静脉留置针在羊膜腔内输液治疗羊水过少的临床应用

摘要：目的：探讨静脉留置针在羊膜腔内输液治疗羊水过少中应用的安全性和实用性。方法：将70例孕妇随机分为实验组(36例)和对照组(34例)。实验组采用静脉留置针穿刺(B超引导下经腹羊膜腔穿刺)输液。对照组采用胸穿针经腹羊膜腔穿刺输液。记录两组穿刺次数、穿刺后流产率、羊膜炎率、治愈率。结果：实验组穿刺次数1.20次。对照组为8-50次。两组比较有显著差异。羊膜炎发病率、流产率、治愈率无显著差异。结论：静脉留置针穿刺、羊膜腔内输液可减少穿刺次数，省时省力省钱，减轻患者痛苦，值得推广。

关键词：静脉留置针；羊膜腔穿刺术；胎儿宫内治疗

中图分类号：R473.71

文献标识码：B

文章编号：1008―2409(2007)05―0943―02

对各种原因导致羊水过少的孕妇，临床上常用静脉输液或宫内注药等治疗。目前一般多采用胸穿针穿刺宫内注药，因多次反复操作，患者有较大的痛苦，医生劳动强度大，效率低，多次B超引导耗资大。我院自2004年1月开始采用静脉留置针羊膜腔穿刺宫内注药治疗，取得了良好的效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

对我院产科2004年1月至2006年12月收治的70例羊水过少患者，B超检查最大羊水池与子宫轮廓相垂直深度测定(AFV)≤2.0cm，或羊水指数(AFI)≤5.0cm，或破膜时羊水少于300ml患者诊断为羊水过少。并排除先天性肾缺如，发育不良及尿道闭锁引起的羊水过少。对羊水过少孕妇采用羊膜腔穿刺输液治疗。以随机抽签法分为实验组和对照组。实验组采用静脉留置针B超引导下经腹羊膜腔穿刺宫腔内输液治疗。对照组则采用胸穿针。实验组36例，年龄22～38岁，平均(26±3.5)岁，对照组34例，年龄23～37岁，平均(25±3.1)岁。经检验两组患者年龄无显著差异，以及产次、孕周均无显著性差异。

1.2　器械与用药

用苏州林华医疗器械有限公司生产的林华牌9号静脉留置针(或硬膜外导管)，专用静脉保护敷贴等。输注液体为37℃与羊水等渗(260mmol／L)的林格氏液(430mi林格液＋30ml蒸馏水)。这样更接近羊水pH值。BHILITS(飞凡)牌B超机及穿刺探头。

1.3　操作方法

患者取平卧位，B超引导下以羊水最大暗区处穿刺，准确把握进针的位置、深度。减少对胎儿的损害。按常规消毒、铺巾，穿刺术方法进针。实验组在静脉留置针入羊膜腔1cm后拔除针芯并送入套管针(或因腹壁较厚用硬膜外导管留3cm在宫腔内)。接好一次性输液器。并用静脉保护敷帖固定好留置针。治疗完毕用10ml生理盐水封管以便下次治疗启用，不必重复穿刺。对照组以胸穿针穿刺入羊膜腔后接输液管输液治疗。一次治疗完毕拔除胸穿针。下一次治疗时重新穿刺。其中腹部皮肤创伤、皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。

1.4　留置时间

把握好留置针保留时间，留置时间一般5d，若无羊膜炎发生，可留置5～7d。

2　结果

两组穿刺比较见表1。此外．对照组患者穿刺时多感疼痛明显外，两组均无并发症发生。

3　讨论

羊膜腔内输液(AI)是向羊膜腔内输注液体，以恢复或置换羊水的一项新技术，AI具有预防性治疗胎儿窘迫、改善围产儿预后及防治胎肺发育不全的作用。羊膜腔内输液治疗．以往使用胸穿针穿刺输液，即费时，又费力，又耗资，患者也痛苦。如采用静脉留置针，具有以下优点：①穿刺后直接输液管输液，方便、简捷。②留置针有柔韧性的特点，可随腹壁张力以及宫缩，胎动时弯曲。不影响孕妇活动。胎儿在宫内活动时也不至于被利器损伤。③静脉留置针对周围腹壁组织的刺激小，疼痛减轻。④静脉留置针可保留5～7d，不需要进行反复穿刺，避免了多次穿刺带来的痛苦。也减轻了医护人员的工作量。减少了多次B超检查及引导穿刺耗去的费用。是一种经济又方便的方法。虽然目前一些孕妇尚不能完全接受此方法治疗，导致病例数偏少，但这种方法经济实惠，通过宣教，值得推广。