予以追回并按医疗保险服务协议处理。城镇居民基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店违反医疗保险服务协议的，由劳动保障行政主管部门责令其限期改正，限期内未改正的，取消定点资格，构成犯罪的，移送司法机关处理。
第二十五条建立城镇居民基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店监督管理考核制度。劳动保障行政主管部门和医疗保险经办机构要对定点医疗机构、定点零售药店执行医疗保险政策和履行医疗保险服务协议的情况进行考核，根据考核情况给予奖惩。
第六章基金管理和监督
第二十六条城镇居民基本医疗保险基金实行“专户储存、专账核算、收支两条线”管理，严禁任何部门、单位和个人坐支、挤占、截留和挪用。各级劳动保障行政主管部门负责城镇居民基本医疗保险基金的管理，各级财政部门负责城镇居民基本医疗保险基金监督管理，各级审计部门负责城镇居民基本医疗保险基金审计监督。
城镇居民基本医疗保险经办机构应建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。
第二十七条城镇居民基本医疗保险经办机构工作人员因、、，致使基本医疗保险基金流失的，由劳动保障行政主管部门追回流失的基金；构成犯罪的移送司法机关处理。
第七章组织管理
第二十八条市政府建立城镇居民基本医疗保险联席会议制度，负责组织协调城镇居民基本医疗保险工作，重大问题向市政府报告并提出意见和建议。各县（区）也要建立相应制度，负责辖区内城镇居民基本医疗保险统筹协调工作。
第二十九条劳动保障部门负责城镇居民基本医疗保险组织协调工作；卫生部门负责制定并落实城镇居民就医的优惠政策；民政部门负责城市低保人员资格的确认工作；教育部门负责组织和督促学校做好在校学生的参保、登记和费用归集工作；残联负责残疾人资格的确认工作；宣传、发改、财政、监察、审计、税务、物价、药品监督等部门，按照各自的工作职责，协助做好城镇居民基本医疗保险工作。
第三十条各级医疗保险经办机构应使用全省统一开发的城镇居民医疗保险信息管理系统软件，加强医疗保险基金管理，提高医疗保险服务水平，完善费用结算办法，简化手续。城镇居民政策咨询、参保缴费、变更登记、就医管理等尽可能依托街道（社区）、乡镇基层就业和社会保障服务站（中心）完成，方便城镇居民参保缴费和及时报销医疗费用。
城镇居民基本医疗保险范文第2篇
关键词：城镇居民基本医疗保险;家庭消费;预防性储蓄
居民家庭消费的基本类型依然是以传统的消费类型为主，尽管从2001年进入世界贸易之后，我国开始了经济的转型发展，也鼓励居民的预支消费，但是成效基本上不太明显。国家经济的发展转型会直接影响到居民的消费情况。从1990年到2007年之间，中国城镇居民的人均年收入和人均消费支出在逐年的提高，但是城镇居民消费与总体收入之比却在逐年的下降。这种情况直接导致了中国储蓄率居高不下。在我国，高储蓄低消费的状态是长期以来没有改变的情况，形成这种经济消费情况的原因有很多，比如城乡收入差距较大、收入的不稳定性、传统消费的影响、以及金融投资渠道的缺乏和投资风险高等。据调查显示，上个世纪80年代中更主要的是医疗保险、教育基金等社会福利体系增加了居民未来的不确定性。因此，建立稳定的基本医疗体系能够减少居民对不稳定性的担忧。城镇居民基本医疗保险制度的建立在一定程度上减轻了居民对医疗消费的负担，城镇居民基本医疗保险对居民家庭消费产生了什么样的影响，本文结合现阶段城镇居民基本医疗保险的现状和居民消费观，谈谈城镇居民基本医疗保险对家庭消费的影响。
一、城镇居民基本医疗保险的发展现状
1.城镇居民基本医疗保险制度的概述。城镇居民基本医疗保险制度是面向不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民的一项保险制度，重点保障非从业居民的大病医疗水平，主要是家庭缴费为主，政府给予一定的补助，居民按规定缴纳基本医疗保险金，享受相应的保险待遇。这是一项改善民生的保险制度。解决看病难、看病贵的问题一直都是政府致力在做的事，加快医疗保障体系也是建立和谐社会的需求。
2.城镇居民基本医疗保险制度发展的现状。任何一项制度都是在实践中不断完善的，城镇居民基本医疗保险制度也是这样。城镇居民基本医疗保险制度在实施中还面临着很多的问题。如：一是城镇居民的界定范围模糊，在这种情况下，就容易忽视掉一些群体的利益；二是制度覆盖未能实现应保尽保，也就是说由于对群体的界定不明确，导致在居民医疗基本保险的地区没有实现应有人员的参保。三是基金风险控制和监管能力不足，有待提高。在医疗保险参保情况下，什么可以报什么不可以报未明确，在实际的实施中也存在不报、多报、漏报等情况，居民的利益得不到维护。在这种情况下要努力做到：明确城镇居民基本医疗保险面向的群体，确定或者扩大医保报销范围和比例，改革城镇居民基本医疗保险，完善、改进城镇居民基本医疗保险制度。
二、我国城镇居民的消费观
中国经济的发展，改变了我国消费者的购买力。随着我国经济的飞速发展，我国居民的消费观念也在悄然发生变化。中高阶层的居民已经不再满足简单的日常消费，而是追求能够体味生活的商品。居民的家庭消费观念在也逐渐的发生变化，随着我国消费环境的改善、社保体系的逐步完善，教育融资和消费信贷的不断扩大，我国的消费比例也将有一个巨大的发展。居民投资证券和保险的比例也在逐步的上升。
三、居民基本医疗保险对家庭消费的影响
在城镇居民基本医疗保险发展的今天，基本上实现了城镇居民的全部参保。城镇居民基本医疗保险在不同程度上影响了家庭的消费情况。下面笔者具体谈一下。通过2007年和2008年国务院城镇居民基本医疗保险入户的调查情况，分析了城镇居民基本医疗保险对参保家庭的非医疗消费和医疗消费的开支影响，以及对日常生活开支、教育开支和其他开支的影响。总体上来看，城镇居民基本医疗保险对低收入家庭的非医疗消费影响较大，对中等家庭影响次之，对于高收入家庭基本上没有影响。
1.城镇居民基本医疗保险对家庭医疗总消费的影响。通过对城镇居民基本医疗保险参保家庭和未参保家庭的调查，对比显示城镇居民基本医疗保险没有导致城镇居民自付医疗费用的增加，也就是说，城镇居民基本医疗保险在没有增加居民的经济负担的情况下，极有可能改善了居民的医疗服务，也因此可能会提高城镇居民的健康以及他们享受到的福利。在调查的样本中，参保家庭的医疗消费平均比未参保家庭的医疗消费多9.7%，这说明未参保的平均健康水平可能比参保家庭的健康水平差些。当然这不排除居民自我选择的情况。调查中随着居民年龄的增大，在医疗保险的花费上会随之增加，年龄分段在30岁之前和30岁之后。已婚和未婚家庭在医疗消费上的情况也不相同，通常情况下，已婚家庭在医疗保险上的开支要比未婚家庭的消费多。家庭学历水平的不同在医疗保险上的消费情况也不相同。具有大学以上学历的家庭人员平均医疗花费比学历最低的家庭（小学）高15.5%，具有初中、高中学历的家庭和小学学历家庭的医疗消费水平没有显著的差别。家庭中有患慢性疾病病人的医疗开支要高于其他家庭医疗开支85%。在调查结果上可以看出，家庭的学历水平、家庭的收入水平、已婚家庭、未婚家庭和有长期患者的家庭，在医疗上的支出截然不同。但是同等水平下的参保家庭和未参保家庭在医疗消费上没有显著的差异。
2.城镇居民基本医疗保险对家庭非医疗总消费的影响。居民在参加城镇居民基本医疗保险之后，家庭的年非医疗消费额平均增加13.1%，这也说明了城镇居民基本医疗保险虽未增加参保家庭的医疗消费，但是对于非医疗总消费还是有一定的影响的。具有大学以上学历的家庭比具有小学学历的家庭每年平均多消费17.2%，可能是两者的消费习惯和观念的不同，也有可能是收入水平的不同，大学以上学历的家庭稳定的消费，减少了预防性的储蓄资金。患有慢性疾病病人的家庭，其非医疗消费总支出要比其他家庭约低2%。调查结果显示，家庭中拥有城镇职工基本医疗保险和公费医疗保险的人越多，非医疗总消费就越高。家庭人数越多，消费也越高。从数据资料中可以看出，学历水平高的和拥有城镇职工医疗保险和公费医疗保险以及家庭人口多的，其非医疗消费一般要高。而收入较低和有长期病人的在非医疗消费上要低。
3.城镇居民基本医疗保险对家庭各分项消费的影响。家庭各分项消费包括家庭教育、住房、家庭日常开支和其他开支。在家庭教育方面，参保的居民家庭教育开支大约增长了10%，这表明医疗花费的不确定性会直接影响家庭的教育消费。通常在预期的医疗花费较少的情况下，学生家长可能会增加教育的投资，增加对孩子的教育辅导。在住房上主要是房租和房贷的花费。在短期内医疗保险的花费不会直接影响到住房的消费。日常生活开支主要有衣服、食品、日常用品、水、电、煤气、娱乐等费用，占家庭消费的主要支出。而日常生活的消费增加了12.5%，也就是说参保家庭的消费增加大部分是由于生活日常的开支增加。四、结语由于我国社会福利的不确定性，在某种程度上导致我国居民低消费、高储蓄的消费观念。尽管政府推出了多种拉动内需的政策，但是对于不同收入水平的家庭来讲，消费依然不同。总体上来说，城镇居民基本医疗保险对家庭消费的影响，对于高收入的家庭基本上没有影响，对于低收入的家庭影响最大。因此，在实施推广城镇居民基本医疗保险制度的同时，也要缩小居民的收入差距，这样才可能保障居民的基本权益。
作者:来君 单位:廊坊市医疗保险管理中心
参考文献：
[1]城镇居民基本医疗保险试点评估专家组，2009《关于城镇基本医疗保险试点的评估报告》.
