浅谈提高小儿头皮静脉穿刺技能的体会

小儿头皮静脉穿刺是临床护理工作中的难点之一，如果不能及时穿刺成功，将直接影响到小儿的治疗与抢救，甚至危及生命。小儿头皮静脉穿刺成功的概率较低，其主要原因有三：一是家长希望值高，加重了护士的心理负担；二是穿刺时患儿不配合，甚至哭躁不安；三是部分患儿静脉暴露不清，血管不充盈，增加了穿刺的难度。笔者在临床操作中充分利用生理解剖知识，结合长期以来摸索出的临床规律和实践经验，一次性穿刺成功率可达百分之九十八左右，有效地保证了患儿的治疗与抢救。其具体做法如下：

1 正确选择穿刺部位

1．1正中静脉：正中静脉在颅冠缝，起于静脉网汇成正中静脉后沿，额骨表面在近中线处垂直下降。与对侧同名静脉并行，至眉的内端续与内眦静脉。该静脉是头皮静脉中较大的一支，粗短而直，不滑动，易固定，暴露也较明显。

1．2颞浅静脉：颞浅静脉起始于颅的顶部和侧面的静脉网，汇成颞浅静脉，位于拟颞部皮下，在颞筋的表面，颧弓根的稍上方，外耳门的前方，与同名静脉伴行，可摸到颞浅动脉的搏动。静脉常在该动脉的前方，此静脉细长浅直，不滑动，暴露也较明显。

1．3耳后静脉：位于耳廓后方，向前与下颌后静脉的后支吻合，与乳突导管相连，故较为固定，且稍粗直，或略带弯曲，但暴露清楚。以上都是小儿头皮穿刺的有效而常用的部位，可供临床选择。

2 精细的操作方法

2．1对暴露较好的静脉，进针尽量采用快速穿刺法，由助手固定好患儿头部，必要时剃去穿刺部位的毛发，常规消毒皮肤后，左手拇食指绷紧皮肤，右手拇指持穿刺针，在距离静脉最清晰点向后移0．3公分处将针头近似于平行刺入头皮，然手沿静脉向心方向穿刺，当针头刺入头皮静脉时，阻力减小，有落空感并见回血时证明穿刺成功，或觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回血即证明穿刺成功。

2．2对暴露不清晰的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向，深浅度，粗细，滑动度，然后绷紧皮肤，于感觉最明显处后移0．3公分，将针头以10~15度刺入皮肤后再平行缓慢进针，有突破感或见回血即证明穿刺成功。

2．3对于头皮静脉的分支，穿刺有一定的难度，宜选择4．5号头皮针头，常规穿刺如无回血，可用注射器轻轻抽吸，亦可推入少量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，即证明穿刺成功。

3 体会

3.1操作者必须具备较高的专业理论水平，对小儿的生理解剖特别是小儿头皮静脉的分布与走向应了如指掌，是穿刺成功的客观基础。3.2操作者必须具备良好的专业心理素质，首先应树立起穿刺成功的信念和责任，克服畏难情绪，但也切忌麻痹大意。一旦穿刺失败，更须沉着冷静，找出失败的原因，力求再次成功，是穿刺成功的主观保证。

3.3操作者还必须注意到影响头皮静脉穿刺的种种有关因素，如进针部位、进针手法、穿刺角度、患儿、患儿体温、病室光线、病室气温、家长配合、刺前叮嘱以及对穿刺成功的判断等，这些都与穿刺成功有着密切地联系，万万不可疏忽。是穿刺成功的必要条件。

3.4在穿刺中，当首选正中静脉，次选颞浅静脉和耳后静脉。根据患儿的个体差异及年龄(月龄)大小，认真选取以上适当静脉为宜。必要时还可选取下肢静脉。切莫不可操之过急，宁可仔细察选，不可持针就刺。

争取做到有的放矢，择优而从，才能保证穿刺一次成功。

3.5对新生儿、早产儿、脱水患儿、衰竭患儿、反复静脉穿刺的患儿、营养不良、体质肥胖等特殊情况，应该根据各自不同的生理病理特点，采取科学有效的穿刺方法，方能成功。

作者单位:434322湖北省公安县孟家溪镇卫生院