提高护生浅静脉穿刺成功率的带教体会

静脉输液是门诊输液室最主要的工作内容，是临床护士最基本的护理技术操作之一，在护理工作中占有非常重要的地位。因此，对输液室护生来说，“一针见血”是梦寐以求的结果。为了使护生在临床实习阶段熟练掌握静脉穿刺技术，提高实习护生的静脉穿刺成功率，减轻病人痛苦，圆满完成实习任务是每一位老师和护生共同奋斗的目标。我们通过长期的临床带教，分析和总结了护生静脉穿刺失败的共同原因，进行了针对性的帮助和指导，使护生静脉穿刺成功率有了很大的提高。现将实习护生在静脉穿刺过程中需特别注意的方面总结如下：

1扎止血带，选静脉时间过长

护生从课堂步入临床，一方面渴望得到操作的机会，另一方面又显示胆怯心理状态，加上对业务的不熟练，操作速度相对要慢得多。选择静脉花费时间较多，等到穿刺时患者被扎的肢体静脉淤血，远端静脉供血不足，出现局限性，暂时性淤血水肿，缺氧，皮肤紫绀，静脉与周围组织对比度降低，不仅增加了静脉穿刺难度，也增加了患者的痛苦。因此，对选静脉时间较长的患者，建议在选好静脉后先放松止血带，待输液排气完毕后再扎第二次止血带，可以提高静脉穿刺成功率。

2输液排气时易产生气泡

护生在静脉输液排气时，茂非式滴管液面太浅或者排气时速度太快，使排气时液体和空气一起下来，导致输液皮管内较多的空气。此时，护生会将空气往上弹或继续往下排液，而患者对护生往上弹造成的费时和往下排液造成的费液感到不满，难免嘴里会流露出这样，那样的抵触情绪，增加了护生的心理压力，使静脉穿刺时自信心降低导致失败。因此，护生应熟练掌握输液排气技巧，不仅可以在静脉穿刺前给患者留一个美好的印象，同时也增加了自信心，有利于提高静脉穿刺成功率。

3输液调节器距离头皮针头太近

厂家生产的输液器调节器距离头皮针头很近，护生在输液排气时，没有习惯性的将调节器向上提，使静脉穿刺时头皮针头阻力增加，影响静脉回血速度，降低了穿刺成功率。因此，带教老师在进行示教时应讲清楚调节器往上移动的作用、原理，使护生自觉养成输液排气时将调节器往上提的习惯。据有报道，调节器在距离头皮针头15-25cm处回血率最佳。

4采取主动握拳法进行静脉穿刺

护生根据课本理论知识，在进行静脉输液进针前嘱患者握拳，使手背静脉充盈，以利于穿刺。而根据临床经验，患者主动握拳时，手背皮肤高度紧张，肌肉收缩压迫血管至管腔变瘪，进针后易穿透血管，而且血管容易深藏或埋藏于肌肉下面，穿刺的静脉在进针时若隐若现，不利于静脉穿刺。而采用被动握指法可比主动握拳法具有更高的成功率[1]。（被动握指法：操作者左手捏紧被穿刺手的4个或5个手指，使其手向掌面弯曲成弧形，操作者左大拇指绷紧被选中的静脉下方侧面的皮肤，食指在被选中静脉的手心面向手背用力，使大拇指和食指两个着力点成一条线）。它同样可使手背静脉充盈，并且使手背皮肤、肌肉、血管三者处于松弛状态，能充分显露手背各部位血管。因此，临床带教老师可以在护生实践操作前通过具体示教传授于她们，也可以让护生自己进行两种方法的对比。

5被穿刺静脉皮肤绷紧度不够

绷紧手背皮肤进行静脉穿刺即有利于固定手背静脉，又有利于减轻患者在被穿刺时的疼痛。而护生在穿刺时对患者的手背皮肤绷得不够紧，易引起患者疼痛及被穿刺静脉滑动，随着穿刺时间延长，患者的不满言语和痛苦表情，使护生的自信心降低，静脉穿刺容易失败。如此时，能请经验丰富的老师前来相助，既可以弥补过失，做到一针见血，又可以让护生现场体会明白为什么自己会不成功的原因。因此，在临床带教过程中，带教老师一方面应不停的灌输静脉穿刺的理论知识，另一方面，在护生静脉穿刺失败之时能有挽救的能力，增加护生对老师的信任感。

6护生大拇指固定手背静脉时距离穿刺点太近或直接压迫静脉回流

护生在进行静脉穿刺时，左手大拇指喜欢固定在被穿刺静脉穿刺点的周围，使大拇指距离穿刺点太近，引起静脉穿刺时头皮针头与皮肤的角度太大，见回血时头皮针头角度无法降低及左手大拇指又无法更换固定位置的尴尬局面，导致静脉穿刺中不知所措，途中呼喊老师帮忙，或者，在见有回血时未降低进针角度就继续进针及索性就不进针，这些均造成穿刺失败。有些护生直接将大拇指压在被穿刺静脉的远心端，由于血管通路闭塞，引起被穿刺静脉塌陷，不充盈，不仅穿刺时静脉回血率降低，而且穿刺时静脉与周围组织的对比度也会降低。因此，认真指导护生在固定被穿刺静脉的手背皮肤时，大拇指距离穿刺点不易太近，及大拇指应该固定在被穿刺静脉的侧面皮肤，这是静脉穿刺成功与否的关键之一。

7持针方法不稳定

有些护生喜欢用食指和大拇指前后持针炳，虽然这种方法对灵活改变穿刺角度很方便，但只有被穿刺静脉管腔比较粗时才适用。对一些手背静脉较细者、老年患者、手背皮肤肥胖者并不适用。由于头皮针头活动度太大，加上护生静脉穿刺经验不足，容易引起穿透血管。因此，应指导护生采用食指和大拇指上下持头皮针炳，防止穿刺时角度改变太大而穿透血管。

8心理素质有待于提高

护生从有规律的学生生活到医院繁忙紧张的实际生活，各方面都发生了改变，容易将不良情绪带入工作中。紧张、胆怯、急于求成和精力不集中等状态导致穿刺失败。因此，带教老师应耐心教导护生适应临床生活，经常进行师生心理沟通，缓解护生心理压力。特别是对屡次静脉穿刺失败的护生，给予安慰和鼓励，使其树立信心，培养护生养成从失败中吸取教训，从成功中总结经验的良好习惯。

总之，熟悉静脉输液操作流程是成功穿刺的基础，掌握静脉穿刺各步骤要点是成功穿刺的关键，良好的心理素质是成功穿刺的保障。护生只要拥有上诉三条，再加上平时经验的积累，相信在静脉穿刺上必定成为名副其实的“一针见血”。

参考文献

[1] 陆丽芬、童雪凤.主动握拳法与被动握指法在手背静脉穿刺中的应用[J].护士进修杂志，2007.9（22）.855.