城镇居民基本医疗保险范文第3篇
第一条为建立多层次社会医疗保障体系，保障居民的基本医疗需求，根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔**7〕20号）和省人民政府《关于开展城镇居民基本医疗保险工作的意见》（皖政〔**7〕85号）等文件精神，结合本市实际，制定本规定。
第二条本市市区未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的在校学生、未成年人和其他非从业城镇居民（以下简称“城镇居民”），都可依据本规定参加城镇居民基本医疗保险。
第三条城镇居民基本医疗保险坚持下列原则：一是属地管理原则；二是大病统筹原则；三是权利与义务相对应原则；四是个人缴费、政府补助相结合原则。
第四条市劳动保障部门主管城镇居民基本医疗保险工作，并负责组织实施。市医疗保险基金管理中心为城镇居民基本医疗保险经办机构，负责城镇居民基本医疗保险日常工作。
各区人民政府负责辖区内城镇居民基本医疗保险工作。区劳动保障部门负责指导居民委员会开展参保登记等工作。
市教育部门负责协助组织中小学校做好在校学生的参保工作。
市卫生部门应加强对医疗机构的监管，并配合做好定点医疗机构管理工作。
市财政部门应加强基本医疗保险基金的监督和管理，确保资金按时到位。
市地税部门负责城镇居民基本医疗保险费征缴工作。
第二章基金筹集及参保办理
第五条城镇居民基本医疗保险基金包括：
（一）参保居民个人缴纳的基本医疗保险费；
（二）政府补助的资金；
（三）基金利息收入；
（四）其他渠道筹集的资金。
第六条城镇居民基本医疗保险费的筹集标准为：
（一）在校学生、未成年人：120元／人•年。
（二）其他非从业城镇居民：270元／人•年。
第七条城镇居民基本医疗保险费实行个人缴纳和政府补助相结合的方式，根据对象的不同采取不同的标准，具体标准见《**市城镇居民基本医疗保险费用个人缴纳和政府补助一览表》(附件1)。
第八条参保对象中的低保人员由市民政部门负责认定；重残人员由市残疾人联合会负责认定；低收入家庭中60周岁以上老年人的具体界定标准由市民政部门会同财政、劳动保障部门制定，由民政部门负责认定。
其中，A、B类低保人员、重残人员和低收入家庭中60周岁以上老年人，统称为“城市困难人员”。
第九条在校学生由所在学校组织办理参保缴费等手续；未成年人、其他非从业城镇居民到其居住地或户口所在地的社区居民委员会办理参保缴费等手续。
第十条城镇居民办理参保手续时应根据需要提供户口簿、身份证、学生证、低保金领取证、残疾人证等相关材料。
第十一条城镇居民参保缴费受理截止日期为当年的9月10日。
第十二条政府补助资金由市财政部门负责在每年的12月31日以前划拨到城镇居民基本医疗保险基金财政专户。
第三章医疗保险待遇
第十三条参保居民基本医疗保险不设立个人账户。城镇居民按时足额缴纳基本医疗保险费后，于当年10月1日至次年9月30日期间（保险年度），享受本规定的医疗保险待遇。
第十四条基本医疗保险基金的支付范围（包括药品目录、诊疗范围等）与城镇职工基本医疗保险规定相同。
第十五条基本医疗保险基金保险年度最高支付限额为：
（一）在校学生、未成年人：20万元；
（二）城市困难人员：15万元；
（三）其他城镇居民：10万元。
第十六条参保居民住院发生的、符合基本医疗保险基金支付规定的、起付标准以上的医疗费用，根据人员类别、就诊医疗机构等级等因素，由基本医疗保险基金和个人按规定的比例分担，具体见《**市城镇居民基本医疗保险待遇一览表》(附件2)。
基本医疗保险基金支付最低不少于参保居民住院发生所有费用的30％。
第十七条参保居民患有《**市城镇居民基本医疗保险慢性病目录和待遇一览表》(附件3)所列慢性病的，其年度内发生的、符合规定的门诊医疗费用，可以享受医疗保险基金门诊补助待遇。患有上述慢性病的参保人员，在参保登记时可一并领取并如实填写《慢性病就诊卡申请表》，同时提供本人真实有效的病历、化验及检查报告单等，经市医疗保险专家委员会确认后，由市医疗保险经办机构发放《慢性病就诊卡》。参保居民自领取《慢性病就诊卡》之日起，凭《慢性病就诊卡》享受规定的门诊补助待遇。
第十八条慢性病门诊的年起付标准、门诊补助的比例、年补助限额详见《**市城镇居民基本医疗保险慢性病目录和待遇一览表》。
第十九条持《慢性病就诊卡》的参保居民，每年可选择一家经批准的定点医院或社区定点医疗机构为自己的慢性病定点诊疗机构，其在定点机构发生的符合规定的医疗费用，按规定进行门诊补助。
第二十条慢性病门诊补助药品范围，由市劳动保障部门在征求医疗专家意见的基础上另行制定并公布。
第二十一条参保的在校学生发生意外伤害，住院和门诊医疗费用均纳入医疗保险基金支付范围。其中符合规定的门诊医疗费用80元以上部分，意外伤害在校期间发生的，基本医疗保险基金按100％的比例支付，意外伤害非在校期间发生的，基本医疗保险基金按75％的比例支付。门诊一个年度内基金的最高支付限额为**0元。
未成年人、其他非从业参保居民非他人原因意外伤害发生的住院医疗费用，纳入基本医疗保险基金支付范围。
第二十二条参保居民因犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀、医疗事故、交通事故等发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。
参保居民未经批准（急诊除外）在非定点医疗机构发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。
第二十三条保险年度内，在校学生、未成年人因病或非他人原因意外伤害亡故的，基本医疗保险基金将向法定受益人一次性支付抚恤金：首年参保支付抚恤金**0元；以后连续参保每增加一年，抚恤金增加**0元，最高不超过10000元。
第二十四条城镇居民连续参保满3年的，基本医疗保险基金支付比例（包括住院、慢性病门诊）增加3个百分点。以后连续参保每增加一年，基金支付比例增加一个百分点，但最高不超过7个百分点。
**7年参保居民的**7年度参保年限连续计算。
第二十五条城镇居民基本医疗保险基金当年如有节余，将视节余情况，对参保人员当年个人负担医疗费用较重的，再给予一定补偿。市劳动保障部门会同财政部门提出意见，报市政府批准后向社会公布。
第四章医疗保险管理
第二十六条参保人员在本市定点医疗机构发生的医疗费用，本人支付的部分，由参保人员与医疗机构直接按规定结算；基本医疗保险基金支付的部分，由定点医疗机构与市基本医疗保险经办机构按月按规定结算。
第二十七条参保人员经批准在非定点医疗机构发生的医疗费用，由参保人员凭有效发票、费用清单、出院小结、批准件等到市医疗保险经办机构按规定进行结算。
第二十八条城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户，单独列账管理，专项用于城镇居民基本医疗保险。
经办城镇居民基本医疗保险所需各项经费不得从基金中提取，由市、区财政根据规定另行安排。
第二十九条城镇居民基本医疗保险经办机构应按照社会保险基金管理的有关规定，建立健全财务制度、内部管理制度，加强基金的规范管理，并接受市审计、财政、劳动保障等部门的监督检查。
第五章法律责任
第三十条参保人员、定点医疗机构采取隐瞒、欺诈等手段骗取基本医疗保险基金的，除由医疗保险经办机构追回所发生的相应费用外，是参保人员的，暂停下一次享受城镇居民基本医疗保险待遇资格，发生的医疗费用由本人承担；是定点医疗机构的，将视情节轻重给予通报批评、取消定点资格等处理。
第三十一条城镇居民基本医疗保险经办机构工作人员，在工作中、、索贿受贿，以及工作失职造成基本医疗保险基金损失的，由城镇居民医疗保险经办机构追回损失；市劳动保障部门对直接负责的主管人员和直接责任人员给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第六章附则
第三十二条**8年为我市城镇居民参保缴费的“基准年度”。**8年以后新增的城镇居民（含新出生的婴儿），以成为城镇居民的下一年度为其参保缴费的“基准年度”。断保后又参保的，以断保年度为其参保缴费的“基准年度”。
超过“基准年度”参保的，必须从“基准年度”起补齐缴纳医疗保险费的个人缴纳部分，且补缴期间的医疗费完全自理。
第三十三条城镇居民基本医疗保险个人缴费、政府补助标准以及基本医疗保险待遇，随着社会经济发展水平和居民医疗保险基金运行状况，可做相应调整。调整方案由市劳动保障部门会同财政部门提出，报市人民政府批准后实施。
第三十四条在确保参保者权益的基础上，城镇居民基本医疗保险经办机构可以借助商业保险社会化管理平台，根据有关规定，探索保险机构参与城镇居民社会医疗保险管理，合理分散风险。
第三十五条各县（市）可参照本规定制定本地城镇居民基本医疗保险办法。
城镇居民基本医疗保险范文第4篇
一、指导思想和基本原则
建立城镇居民基本医疗保险制度的指导思想是：按照构建社会主义和谐社会的总体要求，坚持以人为本，完善社会保障体系，建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗制度，不断扩大医疗保险覆盖面，让更多城镇居民能够享有基本医疗保障。
