PICC专科护理门诊在二级医院的开放管理

摘要：目的 探讨在基层医院顺利开放PICC门诊管理方法。方法 通过对PICC门诊在基层医院顺利开展步骤： PICC技术开展、管道维护需求评估，合理选择建立PICC门诊必要性与管理运作。结果 PICC门诊顺利开放并良好运作。结论 在基层医院顺利开展PICC门诊中，组织系统化管理运作至关重要，门诊顺利开展为带管出院患者提供便捷、优质的服务，值得开展。

关键词：PICC ；专科护理门诊；开放管理

PICC全称Peripherally Insertend Central Catheter（经外周静脉穿刺置入中心静脉导管）是经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，将导管的尖端放置在上腔静脉的下1/3处的中心静脉导管[1]。随着医学的发展，人们生活水平、保健意识的提高，如今肿瘤化疗患者以及长期输液治疗增多，静脉输液治疗专科的不断发展，PICC技术在国内广泛应用，出院带管患者人群增多，PICC管道维护成为一项静脉输液治疗学必备工作。为了减少省级医院肿瘤患者PICC带管出院患者管道维护的便捷性，减轻了患者治疗间歇期到上级医院管道维护的路途负荷。我院自2011年在德阳地区二级医院率先开放PICC门诊至今，方便了本地带管患者，提供了便捷、安全、有效服务。其方法如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2009年开展PICC新技术4例；2010～2011年为PICC新技术推广项目PICC置管100例/年；2011年5月开放PICC门诊，门诊人次2013年达1000余人次/年。

1.2方法

1.2.1技术成熟度评估 PICC门诊的功能应是能应对静脉输液治疗各项专业问题，因此对静脉输液治疗专科技术要求较高，能处理各项输液并发症与管路问题。PICC门诊开放应是PICC技术在本院成熟推广应用，应为静脉治疗方面具有一定工作经验，能处理各项静脉并发症与PICC技术问题，才具备开设专科门诊技术条件。我院自2009年开展PICC新技术，到2011年技术推广应用，置管例数百例/年，成功处理了各种静脉输液治疗与PICC管道相关并发症。

1.2.2患者群评估 门诊的开放会耗费相应的人力、物力，因此，开放前应做好相应"市场调查"，充分了解院外患者静脉输液治疗管道维护等需求。

本市位于三线城市，除了本院肿瘤科等出院带管患者达10例以上，很多患者为上级医院化疗带管出院患者，为了方便患者，很有必要开设门诊。目前在我院门诊就诊患者区域除本地区外还含彭县、金堂等周边地区就诊。

1.2.3门诊选址 PICC门诊应为相对治疗集中的地段，靠近注射室、换药室，便于患者就医与不良事件后的抢救，比如氧气，抢救车，换药用物。导管维护室须按院感要求进行设置，含脚踏式水管、水池、擦手纸、洗手液；诊断床；治疗柜，治疗台、治疗车、就诊椅。标牌、流程、健康教育宣传栏等。

1.2.4开放时间评估 PICC门诊开放时间与周期应根据患者量与管道维护周期，制定合适的开放时间。由于管道维护时间为1～2次/w，早期结合医院人员结构与时间安排，1w开设2d，间隔时间为3d。我院定为每周二、五（因坐诊者为病房护士长，周一科内事务多，周四医院院务会时间）。在诊断室门醒目位置标示门诊开放时间，便于患者知晓就诊。由于是新开放门诊，应和咨询台人员发放通知，便于来院患者咨询推广。

1.2.5门诊坐诊人员选择 为了PICC门诊早期顺利开展，开放PICC门诊由院内PICC新技术开展项目技术负责人开诊，直线管理。能熟练操作PICC与管道维护，处理并发症与突发事件能力并由于管道维护患者多为肿瘤患者，其患肿瘤心理交流非常平常，因此，PICC门诊坐诊者应具有较强沟通能力。我院早期由2名护士长亲自坐诊。其中1名同时取得四川省心理咨询师资格。开放PICC门诊以来未发生不良事件。受到患者好评，其中收到锦旗一面，感谢信数封。

1.2.6软件准备 门诊开放，相应科室应具备的软件资料均应建立。PICC门诊软件包括登记、各种相关制度、组织管理、流程建立等。其中就诊登记本，PICC维护就诊档案，联系方式（由于管道维护为需要患者自身持续监护过程，门诊开放两个下午，其余时间，为了方便患者能及时找到技术支持，因此留有联系名片方式）等为必不可少的资料。

1.2.7环境院感控制 PICC管道维护室为Ⅱ类环境，因此，环境等院感控制较为重要，进行操作前、后均应进行环境消毒，应建立管道维护室消毒登记本。我院安置了定时空气消毒机（紫外线灯），消毒用具，按手卫生标准配置了相关设施。每次治疗完毕应行环境消毒，定期检测紫外线强度。

1.2.8制度完善与流程制定公示 建立PICC门诊管理制度，管理流程，质量标准等。将就诊流程上墙，便于患者知晓，配合。

1.2.9门诊开放的宣传 由于门诊首次开放，需要相关宣传告知，因此，必要的宣传方式很有必要。我院首先通过医院简报，医院授课，门诊咨询台以及与上级医院联系，进行对外宣传。然后通过各种图片在院内PICC门诊上墙进行院内宣传。PICC门诊室外公示项目：PICC技术相关介绍；我院PICC技术发展；我院PICC门诊专家介绍；PICC健康教育知识；就诊流程；PICC门诊开放时间等。

1.2.10支持系统 门诊开放需得到领导重视批准以及各部门协助。我院由静疗小组申请，护理部与医务科批准，总务科（硬件设施准备）、客服部（各种宣传资料）、院感科（布局设置）等部门协作，才能顺利开放。

2 结果

我院自2011年顺利开展PICC门诊，目前运作良好，门诊人次从2011年384 人次/年，目前2013年提高到1000余人次/年，均为院外上级医院带管出院患者（院内管道维护病房承担）。处理各项护理并发症80余次，无管道维护差错与不良并发症发生。受到患者好评，收到锦旗一面，感谢信数封。

3 讨论

PICC门诊开放须做好扎实调查评估工作，包括技术能力、人群需求、领导支持度等。做好流程管理、院感管理、各项登记记录工作，早期开放坐诊人员选择至关重要，能正确处理各项并发症与应急能力，最好由技术负责人直线管理，对早期顺利开展专科门诊起到了基础作用。

目前PICC已广泛用于长期输液治疗患者，尤其是肿瘤患者。肿瘤患者化疗多为4个以上疗程，治疗周期几月到1年不等，患者带管出院期间需到医院1～2次/w管道维护，因此PICC的开放具有一定必要性。在基层等三线城市，PICC门诊可以方便上级医院就诊的带管出院患者，对带管患者管道维护起到了提供便捷、安全、高效服务，提高了患者满意度，提升了医院形象，提高医院静脉专科护理水平起到了标杆性作用，值得开展。

参考文献：

[1]刘晶，等.PICC置管在肿瘤患者中应用的有效性[J].中国美容医学2011，Z4.