二级医院评审对我院护理质量持续改进的作用

摘要：目的：建立健全护理质量管理体系，提高护理质量。方法：按照《二级综合医院评审标准》建立护理质控组织，完善护理质控体系；强化护理人员的质量控制意识，注重护理过程管理；健全各项护理规章制度，护理程序和操作规范，完善评价标准。结果：2012年各项护理质控指标显著高于2011年同期水平。结论：二级医院评审标准的实施可提高护理质量，强化全院护理人员参与质量管理的意识，提高护理队伍的整体素质，对我院护理质量的持续改进有很重要的作用。

关键词：医院评审 持续质量改进 质量控制 护理管理

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0242-01

医院评审是对医院提供保障医疗质量，患者安全和持续服务质量改进条件和措施的认证过程，是促进医院发展和提高其社会信誉度的手段，也是一个整改完善、规范、提高、总结、升华的过程。护理质量评审是医院评审中的重要组成部分。随着医学科学的发展，护理内涵的延伸，患者对健康的需求日益增长，临床护理质量评价内容也相应发生改变。护理质量评价的视野也越来越广阔，从生活服务、技术服务到优质护理服务，从技术效果到社会效益，从医疗服务的使用价值到交换价值，从质量投入到质量产出，都进入了评价范围。现行的医院评审标准从基础质量、环节质量、终末质量上全程、全方位地考核评价护理质量，注重护理质量的持续改进。鉴此，我院护理部2009年开始根据医院评审标准，结合医院的实际，采取了一系列措施加强护理质量管理，取得了明显效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。为积极稳妥推进公立医院改革，我院于2008年底-2009年初在全院医务人员的大力合作下，顺利通过二级优秀乙等医院的验收，于2011年10月申报创建二级甲等医院，并于2012年5月成功创建。现开放床位280张，护理单元12个，护理人员120名，全是女性，年龄18-54岁，职称：护士52名，护师19名，主管护师49名，学历：中专25名，大专60名，本科35名。

1.2 方法。

1.2.1 护理质量管理方法。

1.2.1.1 建立护理质控组织、完善护理质控体系。按照二级综合医院评审标准，护理部改变传统的质控模式，建立三级护理质控组织，成立质控领导小组和5个质控组，每组3-5人。病区针对每项质控指标均有指定的质控员，每级质控组织制订明确的工作目标，任务和职责，完善各护理质控组的职能。为保证护理质量达到连续、动态的监控效果，护理部对质量检查的频次、方法与形式进行总体部署。以每月重点检查（上月检查中存在的共性问题为下月检查的重点内容）与平时随机抽查相结合，纵向检查与交叉检查相结合，各质控组每季度轮换检查内容。

1.2.1.2 强化护理人员的质量控制意识，注重护理过程管理。为了解全院护士的质量意识，护理部设计问卷调查表进行调查分析，发现护理人员质量意识淡薄，尤其是年轻护士对质量标准不了解，对质量控制的重要性也缺乏认识。

1.2.1.3 提高全院护士的护理技术是保障护理质量的前提。针对我院新进护理人员较多，并承担着护生的带教工作，护理部在全院护士中通过演讲、比赛、讲课等形式，选择出8名优秀的护理骨干，分别成立了教学理论组和教学操作组两个小组。不过关者下周补考，再不合格者以经济制裁。护理部就考核结果下科室抽考，一是让新进护士不能松懈学习，二是检查教学组长的工作质量。这样使得全院护士都处在一种浓浓的学习氛围中。

1.2.1.4 建立护理质量评价指标。护理部组织各项质控组长，护士长学习评审标准后，对部分质量指标及计算方法不够精细的内容进行细化和量化，提出和建立具有可操作性的护理质量评价指标。其指标包括基础质量、环节质量、终末质量3个方面，内容包含基础护理、专科护理、安全护理、护理文书、病区管理、健康教育及患者满意度。

1.2.2 评价方法。护理部每月对各质控组检查的情况汇总，对照标准中各项检查细则和评分要求按百分制进行评分，并按专项检查内容和科室分类汇总，计算该月的平均分，按照平均分由高到低进行排序，在每月护士长例会上公布结果。

2 结果

2011年与2012年各项护理质量检查结果比较，见下表。

3 讨论

3.1 提高了护理质量和患者满意度。护理质量包含两个方面的含义，其一是护理工作符合护理专业标准，其二是服务对象满意。医院按照评审标准建立质控组织并界定其职责，是提高护理质量必不可少的组织保障；建立健全各项护理规章制度、护理程序、操作规范和完善评价标准是提高护理质量的基础，也是落实标准中依法执业，保证患者安全的重要举措。护理质量评审标准体现了以患者为中心的服务理念，强调了以人为本，把护理质量管理的定位建立在护理工作是否满足患者的生理和心理健康需要上，这与持续质量改进以满足顾客需求为动力，通过过程管理及质量改进满足顾客需求，从而不断提高质量的宗旨是一脉相承的，这也是提高患者满意度的核心。上表结果示，2012年各项护理质量及患者满意度显著高于2011年，提示按照医院评审标准加强护理质量管理，可提高护理质量。

3.2 强化了护理人员参与质量管理的意识。通过对质量评审标准的学习，实施和考核，强化了全院护理人员参与质量管理的意识，使质控呈现出凡事有人负责、有章可循、有据可查，凡查有人监督的局面，并使各项工作始终处于受控状态，形成一个质控循环系统，保证了质控有序高效运行。

3.3 促进了护理队伍整体素质的提高。面对目前日趋激烈的医疗竞争市场和医疗体制及服务模式的转变，护理工作要振兴，护理质量要提高，必须培养素质高、能力强的综合性的护理专业人才。

3.4 我院在质控中还应加强对薄弱环节的管理。如质量标准的进一步细化、护理操作过程中的细节管理及质控方法的完善等，从而不断提高护理质量。