建立城镇居民基本医疗保险制度的基本原则是：根据本区经济发展水平和各方面承受能力，合理确定筹资标准和医疗保障水平；坚持以大病统筹为主，重点解决住院和门诊大病医疗费用；以家庭为单位参保，实行个人缴费和财政补助相结合；医疗保险基金以收定支，收支基本平衡。
二、城镇居民基本医疗保险参保对象
宿豫城区范围内，具有城镇户口的居民（含少年儿童和中小学生），未参加城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗的人员，属于本办法城镇居民基本医疗保险对象。
其他乡镇（社区）的城镇居民，应参加新型农村合作医疗。
三、城镇居民基本医疗保险缴费标准和办法
（一）缴费标准：城镇居民基本医疗保险费按每人每年150元标准筹集，具体按以下标准缴费：
1．少年儿童、中小学生（18周岁以下）、城市低保人员、四级以上的残疾人员，个人每年负担30元，财政补助120元。
2．老年居民（男60周岁以上、女55周岁以上），个人每年负担60元，财政补助90元。
3．劳动适龄人口（男18—60周岁、女18—55周岁）城镇居民，个人每年负担120元，财政补助30元。
（二）缴费办法：参加基本医疗保险的城镇居民在每年3月底之前（2007年度医疗保险费自参保之日起缴纳），以家庭为单位一次性缴纳当年的医疗保险费，到医疗保险经办机构办理缴费手续。
四、城镇居民基本医疗保险待遇标准
城镇居民基本医疗保险待遇按自然年度计算，即每年1月1日—12月31日为1个结算年度。
1．报销门诊医药费，标准为每人每年50元，包干使用、超支自理，节余部分转下年度使用，实行个人帐户管理。
2．报销住院医疗费，区内定点医院住院医疗费起付线500元，区外市内定点医院住院医疗费起付线800元，市外定点医院住院医疗费起付线1000元。起付线以上住院医疗费分段计算，累计按比例报销。
区内定点医院住院费报销比例标准为：起付线以上—5000元，报销50%；5001元—10000元，报销55%；10001元—30000元，报销60%；30000元以上，报销70%。
区外市内定点医院住院费报销比例，在上述标准基础上降低10个百分点；市外医院住院费报销比例，在上述标准基础上降低20个百分点。
城镇居民每人每年住院医疗费报销最高限额为4万元。
3．参加基本医疗保险的城镇居民，因工伤、生育、交通事故和其它意外伤害等所发生的医疗费用，医疗保险不予报销。
五、城镇居民基本医疗保险就医管理和医疗费结算报销办法
1．门诊医疗，由本人自选医院门诊医疗。门诊费用由个人垫付，就医后持门诊费发票和医疗保险证到医保经办机构一次性从个人帐户中报销。
2．住院医疗，实行定点医院住院医疗。患病需住院治疗的，由定点医院检查诊断并提出“住院报告”，经医疗保险经办机构办理登记批准手续后住院（因急病住院的，应在住院后次日起3日内补办登记批准手续）。宿豫区内定点医院为：宿迁市中医院、珠江医院、工人医院。区外定点医院为：市人民医院、省人民医院。住院医疗费用由个人垫付，出院后次日起10个工作日内持“住院费发票、出院记录、医疗费清单、医嘱复印件”等手续到医疗保险经办机构结算报销。未经医保经办机构办理登记批准手续住院的，住院医疗费不予报销。
3．住院医疗费结算报销办法：住院医疗费结算报销按照“城镇职工基本医疗保险药品目录”和“城镇职工基本医疗保险管理办法”规定执行，超出“目录”和“办法”规定范围的药品、检查和治疗项目费用不予报销。使用医疗保险药品目录中“乙类”药品的费用，报销比例在上述标准基础上降低10个百分点。
4．肝肾移植后抗排斥治疗和血透两种大病门诊，参照住院医疗待遇标准和管理办法执行。
六、城镇居民参加基本医疗保险时间和参保手续。
1．参保时间：2007年7月1日—2007年12月31日为城镇居民统一办理参加基本医疗保险手续过渡时间，在过渡时间内办理参保手续，并按规定标准缴纳医疗保险费，从缴费之日起一个月后享受城镇居民基本医疗保险待遇。超过过渡时间参保的，即2007年12月31日以后（新生儿除外）办理参保手续的，按规定标准缴纳医疗保险费，自缴费之日起6个月后方可享受城镇居民基本医疗保险待遇，6个月内所发生的医疗费用，不予报销；已参加基本医疗保险的城镇居民，中途中断缴费后，再次接续缴费参保的，以前参保的费用不累计、不结转，自接续缴费之日起6个月后方可享受城镇居民基本医疗保险待遇。
2．参保手续：以家庭为参保单位，持户口薄、身份证、以及其它有效证件到医疗保险经办机构办理登记、领证、缴费等参保手续。
七、城镇居民基本医疗保险基金的征收和使用管理
1．城镇居民基本医疗保险基金，由劳动保障部门负责收缴，财政部门统一管理和监督使用，实行收支两条线管理，财政专户储存，专款专用。医疗保险经办机构按月向财政部门申请拨付医疗保险费，并按月向财政部门上报城镇居民基本医疗保险经费使用报表。当年基金结余转下年使用，当年基金缺口由财政垫支。劳动保障、财政、审计等部门要加强对城镇居民基本医疗保险基金的管理和监督。
2．劳动保障部门负责城镇居民基本医疗保险组织管理工作，区医疗保险经办机构承担城镇居民基本医疗保险具体业务工作，所需办公业务经费列入区由财政预算。
3．卫生部门负责城镇居民基本医疗保险就医管理工作，加强定点医院管理，提高服务质量，规范医疗服务价格，降低医疗费用，保障城镇居民安全、方便就医。
4．社区设立城镇居民基本医疗保险办事机构，主要负责做好城镇居民参加基本医疗保险政策宣传、参保动员、审核登记以及其他相关的管理工作。
5．城镇居民基本医疗保险其他管理事项，参照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。
八、城镇居民基本医疗保险缴费和待遇标准，随本区经济发展水平作相应调整。
城镇居民基本医疗保险范文第5篇
第一条为了进一步健全和完善我市医疗保险体系，保障城镇非从业居民的基本医疗，根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和省政府《关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》（冀政〔2007〕99号），结合本市实际，制定本实施方案。
第二条城镇居民基本医疗保险，坚持低水平、广覆盖的原则，根据经济发展水平和各方承受能力，合理确定筹资标准和保障水平。由政府主导，基金筹集采取个人缴费与政府补助相结合的办法，重点解决城镇居民住院和门诊大病医疗费支出。
第三条城镇居民基本医疗保险实行属地管理，由市、县（市）分别统筹。广阳区、安次区和*开发区按照本实施方案参加城镇居民基本医疗保险市统筹。各县（市）参照本实施方案，根据当地经济发展水平、医疗消费水平和人均可支配收入等情况制定具体实施方案。
第二章参保范围
第四条城镇中小学阶段学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民都可自愿参加属地统筹的城镇居民基本医疗保险；常年随农村父母在城镇上学的中小学生、入托幼儿也可自愿参加属地统筹的城镇居民基本医疗保险。
在劳动就业年龄段内有劳动能力的居民，经政府就业扶持不能就业的可自愿参加城镇居民基本医疗保险，就业以后应当参加城镇职工基本医疗保险。
第五条现役军人、在校大学生和已享受异地养老保险金待遇、退休后户籍迁入本市的人员，不属于城镇居民基本医疗保险参保范围。
第三章筹资标准和补助办法
第六条在校中小学生、18周岁以下非在校城镇居民，医疗保险缴费标准为每人每年160元。其中，个人缴纳50元，各级财政补助110元。
上述人员中属于重度残疾(1-2级)和领取最低生活保障金的城镇居民，其医疗保险费全部由各级财政负担。
第七条18周岁及以上重度残疾(1-2级)和领取最低生活保障金的城镇居民，医疗保险缴费标准为每人每年380元。个人不缴费，其医疗保险费全部由各级财政负担。
第八条低收入家庭60岁以上城镇居民，医疗保险缴费标准为每人每年380元。其中，个人缴纳130元，各级财政补助250元。
第九条女50周岁、男60周岁以上城镇居民，医疗保险缴费标准为每人每年380元。其中，个人缴纳260元，各级财政补助120元。
第十条其他城镇居民缴费标准为每人每年380元。其中，个人缴纳280元，各级财政补助100元。
第十一条在国家和省财政补助的基础上，广阳区、安次区、*开发区参保居民的补助资金由市、各区财政各承担50%。
国家、省和市对县参保居民财政补助标准为人均85元。各县应当按人均不低于15元的标准给予补助。
第十二条市居民医疗保险经办机构将参保居民人数和财政补助金额，于每年11月底前报同级财政部门，财政部门于下年3月底前将财政补助资金拨付到城镇居民基本医疗保险基金财政专户。
第十三条有条件的用人单位可以对职工家属、困难家庭缴费部分给予适当补助，单位补助资金在税前列支。鼓励各单位、社会团体和个人对居民医保进行捐助。
第四章参保登记与基金筹集
第十四条参保登记按照下列方式进行：
(一)中小学阶段的学生、学前教育阶段的儿童由所在学校统一负责组织参保，以学校为单位直接到市居民医疗保险经办机构办理参保手续。
(二)低保对象或重度残疾(1-2级)的城镇居民，本人持民政或残联等部门出具的有效证明材料，到市居民医疗保险经办机构直接办理参保手续。
(三)低收入家庭60岁以上及符合参保条件的其他城镇居民，持户口簿、居民身份证和民政部门出具的相关证明材料等有效证件，到户籍所在地街道（社区）或乡镇劳动保障服务站（所）办理参保手续。
