舒适护理在SAH患者的应用

【摘 要】优质护理服务的服务宗旨是以患者为中心，以质量为核心。舒适护理是优质护理服务中的一种整体化、个性化、具有创造性的临床护理模式，对SAH患者开展舒适护理，可以使患者减轻不适感，提高SAH患者治疗过程中的舒适程度，保持其情绪稳定，血压稳定中取得良好的护理效果。开展优质护理服务，为患者提供了满意的服务，是我国医改政策所需，也是我国护理事业发展的一个必然趋势。

【关键词】舒适护理；蛛网膜下腔出血；优质护理

优质护理服务是以个人为中心，以质量为核心[1]，它能有效的解决护理人员经验技术的参差不齐，护理落实不到位的矛盾，夯实了护理工作基础，保障了医疗安全，改善了护理质量。舒适护理是优质护理服务中的一种整体化、个性化、具有创造性的临床有效护理模式，通过舒适护理的开展使得住院患者在心理上处于一个良好的状态[2]，减轻患者心理问题，提高患者的舒适程度。舒适护理作为一种新型的护理理念，已逐渐被应用于日常护理活动中。舒适是患者的一种主观感觉，对于SAH患者，由于病情危重，护理人员往往在积极抢救患者的过程中，易忽视这类患者的舒适需求，缺乏对这类患者提供舒适护理重要性及有效性的认识。蛛网膜下腔出血是指血液从颅内破裂的动脉或静脉流入蛛网膜下腔（以下简称SA H） ，是神经内科的急危重症。再出血是SA H的致命并发症，出血后1 个月内再出血危险性最大，2 周内再发率占再发病例54 %～80 %。因病情变化急骤，再出血率高，危险性大，严重者在几秒到几分钟内危及生命。因此，提供舒适护理，使患者处于舒适状态，坦然面对疾病，配合治疗，减少再次出血的发生机会是临床护理的一个重点。本文将我科2011年1月至2012年1月收治的40例SAH患者的舒适护理情况进行总结，现报道如下。

1 临床资料

选取我科2011年1 月～2012 年1月在我科住院治疗的40例SAH患者。入选标准：经头颅CT 和/ 或腰椎穿刺脑脊液检查确诊，符合全国第四届脑血管病诊断标准[3]；患者神志清楚，能准确表达自己的感受和需求；住院时间满3周。患者年龄35-65岁，平均年龄（45.3±11.5）岁，其中男22例，女18例。

2 护理措施

2.1 环境舒适舒适环境的管理强调室内必须空气新鲜、条件舒适、环境清洁、安静[4]。因为SAH患者的病情变化大，危险性高，所以将患者安置在靠近护士站的单人或同种疾病的双人间，按需给予1-2名陪护人员，尽量以病人的亲属为宜，尽量控制探视人员，以减少对病人的不良情绪刺激。病房布置应温馨和谐，光线柔和，做得内紧外松，避免将各种抢救仪器均放置在病房内，人为造成一种紧张气氛。安排年质高，经验足的护师以上职称的护士执行各种治疗和护理，并且所有护理活动集中进行，避免频繁打扰患者，护士在执行护理操作时尽可能以轻柔、熟练的动作来完成，以减少患者的疼痛，将优质护理贯穿其中。

2.2 生理舒适

2.2.1 卧位舒适绝对卧床4-6周为原则，强调宜患者舒适为标准，头高位15°- 30°，不能给以强制性的约束和固定，但应告诉患者绝对卧床的重要性和必要性，告诉患者及陪护人员头部的活动应缓慢，尽量减少活动，但以舒适、不难受为标准。翻身时头部活动要缓慢，禁止起坐、洗头、沐浴及其他下床活动，提供一切生活护理。

2.2.2 头痛缓解头痛是造成患者不舒适的主要原因，应根据医嘱及时给予各种缓解疼痛的方法：应用脱水剂减轻脑水肿，尼莫地平微泵持续应用以扩张脑血管预防脑血管痉挛，适当的应用止痛药等。另外，还可以配合给予全身肌肉放松疗法，音乐疗法，引导式想象等，以缓解患者的紧张情绪，分散其注意力，从而减轻疼痛。消除诱发和加重头痛的因素：任何使颅内压增高如剧烈咳嗽、用力排便、情绪紧张等均可使头痛加重，因此嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏、咳嗽时给予镇咳药，常规使用缓泻剂，保持大便通畅，避免情绪激动。

