二级质控在护理质量持续改进中的作用

摘要：

目的：探讨二级质控在护理质量持续改进中的作用。方法：通过建立护理二级质控小组，落实质量控制制度和标准、完善各项护理工作服务流程、控制环节质量、提高护理人员质量意识等方法进行综合分析。结果：发现二级质控在护理质量持续改进中起决定性作用。结论：二级质控，不仅提高了护理质量，减少了医疗安全隐患，还提高了患者满意度。

关键词：二级控制；护理质量；持续改进

【中图分类号】

R47 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）08-0220-02

随着社会的发展和医学模式地转变，病人对护理服务质量提出了更高的要求，高新技术的应用，使护理工作的难度和风险增高。二级质控在护理质量持续改进中正是为了适应时代的需求、病人的要求、质量的提高而开展的一种切实有效的管理方法。二级质控的主要原则：一是过程改进，质量改进通过改进过程而实现。二是持续改进，是以不定期检查，对查出的问题，进行分析，寻找原因，制定有效措施解决问题，跟踪评价，提高质量。三是预防性改进，质量改进的重点在于预防问题的发生，而不仅仅是事后的检查和补救，只有事前质量控制，才能达到永久性的、根本性的质量持续改进。近年来，我院为了有效地提高医疗质量，于2011年开始实施二级质控在护理质量持续改进这一先进的管理办法， 并落实质量控制制度和标准、完善各项护理工作服务流程、控制环节质量、提高护理人员业务素质等护理质控方法并取得了显著的社会效益和经济效益。

1 方法

1.1 建立二级质控小组，本院按省卫生厅下发的二级综合性医院评审考评细则及医院护理工作实际，建立了护理部、科室二级护理质控组织。

1.2 院护理部质控： 组织由护理部主任及各科护士长组成，根据每位护士长的业务专长，分别组成相关的质控小组，每组有一组长，下设9个质控小组：如 ① 优质护理质量控制组、 ② 服务意识质量控制组、 ③ 文书书写质量控制组、 ④ 病区管理质量控制组、 ⑤消毒隔离质量控制组、 ⑥ 急救物品质量控制组、 ⑦ 护理安全质量控制组、 ⑧护理理论技术操作质量控制组、 ⑨ 护理安全、供应室、手术室、急诊护理质量控制组等，负责对全院护理质量持续控制。

1.3 科护理质控： 组织由科护士长及2～3名高年资护士组成的科室护理质控小组，负责本科室护理工作质量控制。

2 落实质量控制制度和标准

2.1 建立健全各项工作制度、标准： 护理部根据实际制定了50项护理工作相关制度，制定了护理质控、护理文件书写、护理技术操作、病房管理、分级护理质量、消毒隔离、健康教育、护理安全等45项工作质量标准，并按医院护理单元的功能特点制定了门诊输液室、供应室、手术室、重症监护、临床科室护理工作质控考评细则，护理部组织全院护士进行学习，要求每位护士能够掌握制度标准，在工作中认真执行。

2.2 落实护理质量考评制度：护理部组织各质控小组每月不定期对全院各科室护理工作进行检查、指导，每周不定期抽查，根据标准要求及考评细则，对每个科室的护理工作进行客观检查评价，并将检查结果记录在质控表上，同时向被查护士当面反馈情况，指出不足，择期进行整改，质控小组注意追踪是否达到整改要求，实现持续改进。在每月的护士长会议上，由护理部主任主持对全院护理质量进行质控反馈，由小组组长汇报，对质量缺陷及问题，帮助科室分析原因，指导制定整改措施，完善质量管理，对难于解决的问题积极向主管院长汇报，给予协调解决。

2.3 完善各项护理工作流程： 护理部指导各科室制定出适合工作特点和发展需求的各项工作流程，如门诊输液室工作流程、患者入出院工作流程、节假日工作流程、抢救工作流程、责任护士工作流程、治疗班工作流程、夜班工作流程等，组织全院护士根据科室工作特点加以培训学习，以书面考核和实际操作相结合，对照工作流程，及时发现工作中的缺陷及问题，及时给予批评指正。科护士长每天检查各班工作情况，做到勤督导、常培训，保证护理工作服务质量。