第十五条广阳区、安次区和*开发区负责本辖区城镇居民医保的宣传发动、扩面征缴及参保人员的申报登记、信息录入和医保证卡的发放等工作。
第十六条城镇居民基本医疗保险实行年度缴费制，参保居民每年在规定的期限内应当一次性足额缴纳下一个参保年度的医保费，缴费地点为指定金融机构。
第十七条符合条件的居民应当及时参保，参保居民中断缴费的，按新参保人员重新计算缴费年限。
新出生的婴儿可以在90天内办理参保缴费手续，按一个医疗待遇支付期缴费并享受待遇。
第十八条城镇居民基本医疗保险基金来源为：
(一)参保居民缴纳的基本医疗保险费；
(二)各级财政补助的资金；
(三)社会捐助的资金；
(四)从其它渠道筹集的资金；
(五)基金利息收入。
第十九条城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，专项用于城镇居民基本医疗保险待遇支付，执行统一的社会保险预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。基金使用应当坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。
第二十条城镇居民基本医疗保险基金按国家规定免征各种税费。
第五章医疗保险待遇
第二十一条城镇居民基本医疗保险基金用于支付各类学生及18周岁以下非在校居民因疾病、意外伤害住院和门诊大病医疗费报销，以及其他参保居民因疾病住院和门诊大病医疗费报销。住院和门诊报销设立起付线和基金年度最高支付限额。
第二十二条在校中小学生和18周岁以下非在校居民住院医疗费用年度基金最高支付限额为6万元，其他参保居民年度住院医疗费用基金最高支付限额为3万元。
第二十三条参保居民住院起付标准根据医疗机构等级确定：一级及以下定点医疗机构为400元；二级定点医疗机构为600元；三级定点医疗机构为900元。
第二十四条起付标准以上、基金最高支付限额以内的住院医疗费用的支付，采取“分段计算、累加支付”的办法。支付比例为：
（一）起付标准以上至10000元的医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金支付50%，个人自付50%；
（二）10000元以上至20000元的医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金支付60%，个人自付40%；
（三）20000元以上的医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金支付70%，个人自付30%。
第二十五条缴费年限与基本医疗保险待遇挂钩。参保居民连续缴费满5年以上，每增加一个参保年度，报销比例提高0.5%，最高可提高10个百分点。
第二十六条建立门诊大病制度，参保居民患恶性肿瘤(含白血病)、重症尿毒症及器官移植，需要门诊治疗的，持本人医疗保险证、诊断证明、住院病历复印件及相关检验、化验报告，经劳动保障行政部门组织专家鉴定后，可申领《城镇居民基本医疗保险门诊大病专用证》，持证到指定的定点医疗机构就医，其门诊治疗费用可列入城镇居民基本医疗保险基金支付范围。门诊大病起付标准为每年1200元，报销比例为城镇居民基本医疗保险基金支付60%，个人负担40%，门诊大病年度基金最高支付限额为5000元。
第二十七条参保居民超过城镇居民基本医疗保险基金年度最高支付限额的医疗费用，可通过参加大额医疗补充保险和医疗救助等方式解决（具体办法另行制定）。
第六章管理服务
第二十八条城镇居民基本医疗保险实行定点医疗管理。参保居民因病需要住院时，应当在劳动保障行政部门公布的基本医疗保险定点医疗机构中选择就医。
第二十九条参保居民就医时，应当持本人医保证、卡到定点医疗机构就诊。住院发生的费用，除由个人负担的部分与医疗机构直接结算外，其余部分由医疗机构与市居民医疗保险经办机构结算。
第三十条参保居民因病情需要转院治疗的，应当按照逐级转院原则办理，并实行区外转诊转院备案制度。参保居民因病情严重，经市区内三级甲等医疗机构诊治需转往外地同级医疗机构住院治疗的，须到市居民医疗保险经办机构核准。
参保居民按规定在本统筹地区以外发生的住院医疗费用，报销比例在原基础上降低10个百分点。
未按转诊转院规定在统筹地区以外住院治疗的费用，城镇居民基本医疗保险基金不予支付。
第三十一条参保居民探亲、旅游等在外地期间突发急病，确需住院医疗的，应当在入院后3个工作日内及时告知市居民医疗保险经办机构，并在出院后7个工作日内携带相关材料，到市居民医疗保险经办机构按区外转诊转院标准办理报销手续。不按规定办理手续的费用自理。
第三十二条参保居民就医发生的医疗费用，有下列情况之一的，城镇居民基本医疗保险基金不予支付；但是，其中各类学生及18周岁以下非在校居民因意外伤害发生的医疗费用除外：
（一）在国外或港、澳、台地区治疗的；
（二）自杀、故意自伤、自残的；
（三）斗殴、酗酒、吸毒及其它因违法、犯罪行为所致伤病的；
（四）意外伤害、交通事故、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任的；
（五）属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；
（六）按有关规定不予支付的其它情况。
第三十三条城镇居民基本医疗保险用药目录、诊疗项目、医疗服务设施范围、特殊检查、特殊治疗、违规处罚等管理办法，参照城镇职工基本医疗保险有关规定执行；但用药目录不再区分甲类、乙类，特殊检查、特殊治疗的报销比例为50%，并在此基础上适度增加儿童用药品种和范围。
第三十四条市居民医疗保险经办机构应当与定点医疗机构签订协议，通过订立和履行服务协议，明确双方权利和义务，规范对定点医疗机构的监督管理。
城镇居民基本医疗保险范文第6篇
(一)建立城镇居民基本医疗保险制度，是解决民生问题的具体体现。
(二)建立城镇居民基本医疗保险制度，是完善社会保障体系的迫切需要。
(三)建立城镇居民基本医疗保险制度，是促进我市经济社会可持续发展的内在要求。
二、正确处理好城镇居民基本医疗保险工作中的几个关系
(一)正确处理好保障基本与承受能力的关系。社会保障制度刚性比较强，一旦确定下来，必须保持相对的稳定，以后要调整也是能上不能下的。考虑到居民医疗需求和家庭、财政承受能力，城镇居民基本医疗保险在启动阶段必须坚持低水平起步，先把制度框架建立起来，今后随着经济社会发展再逐步提高保障水平。同时，由于社会保险遵循“大数法则”，实行社会共济，依靠社会力量均衡负担和分散风险，覆盖面越广，参保人数越多，共济性就越强。因此坚持低水平起步与广覆盖是统一的。只有低水平，把参保门槛降低，才能让更多的居民有机会参保进来，有利于扩大覆盖面；只有广覆盖，更多的居民参保进来了，社会保障共济功能才能充分发挥出来，制度的有效性才能充分体现出来，才能可持续运行下去。当然，我们所说的低水平并不是人为的降低标准，而是要坚持经济社会发展水平与城镇居民的基本医疗需要相适应，确定保障标准，做到量力而行，尽力而为。
(二)正确处理好群众自愿与政府引导的关系。城镇居民基本医疗保险坚持政府补助与家庭缴费相结合，实行自愿原则，主要考虑到参保对象都是非从业居民，收入状况和参保缴费能力各不相同，不能强迫他们参保。但是保障群众健康，化解群众大病风险是我们的职责所在，为了能够提高群众参保积极性，我们必须采取有效措施加以引导。要从思想上引导，加强政策宣传，及时挖掘已受益人群中的典型，让群众知晓参保的好处，不断提高参保积极性；要从政策上引导，通过财政补助、提高待遇等手段，逐步增强制度吸引力。对于所有参保的居民，政府都要给予一定额度的补贴；对于确实缴不起费用的低保对象、残疾人员等困难群众，政府要给予更多的补助，确保他们能够参保。同时，要切实改进医保管理和服务工作，让参保的群众在参保、缴费、就医、报销等环节感到方便。
(三)正确处理好统一政策与因地制宜的关系。考虑到各地经济发展水平、基础条件的差异，城镇居民基本医疗保险不能搞一刀切。三个县既要认真贯彻好市政府的《实施意见》，又要结合各自实际，合理确定筹资标准、保障水平、起付标准、报销比例、运行管理模式等方面的内容，努力创出工作特色。各区在组织实施时，也要创造性地开展工作，在不违背文件精神的前提下，可“八仙过海、各显神通”，因地制宜采取多种形式和办法来推进工作。
(四)正确处理好城镇居民基本医疗保险与其他医疗保险制度的关系。建立城镇居民基本医疗保险制度是一项涉及多项制度的工作，要注重统筹考虑相关制度的衔接。要统筹考虑与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗制度的政策衔接，既要避免参保对象和筹资标准、保障水平方面的冲突，也要建立通道，保证参保对象“身份”变化后医疗保障的有效转换和衔接。要统筹考虑与医药卫生体制改革的关系，建立和形成相互促进、协调发展的机制，特别是要以医疗保险制度促进医疗服务体系建设，整合医疗卫生资源，加快发展社区卫生服务体系，让更多的病人放心地享受就近的医疗服务。
三、切实加强城镇居民基本医疗保险的保障工作
一要加强组织领导。城镇居民基本医疗保险是一项民心工程，群众关心，社会关注，必须摆到突出的位置，提上各级政府的议事日程上来。市政府已建立由分管市长任组长，市劳动保障、财政、民政、教育、卫生、物价、药监等部门领导为成员的工作领导小组，全面负责城镇居民基本医疗保险工作的组织、协调、指导和监督，各县区也要相应建立专门的组织领导机构，努力形成主要领导亲自抓、分管领导具体抓、劳动保障部门牵头抓、有关部门配合抓的良好工作机制。
