基层医师误诊分析

摘要：在基层医师医疗工作中，有些病例由于种种原因而误诊，主要体现在临床医师未对患者进行全面的体检，并常以先入为主的思想对患者进行诊断，诊断逻辑思维错误，对疾病缺乏一定的认识等，从而导致误诊，对患者的治疗造成影响。因此，临床医师应不断进行继续教育，接受新知识，开阔自己的思维，提高业务水平，减少误诊的发生。

关键词：临床医师；误诊；继续教育；提高

Abstract：In primary care physicians in medical work，in some cases，due to various reasons and misdiagnosed，mainly reflected in clinicians without the patient comprehensive examination，and often to preconceived ideas diagnosis of patients，diagnosis logic errors，to disease lack of understanding and，leading to misdiagnosis，affect the treatment of patients.Therefore，clinicians should continue to continue education，accept new knowledge，broaden their thinking，improve the level of business，reduce the incidence of misdiagnosis.

Key words：Clinician； Misdiagnosis； Continuing education； Improvement

基层医院由于医疗条件差，接诊的患者面又广，量又大；患者大都是处于疾病初始阶段，症状不典型。且患者不愿意接受基层医师开的相关检查。（自认为医师是为经济利益而开检查）。医师为了缓和医患关系也不愿开一些不是"必要"的检查。导致基层医师的误诊较高。

1 临床资料

1.1案例1 蔡某，男，52岁，因同别人争吵突起左上腹疼痛10min来外科急诊。患者来时满头大汗，面色苍白。腹部压痛反跳痛不明显，左肾区有叩击痛，以往无类似病史。急诊B超示：左肾有一枚0.3×0.5cm结石，诊断左肾结石。给予654-2，10mg肌注，疼痛不能缓解，于是肌注杜冷丁50mg后，疼痛缓解。继续给予抗炎解痉，门诊输液观察治疗。患者在门诊输液期间猝死。经尸检死因是下壁心肌梗死。事后患者家属说患者原来有心绞痛病史，但疼痛部位一直是心前区，医师没问他们也就没说。分析上病例特点如下。

1.1.1接诊医师认为患者左肾区有叩击痛，B超示有结石就认为患者的腹痛为肾结石引起。

1.1.2没有仔细完整的询问病史，只问有没有类似病史，没有问其它病史，导致患者有心绞痛重要病史漏失。

1.1.3没有抓住主诉重点，如发病诱因同人争吵，以往没有类似发病史等。没有仔细体检，患者应该有心律失常、低血压等阳性体征。

1.1.4对下壁心肌梗死的临床往往表现为上腹部疼痛的知识了解不够。急性下壁心肌梗死后，心脏感觉纤维进入脊髓后与由上腹部传来的感觉纤维共同会聚于同一神经元，经同一传导上传，因而心脏感觉冲动传入丘脑和大脑皮质后使患者产生上腹疼痛的错觉[1]。

1.2案例2 刘某，女，43岁，右下腹疼痛1d来就诊。体检生命体征正常，右下腹有压痛，反跳痛不明显。血常规正常。患者21岁生育一女后，有正常性生活，一直未采取避孕措施，未曾怀孕过，月经不规则。诊断为阑尾炎门诊保守治疗（患者自己要求先保守治疗）。治疗期间患者晕倒休克，急救后确诊为宫外孕输卵管破裂大出血。分析上例误诊原因如下。

1.2.1接诊医生首先也考虑到了宫外孕，但患者20几年来一直未怀孕，导致医师先入为主的认为患者也不可能怀孕。

1.2.2没有进一步做相关检查，导致误诊[2]。

2 小结

通过分析医生误诊的2病例给我们基层医师的启示有以下几点。

2.1基层医师首先要有良好的医德医风，要有一颗仁者之心，处处为患者着想。大多数患者不会完整清晰描述自己的病情，不知哪些是医生需要的，哪些是医生不需要的。基层医师要尽可能地多听听患者的倾述，甚至是唠叨，去获得自己需要的信息。学会掌握一定的沟通技巧，建立良好的医患关系，是患者对医师信任的前提，也是完成全面正确诊断的必要条件[3]。

2.2基层医院差，待遇低，优秀的人才不愿来，基层医师只有靠自己不断继续教育，接受一些新知识，才能开阔自己的思维，提高业务水平，提高综合素质。

2.3基层医院由于科室分得不细，一般只有内、外等大科。不要求基层医师在某一方面医学水平有多高，造诣多深；但要求医师有全面、粗略的医学知识。基本功要扎实，努力朝全科医师发展。例1就给了很好的启示。

2.4抛弃先入为主的诊断习惯，询问病史一定要全面，体格检查一定要仔细。善于捕捉可疑点，给予相关的辅助检查。多想一想相关相似的疾病，多问一问自己为什么不是那个诊断。就不会发生例2那样的误诊。

2.5面对急诊要沉着、果敢、心细，不能因为急而漏了重要的信息。"急"后多问一问自己还有哪些没做。尽可能地完善诊断程序。

2.6临床上当症状、体征尤其是辅助检查与诊断假说不相符时不可牵强附会，应作进一步检查，以便明确诊断。如条件受限应转上级医院诊治[4]。

2.7各种辅助检查有其局限性，只有结合临床实际，了解各种检查的局限性，方可不被检查结果所左右。临床医师不应全盘相信检查结果，并将检查做全面。

基层医师限于条件对有些疾病从来未诊治过，无感性认识，这就要不断学习，增加理性知识，拓宽视野[5]、丰富临床经验，谦虚谨慎、实事求是、不主观、不臆断，敢于承认错误，总结自己及别人失误，吸取教训，提供给患者检查诊断途径，以减少误诊[6]。总之，基层医师只要胸怀一颗仁爱之心，苦练基本功，充分发挥自己的主观能动性，就可以避免一些本不应该的误诊，降低误诊率还是可行的。

参考文献：

[1]陈在嘉，徐文枢，孔华宇.临床冠心病学[M].北京：人民军医出版社，1996：269-271.

[2]曾小萍，苏琴，安丽英，唐敏.基层医院超声科医师临床误诊漏诊原因分析与对策[J].中医药管理杂志，2015（13）.编辑/蔡睿琳