普外科术后胃肠减压不适症的原因分析及护理措施

【摘要】 目的探讨分析普外科术后胃肠减压患者的不适症状的原因,并提出相应护理措施。方法 回顾分析2007年4月至2009年4月258例胃肠减压患者的临床资料。结果 胃肠减压期间,咽喉部不适、疼痛;口干、口渴、饥饿;恶心、呕吐、呃逆等不适的发生率较高。结论 针对患者不同的不适症状,及时采取相应的护理措施,可提高患者舒适度,使患者积极配合治疗及护理。

【关键词】 普外科;手术;胃肠减压;护理

胃肠减压是普外科胃肠道术后的一项重要的治疗措施,有效的胃肠减压可减轻胃内气体、液体的潴留,防止胃过度膨胀、减轻吻合口的张力、防止吻合瘘的发生。在胃肠减压期间患者需严格禁食、禁饮,胃管放置时间较长(一般需一周左右)。胃肠减压期间常出现各种不适症状,为了减轻患者的痛苦,最大限度地增加舒适度,促进患者顺利康复,对258例普外科胃肠道术后持续胃肠减压期患者出现不适症状的原因进行分析,制定、评价相应的护理对策,以提高患者的舒适水平。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共258例,男165例,女93例;年龄19～81岁。其中肠梗阻67例、胃癌38例、直肠癌25例、结肠癌29例、上消化道出血12例、胰腺炎26例,胆石症57例,肝癌4例。术前常规留置胃管,接负压引流,术后留置胃管5～14 d。

1.2 研究方法 采用自行设计的问卷进行调查。进行问卷调查前先需征得患者同意,每个提问仅要求患者作“是”或“否”的回答,以减少调查偏倚。调查问卷表由责任护士分别于术后24 h、3 d、7 d进行床边问卷调查,责任护士按被调查者回答填写、记录问卷的内容。调查内容包括咽喉部不适、疼痛;口干、口渴、饥饿;排痰困难;语言表达能力受限;术后睡眠质量较差;心理力较大;恶心、呕吐、呃逆等。根据患者的调查资料,进一步分析总结不适的原因并制定合理的护理计划。

2 结果

普外科腹部手术患者术后胃肠减压期间不适的原因,调查结果见表1。

表1

普外科手术患者术后胃肠减压期间不适的原因(例,%)

原因术后24 h术后3 d术后7 d

咽喉部不适、疼痛216(83.72)258(100.0)148(57.36)

口干、口渴、饥饿258(100.0)223(86.43)127(49.22)

语言表达能力受限187(72.48)134(51.94)12(4.65)

术后睡眠质量较差153(59.30)71(27.52)14(5.43)

心理力较大198(76.74)102(39.53)18(6.98)

恶心、呕吐、呃逆206(79.84)98(37.98)16(6.20)

排痰困难189(73.26)103(39.92)25(9.69)

3 原因分析及护理措施

胃肠减压期间患者常常出现咽喉部不适、疼痛;口干、口

作者单位:310000浙江大学第二附属医院

渴、饥饿;排痰困难;语言表达能力受限;术后睡眠质量较差;心理力较大;恶心、呕吐、呃逆等不适症状。术后24 h内,口干、口渴、饥饿感是不适的首位,原因主要有术前长时间禁食、禁饮,消化道接近于完全排空状态;麻醉期间唾液腺分泌减少;术中液体丢失过多等。术后早期患者惧怕疼痛、不愿翻身等原因,使患者不愿排痰。术后监测仪器得持续使用,不间断的治疗、护理工作等,影响患者睡眠质量。术后2～3 d内,患者麻醉已完全清醒,对外界反应较敏感。咽喉部不适、疼痛上升为首位,胃管的长期置入导致咽喉部产生异物感。患者术后禁饮禁食、胃肠减压、液体引流等因素导致口干、口渴、痰液粘稠不易咳出等。咽喉部充血、疼痛、声音嘶哑、口干等不适症状,常导致患者语言表达能力受限。