二要加强协调配合。城镇居民基本医疗保险是一项系统工程，需要各级各有关部门密切配合，形成合力。劳动保障部门作为牵头单位，要组织制定和完善有关政策、实施方案和配套措施，并切实担负起具体组织实施工作；财政部门要认真做好城镇居民基本医疗保险的预算工作，并及时拨付到位，同时要加强对基金的管理和监督；民政部门要认真做好低保困难群众的医疗救助工作，加强医疗救助与城镇居民基本医疗保险的工作衔接，指导社区做好城镇居民参保工作；教育部门要组织学校配合做好中小学生、儿童的参保登记和费用代缴工作，会同有关部门做好非公费医疗大学生的参保工作，加强中小学生参加城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的政策衔接；卫生、药监、物价部门要结合医疗保障制度建设，深化医药卫生体制改革，加强管理，规范医疗服务。
三要加强宣传发动。现在部分城镇居民对政策了解还不深，参保的主动性还不高。要采取多种方式，广泛宣传城镇居民基本医疗保险的具体政策。特别是医保经办机构和乡镇、社区服务机构工作人员，要相互配合，主动上门宣传政策，让城镇居民掌握政策，消除思想疑虑，动员、引导城镇居民积极主动参保。
城镇居民基本医疗保险范文第7篇
这次会议是市城镇居民基本医疗保险工作领导小组成立以来的第一次全体会议，主要任务是传达贯彻全国城镇居民基本医疗保险试点工作会议精神，研究讨论《**市城镇居民基本医疗保险暂行办法》，安排部署我市城镇居民基本医疗保险全面启动的准备工作。刚才，新华同志传达了全国城镇居民基本医疗保险试点工作会议精神，王坤同志通报了全市城镇居民基本医疗保险工作的进展情况，与会同志对《暂行办法》提出了很好的修改意见。下面，根据国家和省的要求以及我市的工作实际，我讲几点意见。
一、统一思想，提高认识，切实增强做好城镇居民基本医疗保险工作的紧迫感和责任感
党中央、国务院高度关注民生，今年10月份将在全国范围内启动城镇居民基本医疗保险试点工作，我市经过多方努力，争取到国家首批79个试点城市之一，我省仅郑州、**和洛阳三个城市开展此项试点工作。建立城镇居民基本医疗保险制度，是一项由政府和个人共同筹资，以大病统筹为主，主要解决参保居民的住院和门诊大病医疗支出问题的医疗保险制度。建立这项制度，是我国在建立城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度之后又一重大举措，填补了目前我国没有城镇非从业居民基本医疗保险制度的空白，标志着中国特色的覆盖城乡全体居民的基本医疗保障体系框架基本形成。这是我国社会保障事业和卫生事业发展具有里程碑意义的一件大事。这项制度的建立，无论对于改善民生、促进社会和谐、构筑社会安全网，还是对于推动医药卫生事业改革发展，实现全面建设小康社会的奋斗目标，都至关重要。各级各有关部门一定要从执政为民的高度深刻认识建立城镇居民基本医疗保险制度的重大意义，统一思想，提高认识，珍惜这来之不易的医保事业发展机遇，以对党、对人民、对事业高度负责的态度，全力以赴做好城镇居民基本医疗保险启动前的各项准备工作。
二、加强领导，明确职责，确保我市城镇居民基本医疗保险工作按时启动
(一)加强组织领导。市委、市政府对做好城镇居民基本医疗保险工作高度重视，已经把这项工作列入今年向社会公开承诺办理的十件实事之一。黄书记、朱市长多次听取汇报，要求把这项民生工程、德政工程办实办好，确确实实让人民群众得到实惠，把党和政府的温暖送到千家万户。为此，各级各有关部门要高度重视，主要领导要坐下来亲自参与研究，分管领导要具体负责，加强对这项工作的具体指导，要抽调精兵强将，组建强有力的工作班子，集中人力、物力、财力，全力打好9月份攻坚战。为切实加强对此项工作的组织领导，市政府专门成立了**市城镇居民基本医疗保险工作领导小组，各县市区也要尽快建立相应机构，并迅速开展工作。卧龙、宛城、高新三区任务艰巨，要在市政府统一领导下，按照工作要求，采取得力措施，加快工作进度，保质保量完成启动前的各项准备工作。
(二)明确部门职责。城镇居民基本医疗保险工作涉及面广，政策性强，社会关注度高，做好此项工作需要各有关部门的密切配合，通力协作，齐抓共管。领导小组办公室要切实履行职责，加强对各县市区的协调和服务。劳动保障部门是居民医保工作的牵头部门，负责制定政策和配套措施，及时提出工作意见和建议。目前，劳动保障部门要抓紧修改完善《暂行办法》、制定《实施方案》，8月底前以市政府名义出台运作。要抓紧筹备9月初召开的全市城镇居民基本医疗保险动员大会，做好9月份宣传月活动组织工作。要尽快完成软件开发和网络建设任务，并抓好各级经办机构和社区工作人员的业务培训等工作，为10月份全面启动试点工作打好基础。发展改革部门要将社区卫生服务发展和城镇居民基本医疗保险试点工作纳入国民经济和社会发展规划，根据需要安排社区卫生服务机构基础设施建设投资。财政部门要抓紧制定城镇居民基本医疗保险各级财政补助政策及资金筹集和拨付办法，加强资金管理和监督。要建立与服务人群和业务量挂钩的经费保障机制。根据工作进度安排专项资金，不能因为资金不到位影响工作进展。试点工作启动实施前，要安排专项资金，保障启动前宣传培训、软件开发、网络建设等各项经费支出。卫生部门加快推进社区卫生服务机构平台建设的进度，尽快完善工作机制。要会同有关部门制定医疗机构管理的配套文件，加强对医疗机构执行城镇居民基本医疗保险相关政策情况的监督工作。民政部门要抓好对城镇低保人员身份认定和组织参保工作，做好医疗救助与城镇居民基本医疗保险的衔接工作。8月底前要摸清全市以及中心城区符合参加居民医保条件的享受低保待遇的人数，试点工作启动后配合劳动保障部门及时组织参保。同时，要进一步加强社区平台建设，完善功能。教育部门要协助劳动保障部门做好在校中小学生的参保、缴费、登记等基础工作。开学前，教育和劳动保障部门要联合下发文件，召开中小学校校长会议，宣传有关政策，安排部署中小学生缴费参保工作，力争在中小学生入学一个月后，将中小学生个人应缴部分足额征缴到位。公安部门要做好户籍认定工作，协助有关部门做好居民入户调查工作。8月底前要澄清全市以及中心城区符合参保条件的城镇居民人数。统计部门要加强与公安部门的沟通，核准全市城镇居民人数，确保全市城镇非从业人员数据准确性。8月底以前要把全市以及中心城区符合参保条件的城镇居民数以及城镇居民年底人均可支配收入统计清楚。药监部门要抓好药品和医疗器械的质量监督管理。物价部门要抓紧研究制订社区卫生服务收费标准和药品价格管理办法，9月初合理确定居民医保有关卡、证、表格等的价格。残联要做好丧失劳动能力的重度残疾人员的身份认定和组织参保工作。8月底要把全市以及中心城区符合条件的丧失劳动能力重度残疾人员的数量摸清。人事编制部门要根据城镇居民基本医疗保险工作任务，及时做好增加城镇居民基本医疗保险经办机构人员编制的核定工作。其他各有关部门也要认真履行职责，配合劳动保障部门做好相关工作。
(三)加大宣传力度。要充分利用各种新闻媒体和群众喜闻乐见的形式，向广大群众宣传城镇居民基本医疗保险的目的、意义，宣传《暂行办法》的主要内容和各项优惠政策，引导城镇居民增强互助互济意识。劳动保障、文化宣传部门和城市街道社区是开展宣传动员的重要力量，要迅速行动起来，通过发放宣传资料、举办专栏、走街串户等形式，把党和政府实施医疗保险的惠民政策宣传好，做到家喻户晓，人人皆知，提高广大城镇居民参加基本医疗保险的积极性和主动性，为试点工作顺利推进创造良好的舆论氛围。同时，在宣传中要注意准确把握尺度，实事求是，防止吊高胃口。
(四)加强督促检查。为保证试点工作扎实开展，市政府决定每半月对各县市区及有关部门工作开展情况进行一次督查，查出的问题要下发整改通知，对整改不力的单位要给予新闻曝光或通报批评，对不能按时完成工作任务，严重影响试点工作进度的单位领导实行责任追究。
城镇居民基本医疗保险范文第8篇
第一条为切实保障我市城镇居民的基本医疗需求，建立与经济发展相适应的社会医疗保险制度，根据《安徽省人民政府办公厅关于转发实施十二项民生工程配套文件的通知》（皖政办〔**7〕10号）中《城镇居民医疗保障制度实施意见》，结合我市实际，制定本暂行办法。
第二条城镇居民基本医疗保险制度是由政府组织实施，实行个人缴费与财政补助、社会捐助相结合，以保障住院治疗和门诊特大病治疗的一种医疗保险制度。凡未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民都可以参加城镇居民基本医疗保险，**7年底前保险覆盖面达到50%以上，**8年底基本实现全面覆盖。
第三条城镇居民基本医疗保险以市（含琅琊区、南谯区、经济技术开发区，下同）、县（市）为统筹单位。
第四条劳动和社会保障部门是城镇居民基本医疗保险工作的主管部门。所属城镇职工医疗保险经办机构是城镇居民医疗保险经办机构（以下简称“经办机构”）。
第五条建立城镇居民基本医疗保险制度应遵循以下原则：
（一）坚持属地管理原则，筹资水平、保障标准要与经济发展水平和各方承受能力相适应；
（二）坚持大病统筹原则，城镇各类居民按规定参保缴费，重点保障城镇居民大病医疗需求；
（三）坚持权利与义务相对应原则，缴纳的费用以个人和家庭为主，实行医疗费用分担；
