普外科患者术后疼痛的护理干预

[摘要] 目的：总结并探讨普外科患者术后疼痛的护理干预措施及临床效果。方法：回顾性分析我院2008年9月-2010年7月间512例行普外科手术患者的术后临床护理资料。结果：全部患者经科学治疗和术后有效的疼痛护理干预，均克服疼痛困扰，康复出院。结论：合理完善的普外科术后疼痛护理干预对促进患者康复发挥着积极作用，应在临床加以推广使用。

[关键词] 手术；疼痛；护理

疼痛属于损伤刺激反应，是一种主观的，十分不愉快的感觉[1]；作为一种复杂的心理，生理反应，疼痛不仅表现出一系列躯体运动反应和植物神经内脏反应，还伴有复杂的心理活动。普外科是医院的主要手术科室之一，手术量大；普外科术后患者面临的首要问题即为疼痛。术后疼痛也是机体对组织损伤修复的过程，对病人术后生活质量及身心康复有着重要的影响。术后疼痛刺激交感神经兴奋，引起患者血压和脉搏异常；疼痛造成对活动的畏惧，不仅减慢病患肠胃蠕动，而且易造成呼吸抑制，肺扩张不全等合并症。同时在心理方面会导致病人焦虑不安，情绪低落，甚至抑郁等。随着现代护理观念的不断进步，疼痛已成为继体温，脉搏，呼吸，血压四大生命体征之后的第五生命体征[2]，受到越来越多的关注。我院普外科2008年9月-20010年7月间进行普外科手术512例，经积极治疗和术后合理完善的疼痛护理干预，效果满意，现总结护理措施如下，以供参考。

1.临床资料

我院普外科2008年9月-2010年7月间行普外科手术患者503例，均有完备的术后护理记录；其中男性243例，女性260例，年龄17-78岁，平均56.9岁；患者中胆囊切除手术者101例，胆囊十二指肠吻合手术者88例，门静脉高压症手术者85例，阑尾炎手术76例，胃十二指肠手术者57例，疝气手术51例，结肠癌手术者25例，直肠癌手术者20例。

2.护理干预措施

2.1术前访视宣教

患者入院后护理人员常规接诊，测量各项生理指标，如体温，血压，脉搏，呼吸等；介绍病区环境及住院期间因遵守的规章制度；对有过手术经历和无手术经历患者，需要有针对性的询问一些问题，如对有手术史及创伤史患者，应重点了解疼痛时其特殊的生理及行为反应，根据不同特点给以患者安慰疏导。同时手术前应向患者宣讲手术方面的知识，如主刀医师资料，手术麻醉情况，术前准备工作，术后合理饮食，尽早活动及其它术后注意事项等。

2.2心理护理

术后疼痛受主观因素影响较强，科学的心理护理可减轻患者因手术带来的心理负担，提高疼痛阈值，进而帮助患者克服术后疼痛。因此，护理人员除了做好术前疼痛宣讲，还应在术后给予全面的心理护理。向患者解释疼痛产生原因及缓解消失时间，使其了解到术后疼痛的必然性，积极主动配合治疗护理，早日战胜疼痛。对于特别畏惧疼痛的患者，应根据自己护理经历向其介绍克服疼痛的经验体会，同时安排性格坚毅，为人开朗的病友与其交流减轻疼痛的方法措施，消除患者焦虑不安的情绪，增强其战胜疼痛，早日康复的信心。护理人员应态度热情，和蔼，主动，耐心细致回答患者及家属关于手术及术后恢复方面的问题，拉近医护人员与患者之间距离，消除陌生感。

2.3术后疼痛观察及护理

2.3.1护理

术后正确舒适的，可使患者肌肉松弛，张力减少，有利于减轻疼痛和促进康复。护理人员应根据术后患者机体状况及麻醉方式，及时评估疼痛原因，排除禁忌症，帮助患者取合适。早期多采用低半坐卧位，这样既能减轻手术切口疼痛，又利于呼吸活动；

2.3.2药物性镇痛护理

护理人员合理及个性化使用镇痛药，根据患者不同的机体状况和耐受程度，灵活给药。患者术后24h切口疼痛，血压，脉搏，呼吸均异常，依据疼痛程度，年龄，体重，肌注杜冷丁65mg，可重复使用，严密观察镇痛效果及不良反应。但需注意，对于原因不明的疼痛，慎重使用镇痛药，因为盲目镇痛可能会掩盖病情，造成病情恶化。同时严格控制曲马多等中枢性镇痛药的使用，防止患者药物成瘾。提倡预防性用药和平衡用药。

2.3.3病患自主镇痛护理（PCA）

PCA主要用于术后及慢性疼痛治疗，具有镇痛效果好，药物用量少等优点，目前已得到广泛应用。术后根据患者意愿，麻醉医师留置PCA电子注药泵，根据患者体重年龄给予合适的镇痛药物剂量。患者自主控制注药时机和剂量，镇痛药物按规定浓度匀速注入患者体内。但需要注意的是，使用PCA镇痛患者可能会发生呼吸抑制等严重并发症，因此护理人员应密切观察生命体征，评估镇痛效果。

2.3.4其他减轻疼痛的护理干预措施

①加强病房制度管理，避免不良环境对患者的影响；保证病房整洁，安静，空气新鲜；非探视时间不容许探视人员随意进出，确保患者充足的睡眠。②分散患者注意力；因疼痛是一种主观感觉，护理人员可以通过一些方法转移患者注意力。对于疼痛中度或轻度以下患者，可以采用视觉分散法（看电视，读小说），听觉分散法（听音乐，听故事），触觉分散法（抚摸）等缓解疼痛[3]。③热刺激治疗：排除禁忌症，普外科术后患者可早期给予切口微波热疗，降低痛觉神经末梢敏感度，松弛切口周围肌肉，缓解切口疼痛；④中医理疗：中医耳针治疗对疼痛可以起到一定的缓解作用[4]。

3.结果

经过手术前后精心治疗和完善护理，所有患者均顺利康复出院，且无任何护理差错及并发症，且患者满意度高。

4.讨论

术后疼痛作为普外科病人必须面对的问题，其程度强弱与患者生理及心理状态密切相关，受多种因素综合影响。护理人员正确评估病人疼痛原因与程度，开展系统的术后疼痛身心护理干预，可显著提高患者对于疼痛的控制和认知，减轻甚至摆脱对镇痛药物的依赖，有效缓解疼痛，促进病人机体康复。综上所述，合理完善的普外科患者术后疼痛护理显著改善患者术后生活质量，有助于病情康复，值得在临床加以推广。

参考文献：

[1]叶桂荣.术后患者疾病的观察及护理[J].山西护理杂志，199610（4）：158-159.

[2]胡晓红.有效地控制疼痛.国外医学护理学分册，1999，6（8）：282.

[3]赵晓敏.术后疼痛的护理[J].浙江中西医结合杂志，2010，20（3）：180-181.

[4]卢华萍，毛慧萍.普外科手术后患者疼痛的心身护理[J].实用医技杂志，2007，14（1）：97-98.