护理干预在自发性气胸中的应用

摘要：目的 探讨护理干预在自发性气胸中的应用效果。方法 将83例自发性气胸患者分为常规组和干预组，其中常规组42例，干预组41例。常规组采用常规护理方法，干预组在常规护理基础上实施护理干预，比较2组临床疗效和护理满意度。结果 干预组痊愈率、护理满意度高于常规组，复发率低于常规组。差异均有统计学意义（P

关键词：护理干预；自发性气胸；应用

自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。近年来，我科对自发性气胸患者实施护理干预，取得了满意效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年10月～2014年4月入住我科的83例自发性气胸患者男性青壮年11例，慢支18例，肺气肿53例，肺结核1例，年龄16～68岁，男70例，女13例。所有患者随机分为常规组42例，干预组41例。两组患者入院后均按照自发性气胸临床路径予以保守治疗，必要时胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术。必要时行抗炎、抗感染、解痉平喘、支持等处理，两组患者在性别、年龄、病情、治疗等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常规组 入院后予以呼吸内科护理常规措施。给予吸氧，高蛋白、适量粗纤维饮食。嘱患者卧床休息，生命体征平稳者应抬高床头30°～45°，并注意不要维持一种姿势过久，要经常变换[1，2]。尽量避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。

1.2.2干预组 在常规组护理基础上实施以下护理干预。

1.2.2.1病情监测 对患者进行心电监护，严密监测血压、呼吸、脉搏、血压、胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，以便对患者全面的评估。

1.2.2.2呼吸系统护理 鼓励患者深呼吸，有效的咳嗽，为预防呼吸道感染，遵医嘱规范应用抗生素，对有痰但排痰困难者，行雾化吸入治疗。

1.2.2.3 疼痛的护理 自发性气胸患者常伴随有疼痛，疼痛是一种复杂的生理心理活动，包括两种成分：①伤害刺激机体所引起的痛感觉：②个体对伤害刺激的反应，并伴有强烈的情绪色彩[3]。适时遵医嘱使用止痛药及必要的心理护理，不但能减少由于疼痛导致的焦虑、恐惧情绪，还能减轻患者对止痛药的依赖性。

1.2.2.4胸腔闭式引流的护理 在行插管闭式引流前，应对患者作好解释工作，取得患者合作。定时观察引流瓶中液体的颜色、性状，合并液气胸时应记录引流量。保持引流管通畅，给予半坐卧位，鼓励患者轻轻翻身活动，做深呼吸运动，适当咳嗽，以加速胸腔内气体排出、消除气道分泌物，使肺尽早复张。

1.2.2.5早期活动 病情稳定后，鼓励患者及早下床活动，可防止静脉血栓的形成、有效促进肺复张、改善肺功能，但要注意患者的活动耐受程度，需循序渐进。

1.2.2.6出院指导 多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免过劳，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，以防止复发。对于带胸腔闭式引流管出院者，要教会患者和家属相应的护理措施。

1.2.2.7出院回访 分别在患者出院1w、1个月、6个月的时候，打电话回访患者，了解患者的基本情况、是否复发，并指导随诊。

1.3观察指标和判断指标

1.3.1临床疗效 ①痊愈：胸腔内气体吸收完全，患者完全恢复；②好转：胸腔内气体部分吸收，患者无任何症状；③无效：胸腔内气体未吸收，经保守治疗无效，转为外科手术治疗。

1.3.2护理满意度 将患者对护理服务的满意度分为满意、基本满意和不满意，在出院时通过问卷调查。

1.3.3复法 痊愈出院后再次因自发性气胸入院。在回访时了解患者是否再发自发性气胸。

1.4统计学方法 采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用X2检验，P

2结果

2.1 临床疗效 两组临床疗效干见表1。

2.2 护理满意度 干预组有2例患者未填写问卷，常规组有4例未填写问卷，两组患者满意度见表2。

3讨论

自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。尤其是患有慢支、肺气肿的老年患者，肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难，如不及时处理会有生命危险。气胸发作时疼痛会是患者最常见的主诉，表现为尖锐性刺痛和刀割痛，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。疼痛会影响呼吸系统，引起局限性通气功能障碍，早期缺氧和二氧化碳蓄积可刺激每分通气量代偿增加，长时间呼吸功能加重可导致呼吸功能衰竭[4]。因疼痛，排痰能力受限，容易合并机会性感染，尤其对老年患者会导致高血压、心动过速、心律失常，甚至心力衰竭或诱发心肌梗死等。同时，疼痛也可引起烦躁、失眠、焦虑等不良情绪而妨碍休息，进而影响患者康复过程。综上所述，自发性气胸对患者的危害极大，易发生多种并发症，而实施科学有效的护理干预，可以有效降低自发性气胸的并发症，疗效也明显提高，患者及家属对护理服务质量满意度增加，医患关系得到很好的改善。

参考资料：

[1]冯金娥.术后疼痛护理中的障碍分析及对策[J].实用护理杂志，2000，16（8）：36-37.

[2]毕娜.术后疼痛及止痛的进展[J].国外医学・护理学分册，1999，18（5）：211-215.

[3]姜云.癌性疼痛护理的现状及进展[J].临床肺科杂志，2002，7（2）：91.

[4]王绍惠.开胸手术患者呼吸道的护理[J].四川医学，2005，26（2）：243.编辑/申磊