妊娠合并隐性梅毒的临床护理

【摘要】 通过对61例妊娠合并隐性梅毒患者的护理。提出相应的安全管理措施,即强化安全意识、严格消毒隔离程序、预防交叉感染,做好患者的心理护理,向患者进行健康教育,加强查对工作,为患者创造一个安全的就医环境。

【关键词】妊娠；隐性梅毒；分娩；护理

Clinical nursing care of pregnant syphilis latent

【Abstract】 Objective Through clinical nurses to the patients with the pregnant syphilis latent，so safety management measures,such as raising safety consciousness,assessing risk factors,strict performance of sterilization and isolation，providing psychological care,prevent iatrogenic infection,and perform health education to the patients and verifying carefully,should be taken into action to create a safe environ-ment for patients.

【Key words】Pregnant ；Syphilis latent；Delivery，Nursing

隐性梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性经典的性传播疾病，主要通过传染，患隐性梅毒的孕产妇也可以通过胎盘传染给下一代而发生胎传隐性梅毒[1]。隐性梅毒对妊娠影响很大，隐性梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿，可致早产、死胎及先天性梅毒儿，严重危害了孕妇及新生儿的健康。我院2003年7月至2008年 3月共收治61例妊娠合并隐性梅毒孕妇，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 2003年7月至2008年3月，我科共收治妊娠并发隐性梅毒的患者61例，年龄18~41岁，平均25．1岁，初产妇38例，经产妇23例，孕周：12~27孕周14例，28~36孕周14例，37~41孕周33例。

1．2 妊娠结局 其中引产22例(死胎13例)，顺产7例，剖宫产32例(早产2例)，发生新生儿先天性梅毒42例,发生率

为68．8%。

2 临床护理

2．1 加强孕期隐性梅毒筛查 孕妇隐性梅毒患者症状不明显，诊断较为困难，孕期进行常规隐性梅毒筛查特别重要。护士承担常规产前检查工作,在妊娠早期或做第一次产前检查时,除注意检查有否梅毒皮损外，必须做 RPR血清学的筛选试验。对于妊娠合并隐性梅毒螺旋体感染，应积极驱梅治疗。指导孕妇做好自我监护,每天数胎动。一旦发现胎儿有先天发育异常，从优生优育考虑应终止妊娠[2]。

2．2 消毒隔离措施 做好有效的防护隔离措施,预防交叉感 染发生,由于隐性梅毒属于性传播疾病,亦可通过皮肤破损而传染 。最好安置单人房间，作好床旁隔离。在空间安排方面，应将患者置于单间，与其他孕产妇严格隔离。所有使用后布类及器械的处理方法：有效氯溶液浸泡、清洗、高压消毒灭菌。尽量使用一次性物品，污染性医用垃圾喷洒有效氯溶液后集中打包销毁处理。其他医疗器械，如听诊器、监护仪的导联线要用有效氯溶液擦拭。患者用过的被褥应在太阳下曝晒2~3 h，以达到消毒目的。地面及物品表面可使用含氯消毒剂擦拭[3]。

2．3 心理护理 大多数妊娠合并隐性梅毒患者及配偶或家属对此病缺乏基本认识，一旦确诊即表示怀疑，不能接受事实，而且大部分产妇因其夫婚外传染,受传统观念、社会公德的影响，这些孕产妇往往羞于以病示人。孕妇受着巨大的心理、社会、家庭的压力，担心治疗效果及愈后对孩子将来健康状况等的影响，处于一种复杂的心态中[3]。因此医护人员要正确对待疾病，关心患者，建立良好的护患关系。医护人员应有提高服务质量的意识，调整自己的歧视心理，正确对待这类疾病。应主动与患者交谈，注意交谈场合、语气，不抱有歧视态度，讲明现代医学的发展对此病的治疗效果及愈后情况，消除紧张悲观情绪。耐心听取她们的倾诉，了解她们的真实想法，并予以安慰，使患者充分信赖医护人员，并以正确积极的态度配合治疗护理。

