基层医院住院患者医院感染现患率调查分析

摘要：目的 了解住院患者医院感染的实际发生情况及感染高危因素，为制定医院感染监控措施和加强感染管理提供可靠依据。方法 采用现患率调查的方法，对我院所有住院患者进行现患率调查，对调查结果进行统计分析。结果 共调查713例患者，发生医院感染16例、16例次，医院感染现患率为2.3%，例次感染率为2.3%。感染部位以呼吸道居首位，构成比为60%；检出病原菌4株，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌各1例。结论 该医院住院患者医院感染现患率较国内多数报道结果低，感染防控重点是呼吸系统感染，重点防控措施是严格消毒隔离和无菌操作。

关键词：医院感染；现患率；感染部位

医院感染现患率调查是医院感染监测的重要手段，是指在特定时间内对全院所有住院患者医院感染现状以及与此有关的各种危险因素进行调查，全面了解医院感染情况及相关危险因素，从而有针对性地提出防控措施。我院于2014年8月20日对住院患者进行了现患率调查，现将调查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 调查我院2014年8月20日0：00～24：00住院的所有患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，但不包括新入院患者。

1.2方法 调查工作由医院感染管理部门具体组织实施，调查人员由医院感染管理专职人员和临床监控小组成员组成，于调查前正式向临床科室发通知，并对参与调查的人员进行了医院感染相关知识培训。依据医院感染相关规范和标准，制定专用调查表，采用统一调查表收集各种数据资料，在临床科室感染监控人员协助下，结合临床查看和查阅临床病历资料，逐一按调查表项目进行填写。

1.3诊断标准 依据卫生部2001年版《医院感染诊断标准（试行）》进行医院感染病例诊断。

2 结果

2.1医院感染基本情况 应调查住院患者713例，实际调查病例685例，实查率96.1%，其中发生医院感染16例，16例次，医院感染现患率为2.3%，例次感染率为2.3%。

2.2医院感染部位构成 医院感染发生部位以下呼吸道为主，占43.8%，其次是手术切口感染，占18.6%，再次为皮肤软组织感染，占14.3%。

2.3医院感染病原菌检测结果 此次调查医院感染16例次，医院感染病例送检11例，送检率为68.8%，其中阳性标本4例，阳性检出率为36.4%。

2.4临床治疗性使用抗菌药物微生物送检情况 本次调查的684例患者中，使用抗菌药物的有257例，其中病原学标本送检171例，送检率66.5%。

2.5 Ⅰ类手术切口抗菌药物使用情况 本次调查120例手术病例中，Ⅰ类手术切口47例，其中使用抗菌素17例，使用率36.2%。

2.6外科手术切口感染情况 本次调查手术人数为120例次，其中Ⅰ类手术切口感染率为0，II类手术切口感染率为0，III类手术切口手术人数20例，感染3例次，感染率为15%。

3 讨论

3.1医院感染现患率 医院感染现患率是指一定时间段内住院患者中发生医院 感染新发病例频率。医院感染管理是医疗质量的重要组成部分，医院感染特别是多重耐药菌感染严重威胁着患者的生命安全。

本次现患率调查，实查率96.1%，医院感染现患率和例次感染率均为2.3%，低于卫生部相关规定的标准和文献报道[1]。但高于日常监测，较2013年度医院感染率（0.72%）高1.58%。说明日常监测存在一定的漏报情况。

3.2病原学检测 本次调查发现病原学送检率很低，主要因为：①临床医生对微生物送检的意识不强；②送检物品结果出来时间比较长；③我院患者大部分来自农村，检验费用较高，患者不愿接受。措施：①加强感染性疾病的管理，合理使用抗生素；②加强医院感染知识培训，强化医生病原学送检意识；③提高微生物送检率的同时努力提高病原微生物室的检测速度。

3.3调查结果提示，60%的医院感染发生在呼吸道，与其它医院现患率调查呼吸道感染占首位结果相符[2]。其中下呼吸道占43.8%，上呼吸道占12.5%，其他部位依次为手术切口感染18.8%，皮肤软组织感染占14.3%，胃肠道感染占12.5%，其它部位感染中6.3%，这以大多数报道以下呼吸道感染居首相符。下呼吸道感染常与患者的、呼吸道开放、呼吸机使用及气管插管等因素破坏正常呼吸道屏障功能有关，提示医务人员要注意相关危险因素，特别是要掌握好气管插管、气管切开的适应症及其护理。

3.4本次调查的713例患者中，Ⅰ类手术切口47例，其中预防使用抗菌素17例，Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率36.2%，高于30%标准；治疗性使用抗菌药物微生物送检率为66.5%，符合≥30%标准；抗菌药物在预防手术部位感染中起着非常重要的作用，但临床抗菌药物的滥用，可引起机体菌群失调和二重感染，并能引起多重耐药菌产生，应进一步加强抗菌药物的监控和管理，严格掌握用药适应症。

3.5 16例次医院感染病例中微生物送检11例，送检率为68.8%，其中阳性标本4例，阳性检出率为36.4%，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌各1例，说明医院感染病原菌有向高度耐药菌集中趋势，也提示接触传播是发生医院感染的主要传播途径，应加强环境清洁消毒，提高手卫生依从性。

3.6医院感染危险因素 我院为妇幼保健院，住院患儿尤其是新生儿病例较多，儿科胃肠道感染及长期卧床患者、各种侵入性操作均为医院感染的高发因素。今后防控的重点为，严格落实新生儿病房的医院感染管理制度；对留置尿管患者进行目标性监测，严格执行无菌技术操作，每日评估尽早拔管；提高医疗质量，实行优质护理，尽量缩短住院时间，加强对危险因素的监测与防控。

通过医院感染现患率调查，短时间内获得了我院医院感染基本资料，并发现日常监测存在的问题及医院感染管理的重点部门、重点环节，为有效开展医院感染目标性监测及制定防控措施提供了依据。

参考文献：

[1]李铭铭，林 洁 ，郑骆颖，等 .某医院住院患者医院感染现患者调查[J].中国消毒学杂志，2014，31（10）：1056.

[2]刘云，马福莲 ，乔宏.医院感染现调查与分析[J].中国消毒学杂志，2013，30（3）：236.