舒适护理在喉癌手术患者中的应用

摘要：目的 探讨舒适护理在喉癌手术患者的应用效果。方法 对44例喉癌手术患者实施环境的舒适护理、心理的舒适护理、的舒适护理、疼痛的舒适护理、呼吸道的舒适护理、语言交流障碍的舒适护理、营养的舒适护理和生活的舒适护理。结果 44例患者均能平静地配合、接受手术治疗与护理，术后自我护理可自我满足生活需要，24例出院带管患者学会自我护理。结论在喉癌手术患者者实施舒适护理，可使患者在生理、心理上达到最大的舒适感，从而促进术后恢复，提高生活质量。

关键词：喉癌；手术；舒适护理

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，约占头颈部肿瘤的7.9%～35%，占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%[1]。发病与长期过度吸烟、酗酒、与有害化学气体接触有关。此外，喉白班病、喉状瘤也可发生癌变。手术治疗是目前治疗喉癌的主要手段。舒适是一种主观的自我感觉，是身心健康、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在感。舒适护理的目的是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态，缩短、降低不愉快的程度，给人一种最舒适的状态[2]。我院2013年6月～2014年5月收治喉癌住院患者44例，为了减少患者的痛苦，我们从增加患者舒适的角度从每一个细节采取了相应的治疗和护理措施，取得了满意的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年6月～2014年5月因喉癌的住院患者44例，其中男41例，女3例，年龄39～76岁，平均（61±6）岁。文化程度：大专及以上8例，高中及中专17例。初中及以下19例。职业：职员及干部15例，工人及从业服务人员13例，农民16例。病程3个月～5年，多数人嗜烟酒；病理检验为高分化鳞癌26例，低分化鳞癌14例，腺癌4例。行全喉切除23例，垂直半喉切除10例，水平半喉切除11例。

1.2方法

1.2.1环境的舒适 护理将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室，室温保持在21℃～24℃左右，相对湿度为70%～90%左右。使患者在治疗过程中感到冬暖夏凉。合理安排治疗操作及护理时间，保证患者休息，营造良好的睡眠环境，协助患者取舒适睡眠姿势，夜间使用光线柔和的壁灯，医护人员应尽量做到谈话、走路、技术操作轻微，尽量减少各仪器报警音量，减少对患者睡眠的干扰，帮助患者睡前热水洗脚，从而诱导患者入睡，保证正常睡眠，促进康复。气管套管口覆盖2～4层温抽脂纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，有呼吸道感染症状的人群不要接触术后患者。室内禁止吸烟，尽量减少探视人员。

1.2.2心理的舒适护理 喉癌患者均存在紧张、焦虑、恐惧、抑郁等心理，护理人员主动与患者沟通，给予诚挚的安慰，关心体贴患者，鼓励患者表达内心的感受，做好心理疏导，使用宣传单、口头讲解、观看相关图片等方法使患者对疾病和手术有所了解，消除患者的恐惧焦虑，并耐心回答患者的提问。指导家属探视情绪，帮助家属稳定情绪，不要把恐惧紧张心理带给患者。适时的触摸可使患者获得体贴、理解、关心、安慰和支持等情感，提供高品质服务[3]。

1.2.3的舒适护理 喉癌手术的患者要在全麻尚未清醒前就采取头部抬高30°的，以减轻颈部切口的张力。1w内保持头固定位，如颈部切动过度。可牵拉颈部切口而影响愈合。手术后第天协助患者下床活动，可减少并发症。患者术后带有多条引流管，如鼻饲管、导尿管、颈部引流管，不利于翻身，因此，要协助患者适当变换。

1.2.4疼痛的舒适护理 评估疼痛的部位、程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间，按医嘱使用止痛药或镇痛泵：抬高床头30°～45°，减轻颈部切口的张力：教会患者起床时保护头部的方法：防止剧烈咳嗽加剧切口疼痛。