（四）坚持统筹安排原则，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施的衔接。
第二章保险范围和对象
第六条我市未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民都可参加城镇居民基本医疗保险。在校大学生的医疗保险政策，另行规定。
具体参保对象为：
（一）全日制在校学生（不含在校大学生，下同）；
（二）18周岁以下非在校居民；
（三）其他非从业城镇居民。
第三章资金筹集和缴费管理
第七条城镇居民基本医疗保险资金来源：
（一）参保人员个人缴纳的医疗保险费；
（二）财政补助的资金；
（三）社会捐助的资金；
（四）保险基金利息收入。
第八条城镇居民基本医疗保险个人缴费标准：
（一）**市本级城镇居民个人缴费标准为：
1.全日制学校在校学生每人每年缴费40元，其中低保期间的低保对象（以下简称“低保对象”）不缴费；
2.18周岁以下非在校居民每人每年缴费80元，其中低保对象不缴费；
3.重度残疾人每人每年缴费100元。
4.其他非从业城镇居民每人每年缴费**元，其中低保对象缴费100元，无生活来源、无劳动能力又无法定赡养人、扶养人或者抚养人的人员（以下简称“三无”人员）不缴费；
（二）各县（市）城镇居民基本医疗保险个人缴费结合实际参照上述标准执行。
（三）城镇居民基本医疗保险缴费以个人和家庭为主，有条件的用人单位对职工家属参保个人缴费部分可以给予补助。
第九条城镇居民基本医疗保险财政补助标准：
（一）**市本级补助标准：
1.财政补助标准为每人每年70元，其中：省财政补助30元，市财政补助30元，区财政补助10元。
2.重度残疾人由残联负责审核，财政部门从残疾人就业保障金中给予补助，每人每年补助100元，市、区两级财政各承担50%。
3.在校学生中的低保对象每人每年补助40元；18周岁以下非在校居民中的低保对象每人每年补助80元；其他非从业城镇居民中的低保对象每人每年补助100元，“三无”人员每人每年补助**元。以上人员均由民政部门负责审核，市、区两级财政各承担50%。
（二）各县（市）补助标准：
1.财政补助标准：省财政每人每年补助30元、县（市）财政每人每年补助不低于10元。
2.全日制在校学生、18周岁以下非在校居民、其他非从业城镇居民中的低保对象、“三无”人员和重度残疾人的补助标准结合实际参照**市本级相关标准执行，由所属民政部门和残联审核，同级财政补助。
（三）重度残疾人、低保对象、“三无”人员的医疗保险证、卡等工本费，由同级财政承担。
第十条城镇居民基本医疗保险个人缴费和财政补助标准需要调整时，由市劳动和社会保障局会同有关部门提出具体方案，报市政府批准后实施。
第十一条城镇居民基本医疗保险费按年度缴纳，每年6月底前一次性缴清（全日制学校在新学年开学后一个月内一次性缴清），从缴费的次月开始享受医疗保险待遇。未在规定时间内缴费的，从缴费之日起6个月后享受医疗保险待遇。
第十二条全日制在校学生，由学校统一到经办机构办理参保手续；其他城镇居民由社区居委会、乡（镇）统一到经办机构办理参保手续。
第十三条城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理。社会保险经办机构应按照社会保险基金管理的有关规定，建立健全财务制度，加强医疗保险基金的管理和监督，保障基金安全。
第十四条城镇居民基本医疗保险资金由学校、社区、乡（镇）等代办机构使用财政统一票据代收，医疗保险经办机构负责征收并缴入财政专户管理。
第十五条各级财政部门根据参保人数，按每人每年2元标准安排工作经费，主要用于支付学校、社区、乡（镇）等代办机构的代办手续费和相关业务经费，并列入同级财政预算。
第四章基本医疗保险待遇及医疗服务管理
第十六条城镇居民基本医疗保险按照以收定支、收支平衡、略有节余的原则，确定起付标准、支付比例、最高支付限额。
第十七条城镇居民基本医疗保险不建立个人账户，主要支付符合规定的住院和门诊特大病医疗费用，其他门诊费用由个人自理。
第十八条参保人员住院治疗时，应先自付一定数额起付标准费用。起付标准为：三级医疗机构500元，二级医疗机构400元，一级及以下医疗机构300元。
第十九条参保人员住院治疗时，对超过起付标准以上的医疗费用按照三级、二级、一级及以下的医疗机构，医疗费用分别按50%、60%、70%的比例支付，低于起付标准的医疗费用由个人自付。
第二十条转往我市以外医疗机构住院治疗的，医疗费用支付比例按第十九条标准降低10%。
第二十一条参保人员患恶性肿瘤、器官移植后抗排异治疗和需要长期进行血液透析的门诊特大病种，诊治费超过500元以上部分，医疗保险资金按50%支付；500元以下的医疗费用由个人自付。
第二十二条全日制在校学生发生无责任人的意外伤害事故，其门诊医疗费用，超过100元以上部分，医疗保险资金按50%支付，每人每次最高支付限额为3000元。
第二十三条城镇居民基本医疗保险资金最高支付限额：全日制在校学生和18周岁以下非在校居民每人每年5万元；“三无”人员、重度残疾人每人每年3.5万元；其他城镇居民每人每年3万元。
第二十四条参保人员因交通事故、医疗事故、吸毒、斗殴、违法犯罪、自残等原因造成伤害所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。
第二十五条城镇居民住院和门诊特大病诊治费用，在享受基本医疗保险待遇时参照城镇职工基本医疗保险的用药目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准等规定执行。
第二十六条城镇居民基本医疗保险实行首诊定点和双向转诊制度。城镇居民参保时应就近选择一家一级及以下的定点医疗机构作为首诊定点医疗机构;参保人员所在的社区，未建立社区医疗机构的，也可就近选择一家定点医疗机构作为首诊定点医疗机构，如需转诊的由首诊定点医疗机构逐级转诊。
第二十七条城镇居民基本医疗保险的异地急诊、转诊转院和定点医疗机构的医疗服务管理、考核等，参照城镇职工基本医疗保险的规定执行。
第五章附则
第二十八条本办法自**7年7月1日起施行。各县、市可参照执行。
城镇居民基本医疗保险范文第9篇
刚才，庆利局长对今年全县城镇居民基本医疗保险工作进行了总结，并按照10月24日全市城镇居民基本医疗保险工作会议精神，对2009年度工作进行了具体安排部署，我完全同意。2009年度城镇居民医疗保险政策又有了新的调整，参保城镇居民可以享受到更加优惠的政策，主要体现在以下四个方面：一是降低了居民个人缴费数额；二是降低了住院起付线标准，提高了住院医疗费报销比例；三是建立了大额补充医疗保险，即在不增加个人缴费的情况下，每人每年医疗费最高报销限额由3万元提高到7万元；四是免收2008年度欠缴医疗保险费和滞纳金。同时，县城区街道办和*镇、鸦鸿桥镇、窝洛沽镇等乡镇代表与县政府签订了2009年度城镇居民基本医疗保险目标管理责任状。为确保全县城镇居民基本医疗保险工作扎实顺利开展。下面，我讲以下几点意见：
一、统一思想，进一步提高做好全县城镇居民基本医疗保险工作重要性的认识
按照上级工作部署，我县从去年10月1日全面启动了城镇居民基本医疗保险工作，并从今年1月1日起全面实施了城镇基本居民医疗保险制度，全县参保居民已达到2.43万人，参保率达到82.4%，位居全市前列。在具体工作中，各乡镇、县城区街道办以及各居委会做了大量深入细致的工作，也取得了较好的成绩，其中：县城区街道办城镇居民参保率达到了92%，20个乡镇中，虹桥镇、唐自头镇、石臼窝镇、杨家板桥镇、郭家屯乡等5个乡镇居民参保率突破了75%；*镇、鸦鸿桥镇、窝洛沽镇、林南仓镇等4个乡镇在应参保的基数比较大的情况下，居民参保率超额完成了县达60%的目标任务，其它乡镇也较好地完成了县达目标任务。从过来工作实际看，城镇居民基本医疗保险工作的实行，在维护群众切身利益、构建和谐*、促进全县科学发展示范县建设方面起到了重要作用，切实为城镇居民就医看病减轻了负担。特别是在当前世界宏观经济形势不容乐观的情况下，为应对金融危机，我国制定了一系列的调控措施，主要就是靠内需拉动，而实施城镇居民医疗保险制度，能够在很大程度上减轻参保居民的医疗负担。参保居民有了社会保障，就可以拿出钱来进行消费，这对于拉动内需将会起到一定的促进作用。对此，各乡镇、城区街道办、县直有关部门和单位一定要站在落实科学发展观、构建和谐社会的高度，充分认识推进这项工作的重要意义，进一步加强组织领导，加大工作力度，确保城镇居民基本医疗保险工作稳步推进。
二、明确目标，把握重点，全面加快推进城镇居民基本医疗保险工作
一是必须做好参保扩面工作。2009年市达我县城镇居民参保率的任务目标为：11月底前达到92%，参保人数达到2.7万人，与去年相比新增参保人数近3000人。为圆满完成市达我县目标任务，会前县城镇居民医疗保险工作领导小组办公室已将县城区街道办和各乡镇2009年度城镇居民参保任务进行了下发，明确了各单位2009年应参保人数和新增参保人数，其中*镇、鸦鸿桥镇、窝洛沽镇、林南仓镇等4个乡镇2009年度新增参保人数任务超过了200人，特别是*镇新增人数任务达到了827人，任务量相对较大，这些乡镇必须紧盯目标，采取一切得力措施，必保完成。县城区街道办和其它乡镇也要严格按照既定目标要求，在去年工作的基础上，进一步优化工作方式方法，确保本辖区内城镇居民参保率达到92%以上。
