基层医院高血压患者诊断和治疗的状况分析

据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，高血压患者呈逐渐增多趋势，18岁及18岁以上居民高血压患病率18.8%。因高血压通常并发严重的心、脑、肾等器官损害，故需要把患者血压控制在合适水平。但根据本次收集的病例分析发现，目前在基层医院高血压患者的诊治与2005年中国高血压防治指南有很大的差距。

资料与方法

2006年2月～2009年1月收治高血压患者657例，作为研究对象。所选病例18岁及18岁以上，均用符合计量标准的水银柱血压计进行测量。按《中国血压防治指南》2005年修订版标准［1］，高血压定义：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥90mmHg。

评价方法：对所选病例从以下四方面进行评价和分析：①继发性高血压的筛查：对有继发性高血压线索(严重或顽固性高血压；年轻时发病；原来控制良好的高血压突然恶化；突然发病；合并周围血管病的高血压)的患者是否排除了继发性高血压［2］。②与高血压相关的辅助检查的完善：是否进行了血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能、血尿酸、心电图、超声心动图、X线胸片及眼底检查等。③降压药物的规范治疗：是否使用了降压药物，药物使用是否合理，以及降压治疗的依从性等。④非药物治疗：是否遵循健康的生活方式(如进行减重、合理膳食、增加体力活动、保持心理平衡及戒烟等)进行了药物以外的治疗［3］。

结 果

有继发性高血压线索的患者中，其中没有进行相关检查来排除继发性高血压(如肾脏、肾上腺及血管等疾病所导致的血压升高)43例(6.5%)。

没有进行实验室、心电图、超声心动图、胸片及眼底等检查或检查不全面的患者403例(61.3%)。

治疗不规范的患者(包括高血压药物使用不合理、服用不规范、依从性差等)307例(46.7%)。

没有进行非药物治疗的患者485例(73.8%)。

讨 论

在基层随着生活水平的提高，高血压患者不断增多，高血压所产生的并发症也相应增加，由此造成了严重的社会负担，所以需要加强高血压的治疗。但从上述统计资料来看，基层医院在高血压的诊断、治疗以及评估上存在明显不足。

5%～10%成人高血压患者可查出具体原因，通过临床病史、体格检查和实验室检查可对继发性高血压进行筛查。本次所统计的657例患者中，有继发性高血压线索的患者43例(6.5%)，没有进行相关检查来明确，分析原因如下：患者因为检查项目及费用较多而不愿进一步检查；基层医院检查试剂及设备等有限导致医生不能进一步完善相关检查；一部分人群单纯因认识不足拒绝筛查。为了加强对高血压的防治，初诊或复诊通常都需要进行相关检查来评估，但所调查的657例患者中，没有进行检查或检查不全面的403例(61.3%)，所占比例较大；分析与患者高血压相关知识缺乏、医生防治并发症观念不足、患者经济条件限制等因素有关。发现高血压后的患者一般都会进行相应的治疗，但根据上述657例患者来看，其中治疗规范307例(46.7%)，主要体现为：服用硝苯地平等短效制剂的患者较多，血压水平波动较大，没有联合用药血压控制不理想［4］；患者自行加减所服药物剂量及次数；部分患者在血压控制后自行停药。患者服用硝苯地平等短效制剂过多的原因主要与所在地的经济生活水平有关，部分基层患者从经费方面考虑首选相对便宜的短效降压药物。高血压的治疗已从单纯的生物学模式转向包括社会、心理在内的综合治疗模式，所以在使用药物降压的同时还需要进非药物治疗；提倡健康的生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，通常包括减重、合理膳食(减少钠盐及膳食脂肪、多吃蔬菜和水果、适当补充钾和钙、限制饮酒等)、适当的体育锻炼、减轻精神压力保持心理平衡以及戒烟等方面。统计此次所收集的病例发现，仅口服药物而没有进行改善生活方式等非药物治疗的患者达485例(73.8%)，其中农村患者居多。分析原因以当地固有的生活习惯、多数乡镇患者经济文化水平相对偏低［5］、社区和医院对高血压知识宣教不足以及患者不能长期坚持良好的生活习惯等方面为主。

根据上述分析发现，在基层医院中高血压患者的诊治与指南要求差距较大，但其有客观的原因存在，主要表现如下，当地经济水平偏低导致患者医药费用受限；人群文化水平相对不高，且医院及社区对高血压宣教缺乏导致患者对高血压危害认识不足；当地固有的不良生活方式纠正困难。为了减少在高血压诊治上与指南的差距，除了当地居民经济文化水平的提高外，对医务工作者来说，需要提高自己对指南的认识以做到合理评估及治疗高血压患者，并加强对高血压患者相关知识的宣传教育。

参考文献

1 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南.高血压杂志,2005,13:22-42.

2 陈灏珠.实用心脏病学.上海:上海科学技术出版社,2007:960-961.

3 王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社,2005:250-251.

4 陈湛.实用心脏病治疗学.北京:科学出版社,2002:622.

5 李立明,饶克勤,等.中国居民2002年营养与健康状况调查.中华流行病学杂志,2005,26(27):478-484.