2．4 待产及分娩期护理 妊娠合并隐性梅毒的胎儿在母体内受梅毒螺旋体感染而影响营养发育，常不能维持到妊娠足月而致早产。对有先兆早产的孕妇应绝对卧床休息，严密观察宫缩情况，加强胎心胎动监测以了解胎儿情况，减少胎死宫内的可能。人隔离产房分娩，严格消毒隔离要求，保障其他孕产妇的安全，安排专人积极观察助产。由于病原体可通过产道传给新生儿，应减少在产道受感染的机会，对于选择阴道分娩的患者则应尽量避免做对胎儿有损伤的手术操作,适当提早行会阴侧切，减少胎儿头皮与阴道壁的摩擦，防止由产道引起的母婴传播。

2．5 新生儿护理与隔离 新生儿出生后，仔细观察全身皮肤情况、体温、体质量、尿量、睡眠时问、食欲及精神状况，发现异常及时处理[2-3]。认真检查婴儿肝脾是否肿大、有否贫血、血小板下降等情况，抽血查RPR，以确定是否有胎传梅毒。根据新生儿临床特征不同，无症状的新生儿只须放在病房注意观察，为预防交叉感染，新生儿淋浴及治疗放在最后集中进行，与正常新生儿分开独用。对母亲RPR阳性、婴儿RPR阴性者，不应实施母乳喂养，以免婴儿接触或而感染梅毒。

2．6 出院指导 嘱患者出院后继续坚持治疗及门诊随访，治疗期间禁止性生活，以防交叉感染，注意避孕，同时性伴也应检查和治疗，并进行治疗后追踪，嘱患者到专科性病医疗单位进行规范隐性梅毒治疗。第1年每3个月复查1次，第2年半年复查1次，第3年末复查1次，直至血清学阴性。

3 讨论

妊娠后感染隐性梅毒或隐性梅毒患者合并妊娠均称为妊娠期隐性梅毒。隐性梅毒不但可以引起晚期流产、早产、死产，更多可以导致先天性梅毒。早期潜伏期隐性梅毒的孕妇80%以上传染给胎儿，其中35%将早产、死产或出生后1年死亡，另外约40%发展为先天性梅毒。即使妊娠期隐性梅毒得到有效治疗，胎儿感染的发生率仍在14%。妊娠期感染隐性梅毒后，隐性梅毒螺旋体可通过胎盘危及胎儿，导致先天性梅毒儿的出生。 有文献报道，先天梅毒儿远期精神、智力障碍 占40%[4]。 因此,先天性梅毒儿出生已成为发展中国家人们关注的临床问题之一，须引起社会各界的重视。很多学者认为妊娠合并隐性梅毒最好终止妊娠，治疗随诊2年后再妊娠。若孕妇执意分娩，应告知先天性梅毒的可能性，使先天性梅毒儿一出生即得到及时治疗。在我国，提高人口素质已成为一个十分急迫和重要的问题。先天性梅毒作为一种先天性疾病严重危害我国的出生人口质量，而妊娠合并隐性梅毒又是其重要来源，所以预防和减少妊娠合并隐性梅毒格外重要。国内近些年妊娠合并隐性梅毒发病率呈上升趋势，这与缺乏系统性的产前检查有关。由于隐性梅毒的孕妇大多无症状，不能引起产科医师的足够重视，有些医院未能做到常规隐性梅毒筛查与规范化诊治，势必造成孕妇与胎儿的损害。医护人员应提高对妊娠合并隐性梅毒的警惕性，加强规范化诊治的力度，最大限度地减少隐性梅毒对妊娠合并隐性梅毒产妇及新生儿带来的危害。

总之，妊娠合并隐性梅毒为严重的公共健康问题,医护人员应引起高 度重视。做好孕前、产前常规隐性梅毒筛查，早发现、早治疗，对消除先天性梅毒十分有效。只要早发现，早行正规治疗，不仅可以治愈产妇，还能避免胎传梅毒的发生。

参考文献

［1］ 乐杰．妇产科学．人民卫生出版社,2006：179.

［2］ 徐红波．孕产妇合并隐性梅毒37例的护理体会．护理杂志,2007,11(03)：11-13.

［3］ 王晓林.4例隐性梅毒临床分析.安徽预防医学杂志,2000,11(05)：42-43.

［4］ 徐夏英,龚良萍,谭洁银,等.孕产妇合并隐性梅毒的护理,2005,17(07)：114-115.