基层医院血脂异常患者的管理

摘 要 高血脂是导致动脉粥样硬化的元凶，而动脉粥样硬化是导致心脑血管疾病主要罪魁祸首。血脂异常是一种生活方式疾病，长期存在的血脂异常对身体有极大的危害。血脂异常治疗方法分两部分：非药物手段与药物治疗。要利用好社区与基层医院这一平台，对社区及基层医护人员进行血脂相关知识的严格培训，以期达到最佳的基层医院血脂管理效益。

关键词 血脂异常 基层医院 管理

根据最新调查显示，我国18岁以上血脂异常人群已经达到1.6亿，并且患病人数仍呈上升趋势。血脂异常对国人健康所带来的危害越来越大，而血脂异常患者的血脂控制达标率却不能让人满意，仅为26.5%，其中冠心病患者血脂控制达标率只有令人痛心的16.6%。大量研究表明，高血脂是导致动脉粥样硬化的元凶，而动脉粥样硬化是导致心脑血管疾病(心绞痛、心肌梗塞、脑卒中)主要罪魁祸首。全世界每年有1500万人死于心脑血管疾病，占各类死亡原因的第1位，远远高于因肿瘤死亡人数。在我国，心脑血管疾病的死亡率高达总死亡率的50%。如此看来，血脂异常患者的血脂管理已经到了刻不容缓的地步，而针对如此庞大的病人群体，光靠那些大医院的医生是满足不了现实要求的，基层医院和社区医务人员在这里应该发挥主力军作用。

这里，我们首先要让患者知道自己的血脂水平正常还是不正常，甄别出血脂异常患者，这就需要抽空腹静脉血进行化验，注意抽血前应空腹12～14小时以上。需要定期检查血脂的主要人群有：已有冠心病、脑卒中等心脑血管疾病者；有高血压、糖尿病、肥胖和吸烟高危因素的患者；有心脑血管病和血脂异常家族史的高危人群。当然，如果有条件，建议年龄在40岁以上的男性和绝经后的女性都应做定期的血脂检查。

其次要让患者知道，血脂异常是一种生活方式疾病。血脂，尤其是血清胆固醇浓度除受遗传、性别、年龄等不易改变的因素影响外，主要与饮食、环境等因素有关。近些年来，我国国民的物质生活水平得到了极大的提高，饮食方式随之出现改变，以前多以吃疏菜为主，而现在却喜欢吃猪肉和内脏，高胆固醇饮食越来越普遍，由此而引发的健康问题也就越来越常见了，如今二三十岁的年轻冠心病患者大有人在。

再次，患者应该知道长期存在的血脂异常对身体的危害。前面已经提到，血脂异常与动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的关系非常密切，控制好血脂就能大大地减少患以上心脑血管疾病的风险。特别是对那些已经患有高血压、糖尿病、肥胖和吸烟等高危因素的患者和有心脑血管病和血脂异常家族史的高危人群更要宣传到位。

第4点，还应该让患者明白，血脂异常治疗方法分两部分：非药物手段与药物治疗。血浆脂质主要来源于食物，并可随饮食结构的改变而改变。饮食疗法如清淡饮食是最有效的非药物血脂控制手段，是治疗血脂异常的基础，应该贯穿患者血脂控制的全过程；另外其它生活方式改变如加强运动锻炼、戒烟等，也有同等重要的作用；如果在标准的饮食控制及生活方式改变3个月后，血脂仍然控制不佳，或已有冠心病和周围动脉粥样硬化的病人，应尽早给予药物治疗。值得注意的是，降血脂药一般都需长期服用，有的甚至需终身服用。不同个体对同一药物的疗效及副作用有相当大的区别，不同的人降脂目标是不同的。到底该把自己的血脂降到多少，应该到医院听取专科医生的建议。

第5点，药物调脂治疗中，高胆固醇血症首选他汀类药物如辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(普拉固)及氟伐他汀等，对胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)极度增高者，可采用他汀类和胆酸隔置剂(如考来烯胺和考来替哌)联合治疗。尽管大多数他汀类药物均有轻度降低甘油三脂的作用，但临床上甘油三脂显著增高的患者仍应选用贝特类，如非诺贝特、力平脂、必降脂及吉非罗齐(诺衡)。混合型高脂血症可用他汀类及贝特类联合治疗。当然，药物治疗应在医生的指导下进行。同时必须注意，调脂的治疗应长期坚持，切忌随意停药。无论何种类型的高脂血症停用降脂药后，血脂仍会上升。在开始药物治疗后4～6周内，应复查血浆胆固醇、甘油三脂等。根据血脂改变调整用药。如经治疗后血脂已降至正常，仍应继续用药，以后每3～6月复查血脂，并同时复查肝肾功能和肌磷酸激酶。如果血脂未能降至正常，则应考虑加大剂量、改用其他药物或联合用药。

第6点，在说服病人坚持药物治疗的同时，还要让患者具备药物安全性方面的意识，教育患者充分地认识到药物的正常反应与毒副作用特点，配合医生做好用药全过程疗效与不良反应事件的监测，以期改善血脂异常患者对调脂治疗的依从性和达到最好的疗效。

在社区与基层医院血脂异常患者的管理方面，还有一项重要工作，那就是打造社区与基层医院这一关键性平台，随着我国医疗模式的逐步转变，社区及基层医护人员不仅肩负着对社区血脂异常患者进行有关血脂异常方面的科普知识宣传与推广任务，同时还负有对诊断和治疗方案明确的血脂异常患者进行用药疗效与安全性监测与管理的职责。因此，要利用好社区与基层医院这一平台，对社区及基层医护人员进行血脂相关知识的严格培训必须走在前面，让他们有足够的血脂相关知识去面对血脂异常患者，以期达到最佳的基层医院血脂管理效益。