3.1 心理护理 患者由于疾病本身和术后出现的各种不适症状,心理压力往往较大。胃管的刺激常引起患者情绪波动,会出现患者烦躁、睡眠障碍等,不愿配合治疗而拔胃管现象。部分患者可出现莫明的烦躁、出冷汗、呕吐等极度不适的感觉。术后早期需对患者进行心理疏导,对患者的痛苦表示理解。从各方面体贴、关心患者,尽量满足患者需要[1]。加强胃肠减压重要性的宣教,增加患者自我控制和护理的能力。

3.2 咽喉部不适、疼痛的护理 胃管置入引起咽喉部物理性刺激和牵拉,咽喉部产生异物感。胃管可随吞咽上下移动,对咽喉部产生机械刺激,出现疼痛和其他不适症状,如咽喉部干痛、充血肿胀、声音嘶哑等。妥善牢固固定胃管,防止其上下移动或脱出[24],以减少胃管得机械刺激。可用别针将鼻胃管固定在衣服上;及时倾倒胃液;翻身时注意勿牵扯鼻胃管。术后可用生理盐水棉球擦拭口腔;次日开始给予生理盐水20 ml+盐酸氨溴索(沐舒坦)30 mg雾化吸入(2次/d);协助患者自行漱口4～6次;坚持刷牙2次/d。保持口腔咽喉部清洁湿润,减轻胃管对咽喉部的刺激。

3.3 口干、口渴、饥饿的护理 术后各种原因导致患者出现口干、口渴、饥饿等不适。患者麻醉清醒后可给予1次口腔护理,能有效减轻口渴感,定时用温开水棉签湿润口唇或湿纱布覆盖,可涂石蜡油或润唇膏保湿,不可多次单用水涂擦嘴唇,以防嘴唇干裂、起水疱。口腔护理2～4次/d,定时用温水漱口[3]。术后长期禁饮禁食,需经医嘱补充足够水分和能量,满足患者心理和生理需求。

3.4 咳痰的护理 教会患者正确的咳嗽排痰方法,对患者进行示范:指导患者用手轻按压切口部位,以减轻深呼吸和排痰震动引起的切口疼痛;指导患者先轻咳数声,再用腹力将痰液外移,最后用力将痰咳出,减轻咽部和切口振动引起的疼痛。必要时给予雾化吸入,叩背辅助排痰,减少口腔细菌繁殖及肺部感染,增强患者的舒适感。排痰困难者可压迫胸骨上窝处气管刺激患者咳嗽,必要时在纤维支气管镜下吸痰[4]。

3.5 恶心、呕吐、呃逆的护理 胃肠减压对胃、食管的机械性刺激,可引起膈肌反射性痉挛及刺激传入神经,引起恶心、呕吐、呃逆等不适。需遵医嘱给予对症处理。协助患者早期下床活动,促进胃肠功能恢复。必要时可给予适量镇静药,减轻患者的烦躁情绪。

3.6 睡眠质量的护理 胃管的刺激以及晚间易出现饥饿感和口干舌燥等,使患者难以安静入睡。各种治疗、护理、操作等需合理安排,尽量集中进行,减少对患者休息的干扰。术后补充足够的营养,少量温开水漱口,以减轻不适症状,提高患者睡眠的质量。

3.7 语言表达能力受限的护理 发音时可加重胃管对咽部的刺激,咽部不适感增加,患者为减轻或避免不适,导致语言表达能力受限。护理人员应细心观察患者的表现,满足患者的需要等。避免和减轻患者因语言表达能力受限而影响治疗。

术前、术后加强对患者的心理护理,在生活上关心和帮助患者,消除其思想顾虑和焦虑心理。重视胃肠减压等知识的健康宣教,使患者能主动配合医疗、护理工作。

参 考 文 献

[1] 徐润娥.普外科患者行胃肠减压的护理体会.中华现代护理学杂志,2006,3(17):1551 -1552.

[2] 潘小华,陈晓稀.34例胃肠减压管脱出原因分析及护理对策.中国实用神经疾病杂志,2008,11(5):159-160.

[3] 唐梦娟,蔡丽南,潘色杰,等.持续胃肠减压患者并发症的护理体会.中华现代护理学杂志,2008,5(2l):1982.

[4] 吴春妹.食管癌术后胃肠减压期间患者不舒适原因分析及护理对策.江西医药,2008,43(1): 75 - 77.