二是必须做好人员培训工作。城镇居民基本医疗保险工作政策性、业务性非常强，特别是今年医保工作，市里要求各县（区）要全部实行计算机网络化操作。因此，各乡镇、城区街道办一定要配备专业技术人员，提前做好此项工作。县人劳局要及时搞好业务培训，确保经办人员尽快熟练计算机业务操作程序，确保整个工作扎实顺利开展。
三是必须做好基金征缴工作。各相关部门和经办人员要对参保人员身份进行严格把关，避免出现错登参保人员基本信息和不按标准收费现象。县财政部门要建立相应的财政投入机制，在预算中尽可能安排专项资金，真正做到补贴到人、补助到位，确保这一惠民政策真正落到实处。
四是必须强化基金管理。城镇居民基本医疗保险基金是参保人员的“保命钱”，是医疗保险的“生命线”。县人劳局医保中心对基金运行管理要做到公开、透明，确保基金收支平衡和安全平稳运行。同时，要定期向社会公布基金收支情况，广泛接受参保居民和社会各界监督。
五是必须加强医保服务工作。服务的好坏是城镇居民医疗保险能否顺利实施的基础，相关部门必须本着方便快捷的原则设定各项程序，特别是各医疗服务部门要严格医疗服务管理制度，坚持动态管理、纵向服务，积极拓展服务内容，提升服务理念，创新服务手段，为参保人员提供更加优良、及时便捷的医疗保险服务。
三、加强领导，协调配合，把城镇居民基本医疗保险工作提高到一个新水平
一要加强组织领导。2009年城镇居民参保工作从今年11月1日开始，11月30日结束。时间紧，任务重，标准也非常高。因此，各乡镇、城区街道办、县直有关部门和单位一定要加强对城镇居民基本医疗保险工作的组织领导，将此项工作作为当前的工作重点，进一步明确分工，严格落实责任，及时将任务目标分解到具体单位、具体人头，千方百计扩大覆盖面，提高参保率，确保在今年11月30日前城镇居民参保率达到92%以上。
二要强化宣传发动。建立城镇居民基本医疗保险制度涉及方方面面。各乡镇、城区街道办、县直有关部门和单位一定要采取多种形式，深入开展政策宣传，做到家喻户晓，努力营造全社会关注、支持城镇居民医保工作的浓厚氛围。县人劳局要全力协助城区街道办、各乡镇以及各类学校，深入开展政策宣传，引导群众积极自愿参保。对于已经印制好的3万份《宣传单》和1.5万份《就医指南》，会后，县人劳局要抓紧分发到各有关部门和单位，由各有关部门和单位及时发放到城镇居民手中。
三要搞好工作配合。城镇居民基本医疗保险工作涉及面广、组织难度大，不是哪一个部门，哪一个单位能够独立完成的。因此，各乡镇、城区街道办、县直有关部门和单位要强化一盘棋思想，协调作战。县人劳局作为医疗保险工作的主要责任单位，要进一步加强协调督导，全面推进各项工作；县城区街道办、各乡镇要主动做好宣传发动、参保登记、基金征缴、医保证发放等项工作，特别是城区街道办，由于涉及人员较多，任务较重，更要配备得力人员，集中时间、集中力量，切实把这项工作抓紧抓好；县教育部门要做好在校中小学生参保的宣传发动工作，协助组织学生参加医疗保险，严禁各类学校集体组织学生参加商业保险；县民政局和残联要积极做好城镇低保人员、一级或重度残疾人员的认定工作；县公安局和各乡镇派出所要协助做好户口确认工作；县广播电视局要做好城镇居民医疗保险相关政策的宣传报道工作。
四要切实加强检查督导。县城镇居民基本医疗保险工作领导小组办公室要加强对各辖区参保工作的督导检查与业务指导，对工作进展缓慢的单位要派出专人指导。此外，要建立定期通报制定，领导小组办公室在每周一向县政府报告全县城镇居民医保工作进展情况，并适时组织召开专门调度会议，有针对性地推进全县城镇医保工作扎实有效开展。
城镇居民基本医疗保险范文第10篇
第一条为建立健全多层次的社会医疗保障体系，保障城镇居民的基本医疗需求，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔*7〕20号）和《河南省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》（豫政〔*7〕68号）精神的要求，结合我市实际，制定本暂行办法。
第二条城镇居民基本医疗保险应遵循以下原则：
（一）全市城镇居民基本医疗保险和大额医疗保险执行统一的政策，实行属地管理，以设区的市、县（市）为统筹地区，逐步过渡到市级统筹。
（二）坚持低水平起步；重点解决城镇居民的大病医疗需求；坚持群众自愿；实行定点就医；坚持统筹协调，促进各类医疗保障制度相互衔接、共同发展；权利与义务相对应；医疗保险基金以收定支，收支平衡，略有结余。
第三条劳动保障行政部门是城镇居民医保工作的行政主管部门，市医疗保险经办机构负责全市城镇居民医保的组织实施工作，并具体负责川汇区、市经济开发区城镇居民和市属、区属学校、幼儿园、大中专学校在校生的医保经办工作。各县（市）、泛区农场医疗保险经办机构具体负责本统筹地区城镇居民医保经办工作。*监狱城镇居民医保经办工作由西华县医疗保险经办机构负责。
各县（市）社区、街道办事处或乡（镇）劳动保障工作机构按照本暂行办法规定，具体承办城镇居民医保的入户调查、申报登记、材料初审、信息录入和医疗保险IC卡发放等管理服务工作。
财政部门负责城镇居民医保政府补助资金的安排、拨付和监管工作；卫生部门负责定点医疗机构的监督管理，建立健全卫生行业标准体系，规范医疗服务行为，为参保居民提供质优价廉的医疗卫生服务；公安部门协助配合开展城镇居民调查，负责参保人员的户籍认定工作，及时提供相关的基础数据；教育部门要加强对在校学生参加医疗保险的宣传动员，负责组织中小学校学生参加医疗保险；民政部门负责低保人员身份认定及协助组织参保工作；残联负责丧失劳动能力的重度残疾人员身份认定及协助组织参保工作；物价部门负责药品、医疗服务价格的监督管理；药品监督部门负责药品的流通、质量和医疗器械质量的监督管理。新闻媒体要广泛宣传城镇居民基本医疗保险政策，努力营造有利于城镇居民参保的良好氛围。
第二章参保对象和条件
第四条具有*市城镇户籍、且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇中小学阶段的学生（包括各类中小学校、幼儿园、职业高中、技工学校）、少年儿童、大中专学校在校生和其他非从业城镇居民均可参保。异地户籍在本地就读的学生可按学籍自愿参加居民医保。劳动年龄内以多种方式就业的城镇居民应参加城镇职工基本医疗保险。
第五条转为本市城镇户籍的被征地农民，可以选择继续参加新型农村合作医疗，也可以选择参加城镇居民医保。参加城镇居民医保的人员，不得同时参加城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗。
第三章基金筹集
第六条城镇居民医保以家庭（个人）缴费为主，政府适当补助。基本医疗保险费的筹集标准为：
（一）学生、少年儿童和其他18周岁以下城镇居民筹集标准为每人每年90元，其中，个人缴纳10元，财政补助80元（其中：中央财政补助40元，省级财政补助20元；县财政补助20元）。
（二）18周岁及以上非学生和儿童的城镇居民筹集标准为每人每年150元，其中：个人缴纳70元，财政补助80元（其中：中央财政补助40元，省级财政补助20元，县财政补助20元）。
（三）属于低保对象或重度残疾的学生儿童，每人每年90元，个人不缴费，财政补助90元（其中：中央财政补助45元，省级财政补助20元，县财政补助25元）；
属于其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人，每人每年150元，其中：个人缴纳10元，财政补助140元（其中：中央财政补助70元，省级财政补助20元，县财政补助50元）。
（四）川汇区、市经济开发区城镇居民和区属学校、幼儿园在校生的地方补助资金由市、区两级财政按1：1比例负担。
（五）市属学校、幼儿园、大中专学校在校生的地方补助资金由市级财政全额承担。
第七条城镇居民在参加基本医疗保险的同时，可参加大额医疗保险。大额医疗保险用于解决超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。大额医疗保险费由个人缴纳，筹资标准为：
(一)大中专生、中小学阶段在校学生和其他18周岁以下城镇居民（包括属于低保对象或重度残疾的学生儿童），每人每年10元。
(二)18周岁以上城镇居民（包括其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人），每人每年30元。
第四章基本医疗保险待遇
第八条参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准以下的由个人支付；起付标准以上最高支付限额以下的，由城镇居民医保基金和参保居民个人按比例承担。
参保居民住院起付标准为：一级定点医疗机构（含社区卫生服务机构）100元，二级定点医疗机构300元，三级定点医疗机构500元，异地转诊（省内和省外）600元。
一个自然年度内城镇居民医保基金最高支付限额暂定为59000元，其中基本医疗保险23000元，大额补充医疗保险36000元。
参保居民在不同级别定点医疗机构住院发生的符合医疗保险规定的医疗费用，在基本医疗保险起付标准以上、大额补充医疗保险最高支付限额以下，城镇居民医保基金支付比例为：一级定点医疗机构（含社区卫生服务机构），城镇居民医保基金支付70%；二级定点医疗机构，城镇居民医保基金支付65％；三级定点医疗机构，城镇居民医保基金支付60%。经批准转诊到异地定点医疗机构就医的，居民医保基金支付50%。
