提高小儿头皮静脉穿刺成功体会

【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2014）01-0322-01目的 探讨如何提高小儿头皮静脉穿刺成功率。方法：头皮静脉穿刺前的准备和如何选择合适的针头，熟练掌握穿刺要领。结果：对特别细的小血管静脉穿刺均获成功，提高了一针见血的成功率。结论：在小儿静脉穿刺难度较大情况下，护理人员必须熟练掌握技术操作要领，不断探索提高静脉穿刺成功率。

在儿科临床中，小儿头皮静脉穿刺技术是护士最常用难度较大的操作，是否做到一针见血，对及时治疗与抢救患儿起着关键的作用。如何提高小儿头皮静脉穿刺成功率，一直是一个值得探讨的问题。做到一针见血，既减轻了患儿的痛苦，又为治疗和抢救赢得了宝贵的时间。根据几年来的工作经验，现将提高小儿头皮静脉穿刺首次成功率的体会报告如下。

1、操作前：

1、1 静脉选择：

1、1、1 小儿头皮静脉特点 头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此，顺行和逆行进针都不影响静脉回流，正中静脉是头皮静脉较大的一支，此静脉直、较大、不滑动、易固定、暴露明显、但易外渗，逆行进针可克服外渗缺点，额浅静脉及颞浅静脉具有不滑动、易固定、暴露明显、不外渗等优点，是头皮静脉输液的最佳部位，但此静脉较细小，技术难度大些，耳后静脉较粗，略弯曲、易滑动、不易掌握深浅度，要剃去头发，便于穿刺固定，但由于小儿多动，不易护理。

1、1、2 选择血管应慎重，应选择易于首次穿刺成功的血管。对长期静脉输液治疗的患儿应注意保护血管，有计划地选择血管进行穿刺。应区分动、静脉血管，尽量避免穿刺动脉血管。

1、1、3 根据血管大小选择合适的小儿头皮针头型号。临床上应用的型号一般有4.5号、5号、5.5号。

1、2 操作者的心理

操作者必须具备良好的心理素质，保持正常稳定、轻松的情绪，操作者应具有良好的心理素质，可以深吸一口气调整好自己的心态，防止不良情绪。对自己的操作技术应充满信心。

1、3 光线强弱

一般明亮、自然光线最佳。光线太暗，瞳孔散大，眼睛容易疲劳、眼花，看不清血管；光线太强，瞳孔缩小，眼睛容易刺痛，影响穿刺，晚上及阴暗天气可借助100～150W灯位于操作者前方，距穿刺部位40～50厘米。

1、4 护患沟通

操作前应与患儿及其家属进行沟通，消除顾虑，建立良好的医患关系，增加信任感，以取得其配合。

2、操作时：

2、1 进针手法

操作者选择好穿刺部位，操作时要轻快、稳妥、准确，不要轻易下针，也不要将针刺入皮肤后再寻找血管，这样会给患儿造成不必要的痛苦。根据患儿血管位置，操作护士应进行护理评估，决定进针角度。穿刺时一般采取直刺法，针头与皮肤呈10°-15°，进入皮肤后，根据血管粗细直曲，在皮肤内潜行0.5～1cm，由浅入深，缓慢进入血管，见回血后即停止进针。对于皮肤黑、血管暴露不明显的小儿，穿刺难度大，要认真辨别血管走向、深浅，做到心中有数，采取直刺法进针，提高穿刺成功率，不要盲目进针，增加小儿痛苦。对于脱水小儿，血容量不足，头皮血管凹陷，回血差，需要助手配合。用5～10ml一次性注射器抽吸相应空液体接头皮穿刺针，待针进入头皮皮肤后，边进针边抽吸，见回血后，即停止进针。固定针头的同时缓慢推进液体，以免针头被粘稠血液堵塞。

2、2 小儿头部固定

在穿刺时，小儿头部固定正确与否决定穿刺成功率，固定时助手或家属双手抱住小儿颧骨、颊部及下颌部，双肘为支撑点，小儿双手位于助手双手下，固定住小儿头部，不要压住小儿躯体及四肢，以免增加抵抗力而不易固定。教会家属正确的抱姿，避免由于家属照看不当的原因导致"回头针"的出现。

2、3 固定针头

鉴于小儿多动欠合作等特点，针头固定很重要，针头固定好，利于护理，顺利完成治疗。实际操作中往往出现穿刺成功后针头固定不好而致使液体外渗，重新穿刺。针头粘贴时，针头附近皮肤不能有汗渍，第一条胶布一定要把针柄粘贴牢固，以后的胶布就可以在此基础上粘贴，胶布不能太长、太宽，以4～5cm×1～1.5cm为宜，太长一是浪费、不美观，二是拔针头时粘住毛发及皮肤引起疼痛。 根据情况，适当在针柄下方垫以棉花，使针尖与血管在同一水平上，避免针头的移动造成血管的刺破，局部固定后，用胶带环绕头部再固定1～2圈，防止针头随头皮滑动。

3、操作后

3、1 输液过程中加强巡视

输液过程中要加强巡回观察以及时发现患儿面色、神志变化，有无输液反应，局部有无肿胀，针头有无移动、脱出，固定胶布有无松动，瓶内液体有无走空及各连接处有无漏液等异常情况，及时采取措施，保证输液的顺利进行。

3、2 应与患儿及家属进行沟通，指导家属应适当固定患儿肢体，加强穿刺后看护，确保输液通畅。由于患儿自控能力差，做好穿刺后护理尤为重要。告知家属不可触碰穿刺处，尽量使患儿保持安静，减少头部摇动，以防针头移位、脱针、堵针等。

3、3 正确拔针，保护血管：拔针时，采用无痛拔针法，即"先慢后快"拔针法，针头纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出血管壁时，再快速拔出体外，并用消毒干棉球压住针眼3～5min，避免引起局部瘀血，保护好血管，以提高血管的重复利用率及穿刺成功率。对哭吵不止、凝血机制有障碍的患儿，应适当增加按压时间。

在临床工作中，护士应具备良好的心理素质，勤学苦练，不断总结经验，熟炼掌握头皮穿刺技巧及特点，提高头皮穿刺输液的成功率。小儿头皮静脉穿刺首次成功率的提高，可减少患儿痛苦，减少护患矛盾，有利于治疗和疾病的康复。