2.4 落实护士长节假日带班制度： 强调节假日护士长带班时加强对全院各护理单元的质量管理控制、监督、指导各科室值班护士各项工作，帮助及协调处理护理工作上的难题，保障护理质量和服务安全。

2.5 落实护士长夜查房制度： 实行护士长两人一组夜查房制，强调护士长夜查房时检查全院各护理岗位职责落实、护理安全、各科室护士工作情况，以便及时发现工作中存在的问题，减少护理缺陷和差错的发生。

2.6 控制环节质量： 围绕整体护理工作流程选择监督与评价的重要环节，如患者入院接待、患者评估、基础护理、护理安全、重症护理、用药护理、健康教育等，作为护理质量持续提高的突破口，强调对重要环节的质量控制。工作中要依照护士职责和个人特长，将各班护理工作进行分工，充分发挥每个人的主观能动性，通过抓环节质控，严格治疗室的管理，检查夜班、交接班、节假日、年轻护士、新上岗人员工作情况。检查急救药械完好率；检查护理文件书写情况，进行患者满意度调查，对轮科及实习护士进行工作考核，通过护士自查、护士长检查及护理部抽查，对于及时发现科室工作缺陷、协作精神好的护士给予不同程度的表扬。护士长每天科室自查，做到人人有考核，月月有记录，结合院护理部质控反馈的情况，采取奖优罚劣的方法，使全体护士对护理质量控制有充分的认识，提高了护士参与质量管理的积极性，增强了护士的整体观念，促进科室护理质量的持续提高。

2.7 提高护理人员业务素质： 护理是科学、技术、艺术和爱心的结合，护士除具有良好的理论知识、熟练的操作技能，还必须加强情感智力和心理素质的培养。在护理工作中除加强护理业务培训，理论和操作考核外，开展护理素质教育、心理学、伦理学等方面的讲座，培养护士的专业认同感和自豪感，以提高护士的综合素质。让护士在工作中树立为患者服务的思想，体现人文关怀，尊重患者的人格和权利，满足患者需求。

3 实施效果

通过以上质控方法，提高了护理人员的全面素质，树立了“质量第一”的观念，护理人员主动参与质量控制，对护理工作的薄弱环节、关键环节进行控制，加强了医疗安全管理。在这三年中，无一例护理投诉及护理事故发生，科内各项护理质量指标达标，并取得了良好效果。根据护理部患者意见征询问卷调查及统计资料显示，患者及家属的满意度在不断上升，从2011年的91%上升到2014年的97%，护理服务得到广大患者的好评，护理质量控制形成了一个良性循环，促进了护理质量的持续改进。

4 结论

护理质量是医疗质量的重要组成部分，也是护理管理的核心，护理质量不仅关系到病人的生命与健康，同时也关系到医院在社会公众中的形象，如何做到以患者为“中心”，使护理质量得到持续提高，杜绝差错事故，二级质控管理是实现这一目标的有效手段。为患者提供优质、安全的医疗服务是必不可少的重要保证，其关键不是事后检查，而是事先预防，因此二级质控有积极作用。二级质控，不仅提高了护理质量，减少了医疗安全隐患，还提高了患者满意度。二级质控，能及时了解工作中的问题与不足，迅速整改，从而保障了医疗安全，规避了医疗风险。二级质控，加强质量控制是把差错遏制于萌芽状态的重要手段，是目前进行质量管理持续改进的必要措施。 作为护理管理工作者，必须长期坚持加强护理质量的控制，才能实现护理质量的持续提高。

参考文献

[1] 王念坚 成立梅 质控一组在ICU护理质量控制中的作用 中外医疗 2010年.10.29（6）162.