城镇居民连续缴费每满3年的，其基本医疗保险支付比例提高5%，但提高支付比例最高不超过10%。
第九条参保居民经鉴定符合条件的恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全的血液透析治疗、异体器官移植抗排异治疗的门诊重症慢性病，其符合规定的门诊医疗费用，城镇居民医保基金支付50%。
第十条参保居民建立门诊个人账户，标准为每人每年20元，从城镇居民医保基金中划拨，用于支付门诊医疗费用。
第十一条参保居民门诊紧急治疗后住院的，其符合规定的急诊费用可并入住院费用；经门诊抢救无效死亡的，其符合规定的急诊费用从居民医保基金中支付60%。
在非定点医疗机构发生的急诊住院医疗费用，符合规定的，按三级定点医疗机构标准支付，但必须在3日内向本统筹地区医疗保险经办机构备案，原则上病情稳定后或在3日内转入定点医疗机构治疗。同时，应提供原始发票、病历复印件、长期医嘱和临时医嘱复印件、医疗费用汇总明细表。探亲等在外地因急诊需住院治疗的，必须3日内向本统筹地区医疗保险经办机构备案，由医院出具急诊证明等有关材料，按异地转诊比例报销。
急诊是指危、急、重病人的紧急治疗。
第十二条跨年度住院的起付标准按一次住院计算。
第十三条参加居民医保的少年儿童及中小学生发生意外伤害的住院治疗费用，无其他责任人的，列为城镇居民医保基金支付范围。
第十四条参保居民符合计划生育政策、因生育发生的住院医疗费用，纳入居民医保基金支付范围。
第十五条参保居民异地居住、外地转诊、门诊重症慢性病、生育医疗费用报销等配套管理办法，由市劳动保障行政部门另行规定。
第十六条有下列情形之一的，参保居民就医发生的医疗费用，城镇居民医保基金（含大额医疗保险）不予支付：
（一）在国外或港、澳、台地区治疗的；
（二）自杀、自残、斗殴、酗酒或因违法违规等造成伤害的；
（三）交通事故、意外伤害（第十三条规定情形除外）、医疗事故等治疗费用；
（四）因美容矫形、生理缺陷等进行治疗的；
（五）戒毒、性传播性疾病治疗的；
（六）未使用医保IC卡住院发生的费用；
（七）按规定不予支付的其他情形。
第十七条参保居民死亡的，其家属须在15日内持户口簿、死亡证明原件及复印件、医疗保险IC卡到参保登记机构办理停保手续。
第十八条参保居民可通过商业健康保险、医疗救助、社会慈善捐助等途径，解决超出基本医疗保险和大额补充医疗保险以外的医疗费用，采取多种措施保障自己的医疗需求。
第五章参保程序和缴费办法
第十九条参保登记
（一）医疗保险经办机构委托学校组织学生参保、缴费。
（二）其他城镇居民以家庭为单位，持户口簿、身份证等材料到户籍所在地社区、街道办事处或乡（镇）劳动保障工作机构申报登记。已参加城镇职工医疗保险的，以及通过学校统一参保的，应提供参保证明，不再由家庭申报登记。
属于低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人及低收入家庭60周岁以上老年人的，在参保登记时还应携带相关证件及其复印件。
第二十条参保审核
（一）社区、街道办事处或乡（镇）劳动保障工作机构应在申报登记后5个工作日内完成初审，并报医疗保险经办机构。
（二）医疗保险经办机构收到资料后，应当在5个工作日内完成复审。对不符合参保条件的，应当说明理由。
（三）医疗保险经办机构根据审核结果，编制《城镇居民医疗保险费征缴计划表》。
第二十一条医疗保险费个人部分缴纳办法
（一）经审核符合参保条件的城镇居民，应持社区、街道办事处、乡（镇）劳动保障工作机构出具的《城镇居民医疗保险缴费通知单》，到指定银行网点缴纳一个自然年度内的医疗保险费（个人部分）。中小学生、大中专在校生的医保费由所在学校代收后到指定银行网点缴纳。
（二）参保居民在缴纳医疗保险费（个人部分）后，凭银行盖章的缴费通知单，3日内到参保登记的社区、街道办事处或乡（镇）人民政府劳动保障工作机构记账。
第二十二条参保登记、缴费时间
（一）城镇居民应于每年7月至9月进行申报登记，9月至10月缴纳下一自然年度的医疗保险费。
（二）城镇居民参保，自缴费次年的1月1日起开始享受医疗保险待遇；未按时缴费的，视为自动退保；再次要求参保的，应补缴中断期间的医疗保险费，3个月后方可享受医疗保险待遇。中断期间发生的医疗费用，城镇居民医保基金不予支付。
第六章就医程序
第二十三条参保居民因病到定点医疗机构就医，经诊断确需住院治疗的，应持本人身份证、医保IC卡和住院证，到医院医保办（科）办理相关手续后方可入院。
第二十四条参保居民在定点医疗机构就医发生的医疗费用，个人负担部分由个人用现金支付；城镇居民医保基金支付部分，由医疗保险经办机构对定点医疗机构结算。
第二十五条参保居民所患疾病在本统筹地区定点医疗机构不能确诊或无条件治疗，需要转往外地三级以上定点医疗机构就诊的，应按照逐级转诊的原则，并由本统筹地区指定的定点医疗机构相应科室副主任以上医师提出理由和建议，如实填写《城镇居民医疗保险转诊转院审批表》，经所在科室主任签署意见后交医院医保办审核盖章，并报本统筹地区医疗保险经办机构批准后方可转诊。出院后携带医保IC卡、费用总清单、病历复印件、原始发票、出院证明等材料，报本统筹地区医疗保险经办机构，经办机构应在20日内审结完毕。
第七章医疗服务管理和费用结算
第二十六条劳动保障行政部门负责统筹地区城镇居民医疗保险定点医疗机构的审批认定和监督管理工作。
第二十七条医疗保险经办机构在获得定点资格的医疗机构范围内，确定定点机构并与之签订协议，明确双方的责任、权利和义务。
第二十八条城镇居民医保的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，按城镇职工基本医疗保险相关规定执行。儿童用药按照劳动和社会保障部《关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知》（劳社部发〔*7〕37号）有关规定执行。
第二十九条规定项目内的特殊检查、特殊治疗和特殊用药、特殊材料，需先经定点医疗机构医保办审核（抢救可先用后审核），再报统筹地区医疗保险经办机构复核备案后方可使用。
第三十条经医疗保险经办机构审核，符合城镇居民医保规定的医疗费用，每月与定点医疗机构结算一次，实际拨付医疗费用为应拨付金额的90%，预留10%的质量保证金。质量保证金根据年度考核结果返还，医疗服务质量监督考核参照城镇职工基本医疗保险相关办法执行。
第三十一条医疗保险经办机构与定点医疗机构结算，按照现行的定点医疗机构费用结算办法执行。
第八章基金管理与监督
第三十二条各统筹地区医疗保险经办机构根据参保居民缴费情况，向同级财政部门申请财政补助资金；市财政部门汇总后，向省财政部门申请中央及省补助资金，并及时将补助资金拨入各级统筹地区社会保障基金财政专户。
第三十三条城镇居民医保财政补助资金，由市、县（市、区）政府列入财政预算。
第三十四条城镇居民医保基金的银行计息办法按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）有关规定执行。基金利息收入并入城镇居民医保基金。
第三十五条城镇居民医保基金纳入社会保障基金财政专户，单独建账，实行收支两条线管理，专款专用，任何单位或个人不得挤占挪用。
第三十六条大额医疗保险费用管理参照《*市城镇职工医疗保险大额医疗费用管理办法》（周政〔*1〕59号）有关规定执行。
第三十七条医疗保险经办机构要严格执行社会保险基金管理的各项制度。财政和劳动保障行政部门要加强对居民医保基金的监督管理，审计部门要对居民医保基金的收支和管理情况进行审计。
第三十八条医疗保险经办机构要定期向劳动保障行政部门、财政部门和社会保险基金监督部门报告城镇居民医保基金的筹集、管理和使用情况，及时反映存在的问题并提出解决办法。
第九章奖惩
第三十九条鼓励公民、法人和其他组织对城镇居民医保违规行为进行举报。举报奖励办法依照《河南省社会保险基金举报奖励办法》（豫劳社基金〔*8〕1号）执行。
第四十条劳动保障行政部门、医疗保险经办机构和定点医疗机构的工作人员、、，造成城镇居民医保基金损失的，由劳动保障行政部门予以追回；构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，给予行政处分。
第四十一条参保居民弄虚作假，采取隐瞒、欺诈等手段骗取医疗保险基金的，由劳动保障行政部门追回所发生的费用，并暂停其医疗保险待遇；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第十章附则
第四十二条市劳动保障行政部门可根据基金运行情况，对城镇居民医保基金筹集标准、地方财政补助标准、城镇居民医保基金起付标准、最高支付限额和支付比例等提出调整意见，报市人民政府批准后执行。
第四十三条为减少基金支付风险，保障参保居民按时、足额享受医保待遇，提高保障能力，建立全市城镇居民医保基金调剂制度，调剂金按当年基金筹集总额的3%提取。具体管理使用办法由市劳动保障部门与市财政部门另行制定。
第四十四条参保居民因重大疫情、灾情及突发事件发生的医疗费用，由同级人民政府解决。
第四十五条开展城镇居民医保工作所需工作人员和经费由同级人民政府解决。
第四十六条本办法由市劳动保障部门负责解释。