1.2.5呼吸道的舒适护理 患者不能很快适应术后气管切开、呼吸方式的改变，易产生恐惧、紧张心理。护士应密切观察病情，定时监测生命体征，增强患者安全感，缓解其紧张的心理。检查气管套管的位置是否正常，保持呼吸道通畅。术后当天以负压吸引为主，防止用力咳嗽引起伤口出血、疼痛。吸痰前呼吸道注入2%利多卡因0.5～1ml，起表面麻醉和镇痛作用，患者表现较为配合，使吸痰彻底，减少吸痰的次数，减轻患者的痛苦，减轻了吸痰所致的低氧血症的程度[4]。吸痰时动作要轻，切勿上下抽吸过猛，每次吸痰时间不超过15～20s，必须做到有效吸痰，避免过多刺激引起患者呛咳。持续湿化气道，以输液方式将湿化液通过输液泵慢泵入气管内，滴速控制在1～3滴/min，每昼夜不少于150ml，湿化液中可根据情况加入抗生素或其他药物[5]。术后第1d指导患者取半坐卧位，鼓励患者咳嗽，定时叩背，使附着在肺泡周围的支气管壁的痰液松动，顺利刻出。附着切口感染，更换敷料1次/d，观察切口的出血情况；；内套管清洗2次/d，并消毒；调整气管套管的系带使其松紧度合适，同时注意局部有无皮下血肿、气胸、及纵膈气肿。有颈部引流管的患者，注意保持引流管的通畅并保持负压状态，避免管道扭曲、堵塞、脱落及过度牵拉。密切观察负压吸引的颜色、性质及量并详细记录，发现异常情况及时报告医生进行处理。妥善固定引流管，使患者感觉舒适。

1.2.6语言交流障碍的舒适护理 评估患者的的读写能力，术前教会患者简单的手语，以便术后与医护人员沟通，表达个体需要；术后也可使用写字板、笔或纸，对于不能读写的人可用图片；主动关心患者，满足需要；鼓励患者与医护人员交流，给予患者足够的交流时间，表示耐心和理解；告知患者切口愈合后，半喉切除可以发音。

1.2.7营养的舒适护理 喉癌切除患者术后14d内全靠鼻饲供给营养，故饮食的质量直接影响伤口的愈合和全身的康复。因此，术后第2d开始给患者鼻饲低脂肪、高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化，易吸收的流质饮食；也可以饲鸡汤、鱼汤、排骨汤、菜汤、果汁等。可根据病情少食多餐，每隔4h1次，200～300ml/次，鼻饲1～2h后给患者头胸部抬高30°～45°，以防止胃内容物返流，鼻饲后1h内尽量不要吸痰，每次鼻饲前检查鼻饲管的深度是否适当，鼻饲完成后用10～15ml温开水冲洗胃管，用纱布包裹，固定于肩部。鼻饲期间，加强口腔护理，同时鼻腔内涂金霉素眼膏，1次/d，既能消炎减少分泌物，又可减轻胃管对鼻黏膜的刺激。术后14d让患者戴鼻饲管试饮水，如无明显呛咳和咽瘘发生即可拔管，拔管后，早期应尽量吃半流质或糊状食物，勿食生、冷、硬、热、辛辣刺激的食品。

1.2.8加强生活舒适护理 做好晨、晚间护理（如为患者温水擦浴或清洗手脚、按摩经常受压部位皮肤）及各种基础护理，这样不仅可给予患者和安慰，还可以增进护患感情。2次/d口腔护理，进食后及时漱口，禁食患者尤其要保持口腔清洁，湿润，防止口腔感染。

2 结果

44例患者均能平静地配合、接受手术治疗与护理，术后自我护理可自我满足生活需要，24例出院带管患者学会自我护理。所有患者无出现肺部感染、咽瘘、皮下气肿、出现等并发症。本组有5例初次进食时出现呛咳，经分析原因并给予相应的护理对策后能掌握正确的吞咽技巧。

3 体会

3.1将舒适护理理论应用于喉癌手术患者的临床护理中，以患者的舒适为考虑的重点使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，有效提高患者的生活质量，具有重要的临床意义。

3.2开展舒适护理，护士必须掌握广泛的相关知识，在进行健康教育的同时，利用自己具备的专业知识及技术，更科学、更专业地为患者解除痛苦。在进行护理操作时，以轻柔的手法，精湛的技术，丰富的专业知识，体贴周到的服务，为患者提供舒适护理，使舒适护理更顺应整体护理的发展，让患者在治疗过程中感受到舒适，提高患者满意度。

参考文献：

[1]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002.

[2]萧丰富.萧氏舒适护理模式（第6版）[M].台湾：华杏出版股份有限公司，1998：5.

[3]简明，贺李江，胡菊华，等.门诊手术患者舒适护理效果的相关因素分析[J].护理实践与研究，2012.9（12）：58-59.

[4]杨全珍，王越.利多卡因在气管切开吸痰中的应用探讨[j]护理杂志，2007，24（5）：20-21.

[5]沈小芳，周玲，张亚萍.喉癌术后套管内滴药的量、时间与并发症的关系的临床研究[J].护士进修杂志，2000，15（8）：573.