2.2.3 床上排便床上大小便对于不少病人都显得比较困难，在充分说明其必要性，取得患者及家属的认可后，可给予诱导法，如听流水声，适当的腹部热敷与按摩，还可以应用开塞露塞肛诱导等。另外，应提供隐蔽的环境和舒适的排便用具。尽量避免使用留置导尿。饮食中添加含纤维素丰富的蔬菜、水果或使用果导等缓泻剂。患者排便时避免屏气用力，以免颅内压增高诱导再出血。排便时，床上铺橡胶单、中单，告知患者不要着急，不必担心，床单污染可以随时更换，给予屏风遮挡，嘱患者放松，大便困难时，给予下腹部按摩，必要时给予开塞露纳肛或肥皂水低压灌肠等处理。

2.2.4 正确使用脱水剂临床常用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，30min内滴完，用药20-30min颅内压开始下降至最低水平，可维持4-6小时，用药后患者头痛明显减轻。同时要注意保护静脉，因患者输液时间长，静脉穿刺应有计划地从远端到近端，用药过程中要加强巡视，防止药液外渗。

2.3 心理护理

2.3.1 与患者沟通选择性地告知患者疾病的相关知识，以及绝对卧床休息的必要性，避免谈及“死亡”及高额的手术费用等敏感话题，介绍一些住院成功的病例，使患者树立起治疗的信心。在进行DSA介入检查或治疗前对患者进行必要的沟通，告诉患者只是经大腿根部的血管进行一次性注射后的拍片检查，比平时静脉注射可能要稍微痛一点，在检查后要配合患侧肢体6小时制动等相关内容，尽量使用比较轻松的语言，避免引起不良情绪反应。

2.3.2 与家属沟通医生通常会给SAH患者病危通知，造成家属精神高度紧张，从而会产生系列不利于患者情绪稳定的反应，这时护理人员应把握时机，适时做好沟通，疾病虽然很严重，随时存在生命危险，如果家属配合良好，保持镇静，不在病人面前表现恐慌，积极配合医生及时采取有效措施，疾病是可以治愈的，但如果家属不理解，不镇静，就会影响患者，甚至导致严重的后果。另外，由于介入治疗费用较高，交代家属应避免在病人面前谈论费用问题，以免造成不利影响。

3 小结

舒适护理的概念最早见于20世纪80年代，用于对临终患者的护理。1995年Kolcaba[5]提出了舒适护理理论，把舒适护理与整体护理联系起来，认为舒适护理应作为整体护理的过程和追求的目标，促使基础护理与护理研究更加注重患者的舒适感和满意度。舒适护理模式强调护理人员除进行常规护理外，应加强舒适护理研究，并将研究成果应用于患者，使患者在接受治疗的同时，在护理人员的协助下，达到生理、心理、社会交往等方面的舒适状态。在护理技术操作时，护士除了以轻柔的动作、精湛的技术、丰富的专业知识、体贴周到的爱心为病人提供舒适护理外，还应在护理技术创新研究中重视舒适效果的评价[6]。SAH患者的特点是神志清楚，头痛、颈痛明显，而四肢活动功能往往不受影响，起床活动、情绪激动及用力排便等均能成为导致患者再次出血的诱因，所以绝对卧床、保持情绪稳定就显得极其重要。以前的观念认为绝对卧床必需无条件遵守，甚至不惜以约束、按压为代价，强制性地限制其头部及四肢的活动，暴力执行。通过临床实践发现，这样做不仅不利于SAH患者的康复，还有可能因为患者极力反抗造成情绪激动、血压升高而诱发再次出血，导致严重后果。针对这一情况，我们认为对于这类患者，应强调舒适护理，绝对卧床、减少头部活动、床上大小便等应在做好充分的沟通，取得患者的积极配合为前提，才能提高SAH患者治疗过程中的舒适程度，减轻患者的不适感，保持其情绪的稳定和血压的平稳。我们通过实践取得了满意的效果，40例患者均未在住院期间发生再次出血。

综上所述，舒适护理顺应和完善了以个人为中心，以质量为核心的整体护理的优质护理服务内涵，保证了患者身体和心理都处在良好状态，有助于配合治疗，降低并发症的发生，提升患者的自信心，促进SAH患者的治疗与康复，提高SAH患者生活质量。开展舒适护理服务，有利于为患者提高优质满意的护理服务，这是我国护理发展的一个必然趋势。

参考文献：

[1] 李梅.优质护理服务的实施与体会.山东医学高等专科学校学报，2011，33（2）：157-158.

[2] 张培琴，熊江艳.开展优质护理服务存在的问题与对策.护士进修杂志，2010，25（16）：1472-1473.

[3] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[4] 张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16（6）：409.

[5] Kolcaba KY.The art of comfort eare[J].Image J NursSch，1995，27（4），287-289.

[6] 李亚静，王素婷.舒适护理理论的临床研究进展[J].护士进修杂志，2004，19（6）：498-499.